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UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2006 N° 126
THESE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Qualification en : Cardiologie et pathologies vasculaires
par
Charles SOKIC
Né le 2 mai 1975 à Colmar
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Présentée et soutenue publiquement le 12 octobre 2006
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20 ans de péricardites constrictives
au CHU de Nantes
(1986-2006)
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Président : Monsieur le Professeur J.N TROCHU
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur J.P GUEFFET
1

1 Données générales sur la péricardite constrictive_____ 6
1.1. Définition ______________________________6
1.2. Historique______________________________6
1.3. Epidémiologie___________________________7
1.3.1 La péricardite constrictive tuberculeuse _____________________________________________ 7
1.3.2 Les étiologies émergentes et plus rares_______________________________________________ 8
1.4 Anatomopathologie______________________11
1.5 Physiopathologie ________________________15
1.5.1 Rappels _______________________________________________________________________ 15
1.5.2 La dissociation des pressions intra-thoraciques et intra-cardiaques______________________ 16
1.5.3 La majoration de l’interdépendance interventriculaire (fig. 5) __________________________ 16
1.5.4 Le remplissage diastolique pathologique ____________________________________________ 17
1.5.5 L’insuffisance circulatoire mais pas ventriculaire ____________________________________ 18
1.5.6 L’augmentation marquée de la rétention hydrosodée et de la pression veineuse centrale ____ 19
1.6 Diagnostic _____________________________20
1.6.1 Anamnèse _____________________________________________________________________ 20
1.6.2 Clinique_______________________________________________________________________ 20
1.6.2.1 Généralités _________________________________________________________________ 20
1.6.2.2 Les signes fonctionnels ________________________________________________________ 20
1.6.2.3 Les signes physiques __________________________________________________________ 21
a) La veine jugulaire ______________________________________________________________ 22
b) Le signe de Kusssmaul __________________________________________________________ 23
c) Le pouls paradoxal (qui n’est pas paradoxal…) _______________________________________ 24
d)Le bruit diastolique précoce_______________________________________________________ 24
1.6.3 Examens complémentaires _______________________________________________________ 25
1.6.3.1 Electrocardiogramme _________________________________________________________ 25
1.6.3.2 Cliché thoracique ____________________________________________________________ 26
1.6.3.3 Les critères hémodynamiques ___________________________________________________ 28
a) La pression dans l’oreillette droite (POD) ___________________________________________ 28
b) La courbe de pression ventriculaire droite (PVD) _____________________________________ 29
c) La performance myocardique _____________________________________________________ 30
d) Le diagnostic hémodynamique de la PC_____________________________________________ 30
1.6.3.4 Echocardiographie____________________________________________________________ 33
a) Echographie bidimensionnelle (BD) et Temps mouvement (TM) _________________________ 33
b) Doppler pulsé et couleur _________________________________________________________ 36
c) Doppler tissulaire et pente de propagation intra-ventriculaire (Vp) ________________________ 44
1.6.3.5 Scanner et IRM ______________________________________________________________ 48
a) Avantages du scanner multi-coupes ________________________________________________ 49
b) Inconvénients du scanner ________________________________________________________ 51
c) Avantages de l’IRM ____________________________________________________________ 52
d) Les inconvénients de l’IRM ______________________________________________________ 52
1.6.3.6 Angiocardiographie radio isotopique _____________________________________________ 54
1.6.3.7 Biopsie endomyocardique______________________________________________________ 54
1.6.3.8 Biologie____________________________________________________________________ 54
1.6 Les formes cliniques _____________________55
1.6.1 La péricardite chronique constrictive (PCC) ___________________________________________ 55
2

1.6.2 Les formes plus rares _____________________________________________________________ 55
1.6.2.1 La péricardite constrictive effusive (PCE) _________________________________________ 56
1.6.2.2 La péricardite constrictive transitoire (PCT)________________________________________ 58
1.6.2.3 La péricardite constrictive occulte (PCO)__________________________________________ 58
1.7 Traitement et Pronostic __________________59
2. Patients, Matériel et Méthode__________________________________ 60
2.1 Sélection de la population_________________60
2.2 Recueil des données _____________________60
2.2.1 Données administratives _________________________________________________________ 60
2.2.2 Etiologies______________________________________________________________________ 60
2.2.3 Terrain _______________________________________________________________________ 61
2.2.4 Signes cliniques_________________________________________________________________ 61
2.2.4.1 Symptômes _________________________________________________________________ 61
2.2.4.2 Signes physiques _____________________________________________________________ 61
2.2.5 Données biologiques_____________________________________________________________ 62
2.2.6 Cliché thoracique _______________________________________________________________ 62
2.2.7 Electrocardiogramme ___________________________________________________________ 62
2.2.8 Echocardiographie______________________________________________________________ 62
2.2.9 Cathétérisme cardiaque__________________________________________________________ 62
2.2.10 Scanner ______________________________________________________________________ 63
2.2.11 IRM_________________________________________________________________________ 63
2.2.12 Données chirurgicales __________________________________________________________ 63
2.2.13 Données anatomopathologiques __________________________________________________ 63
2.2.14 Traitement médical ____________________________________________________________ 64
2.2.15 Evènements cardiovasculaires post-opératoires _____________________________________ 64
2.3 Critères diagnostiques ___________________64
2.4 Critères de suivi ________________________65
2.5 Analyses statistiques_____________________65
3 Résultats ____________________________________________________________________ 67
3.1 La population totale _____________________67
3.1.1 Effectifs _______________________________________________________________________ 67
3.1.2 Age moyen et sexe_______________________________________________________________ 67
3.1.3 Terrain médical ________________________________________________________________ 67
3.1.4 Caractéristiques cliniques ________________________________________________________ 68
3.1.5 Caractéristiques biologiques ______________________________________________________ 69
3.1.6 Examens complémentaires _______________________________________________________ 70
3.1.7 Le traitement __________________________________________________________________ 73
3.1.7.2 Traitement chirurgical_________________________________________________________ 73
3.1.7.3 Traitement médical ___________________________________________________________ 74
3.1.7.4 Traitement médicamenteux_____________________________________________________ 74
3.1.8. Période postopératoire __________________________________________________________ 75
3.1.9 Mortalité ______________________________________________________________________ 75
3.2 Description de la population en fonction de
l’étiologie _________________________________77
3

3.2.1 Les étiologies___________________________________________________________________ 77
3.2.1.1 Le groupe « péricardite aiguë »__________________________________________________ 77
3.2.1.2 Le groupe « idiopathique » _____________________________________________________ 78
3.2.1.3 Le groupe « post-chirurgicale »__________________________________________________ 78
3.2.1.4 Le groupe « post radiothérapie »_________________________________________________ 78
3.2.1.5 Le groupe « divers » __________________________________________________________ 79
3.2.2 Description clinique en fonction de l’étiologie________________________________________ 79
3.2.3 Terrain _______________________________________________________________________ 80
3.2.4 Les examens complémentaires ____________________________________________________ 82
3.2 5 Traitement ____________________________________________________________________ 84
3.2.6 La période post-opératoire _______________________________________________________ 86
3.2.7 La mortalité ___________________________________________________________________ 87
3.3. Description de la population avec calcifications
péricardiques. _____________________________88
3.3.1 Les différences entre les deux groupes. _____________________________________________ 88
3.3.2 Calcifications et mortalité.________________________________________________________ 90
3.4.La survie à long terme ___________________91
3.4.1 La survie en fonction de l’étiologie_________________________________________________ 91
3.4.2 Facteurs pronostiques de mortalité ________________________________________________ 92
3.4.2.1 Facteurs pronostiques de mortalité post-opératoire___________________________________ 92
4. Discussion_________________________________________________________________ 95
4.1. Limites de l’étude_______________________95
4.2 Analyse des résultats_____________________96
4.2.1 La population générale __________________________________________________________ 96
4.3 Etiologies ______________________________99
4.4. Mortalité_____________________________100
4.3.1 La mortalité per-opératoire et post-opératoire ______________________________________ 100
4.3.2 La survie _____________________________________________________________________ 101
4.3.3 Les facteurs pronostiques _______________________________________________________ 103
4.5. Calcifications et survie. _________________106
4.6. Péricardectomie totale vs péricardectomie
partielle _________________________________107
4.7. A propos des péricardites post-opératoires_108
5. Conclusion_______________________________________________________________ 109
ANNEXES___________________________________________________________________ 111
6. Bibliographie___________________________________________________________ 116
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Objectifs généraux
La péricardite constrictive est une pathologie rare et souvent méconnue, grevée d’un pronostic
sombre en l’absence de traitement chirurgical.
Après un rappel didactique concernant cette maladie rare, nous décrirons les caractéristiques
épidémiologiques, cliniques, paracliniques, l’évolution et la prise en charge des patients pris
en charge au CHU de Nantes pour cette pathologie au cours des 20 dernières années.
A partir de cette série nantaise, nous nous sommes intéressés aux facteurs pronostiques de
mortalité totale et nous proposons un score pronostique de survie des patients opérés.
Enfin nous décrivons plus particulièrement les péricardites constrictives post-opératoires dont
l’incidence est en augmentation.
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