Euroecho2011

Evaluation échocardiographique de
l’adaptation du ventricule
gauche à une élévation
de post-charge :
comparaison à
l’imagerie par résonance
magnétique
Nataliya Hrynchyshyn
Université de Médicine,
LVIV, Ukraine
Hôpital Européen Georges Pompidou,
PARIS
[email protected]
Nadjia Kachenoura3, Benoît Diebold2, Rabea Khedim 2,
Marion Senesi3, Alban Redheuil2- 3, Elie Mousseaux2- 3,
Ludivine Perdrix2
Université de Médicine, LVIV- Ukraine
Hôpital Européen Georges Pompidou, PARIS
3
INSERM U678, Laboratoire de l’imagerie fonctionnelle, PARIS
1
2
Etudier en échocardiographie
(ETT) et en imagerie par résonance
magnétique (IRM) l’adaptation du
ventricule gauche (VG) à une élévation de post-charge et analyser les
conséquences sur la fonction systolique du ventricule gauche.
2) En IRM : l’index de remodelage VG en IRM défini par le rapport masse sur volume VG (MVG/
VTD(g / ml), la contrainte pariétale systolique tridimensionnelle
(CTSm 3D, 10³ N / m²) combinant la géométrie du VG (3DVGfg)
avec la post-charge artérielle.
L’analyse statistique a été réalisée
par le coefficient de corrélation de
Pearson et t-test.
Contexte
Résultats
La post-charge est étroitement liée à la pression aortique et
aux résistances systémiques.
Afin de maintenir une efficacité
du couplage VG-aorte et une
contrainte pariétale (CTSm)
constante, le VG s’adapte à l’élévation de post-charge en modifiant sa géométrie. Toutefois,
l’élévation prolongée de la postcharge peut dépasser la limite
des mécanismes compensatoires
du VG, les conséquences étant
une augmentation du volume
télé-systolique, une diminution du
volume d’éjection systolique et de
la fraction d’éjection.
La FEVG est comparable
dans les 2 groupes (I = 64%, II =
62%, p = 0,69). Des différences
significatives ont été trouvées
entre les deux groupes en terme
de CTSm, 2D global strain, % et
h / r (p <0,05). Par ailleurs, si
aucune corrélation n’a été trouvée
entre les paramètres ETT et IRM
dans le groupe I, des corrélations
significatives ont été trouvées
dans le groupe II pour les comparaisons suivantes :
1 - 2D-FE et 2D global strain, %,
(r = 0,63; p = 0,05) ;
2 - h/r et 2D global strain, %,
(r = - 0,53, p = 0,05)
3 - h/r et MVG / VTD,
(r = 0,87, p = 0,0005) ;
4 - 2D global strain, % et 3DVGfg
(r = - 0,79, p = 0,005 ; fig.1),
5 - 2D global strain, % et CTSm 3D
(r =- 0,8, p = 0,005 ; fig.2) ;
6 - CTSm et CTSm3D
(r = 0,78, p = 0,0005).
Objectif
Méthodes
Figure 1 - Corrélation entre 2D strain global et 3DVGfg
(r=-0,79) en groupe II (RAC).
Figure 2 - Corrélation entre 2D strain global et CTSm3D (r=0.8) en groupe II (RAC)
Nous avons étudié un groupe
de 49 patients : 35 sujets sains
(groupe I), âgés entre 19 et 70
ans (38 ± 13 ans) et 14 patients
avec sténose de la valve aortique
(surface valvulaire = 0,75 ± 0,18
cm ²) (groupe II), âgés entre 45 et
92 ans (77 ± 9 ans).
Nous avons calculé :
1) En échocardiographie : la
contrainte pariétale (CTSm, 10³dyn/
cm²), le remodelage VG(h / r), et la
fonction systolique du VG : fraction
d’éjection du VG par la méthode
Simpson biplan (2D-FE,%), 2D
strain longitudinal global (2D global
strain, %,) ;
Conclusion
L’élévation de la post-charge entraîne un remodelage du VG avec
une bonne corrélation entre échocardiographie et IRM. Il existe une
bonne corrélation entre la contrainte
pariétale VG en IRM et l’altération
de la fonction systolique en ETT
évaluée par le 2D longitudinal globalstrain. Ces paramètres de dysfonction systolique longitudinale peuvent
avoir un intérêt clinique dans la prise
en charge des patients à FEVG préservée comme facteurs prédictifs
d’insuffisance cardiaque.
mars 2012 - N°27 • 33
Relation entre la
déformation longitudinale
ventriculaire gauche
et le taux de peptides
natriurétiques dans
la sténose aortique :
un moyen d’identifier de
« faux asymptomatiques » ?
Laurent MACRON
C.H.U. Henri Mondor, CRETEIL
[email protected]
David Attias2, Pascal Lim1, David Messika-Zeitoun2,
Alexandre Bensaid1, Julien NAHUM1, Jean-Luc
Dubois-Randé1, Pascal Gueret1, Jean-Luc Monin1
1
2
C.H.U. Henri Mondor, CRETEIL
C.H.U. Bichat, PARIS
Plusieurs travaux ont montré
la valeur pronostique péjorative
d’une élévation du taux de peptides natriurétiques dans la sténose aortique asymptomatique.
Par ailleurs, des travaux récents
ont souligné la capacité de l’analyse de la déformation myocardique par la méthode du speckle
tracking à mettre en évidence
des altérations subtiles de la
fonction systolique VG alors
même que la FEVG demeure
conservée. L’altération de la
déformation longitudinale VG
semblerait également présenter
une valeur pronostique chez les
patients asymptomatiques porteurs de sténose aortique.
L’objectif de notre travail était
donc d’étudier la relation entre le
Strain Global Longitudinal et le
taux de NT-proBNP dans une
population de sténoses aortiques
asymptomatiques à FEVG préservée.
Cent vingt huit patients
(74±12 ans, 59% d’hommes)
consécutifs présentant une sténose aortique modérée à sévère
(<1.5cm², 1.0±0.3cm²) avec
FEVG préservée (>50%, 64±5%)
ont été inclus de façon rétrospective. Les données du Strain Global
Longitudinal par la méthode du
Speckle Tracking ont été comparées la présence de symptômes
et aux taux plasmatiques de
NT-proBNP.
Figure 1
Strain Global Longitudinal en fonction des symptômes et du taux de NT-proBNP.
(NTproBNP- : <500pg/mL ; NTproBNP+ : >500pg/mL).
34 • mars 2012 - N°27
Le taux de NT-proBNP était
en moyenne de 723±1097pg/mL
et était plus élevé chez les sujets
symptomatiques que chez les
sujets asymptomatiques
(1203±1350 vs. 325±484pg/mL
respectivement, p<0.0001).
Toutefois une élévation du
taux de NT-proBNP (>500pg/
mL) était observée chez 18%
n=14/79) des sujets asymptomatiques (Tableau 1).
Chez ces sujets asymptomatiques, il n’existait pas de différence significative en terme de
FEVG (65±5 vs. 63±4%), de
Vmax (3.5±0.8 vs. 3.9±0.9m/s)
et de surface aortique (1.1±0.4 vs
1.0±0.4cm²) entre ceux avec et
sans élévation du NT-proBNP.
En revanche, on observait
une altération du Strain Global
Longitudinal en cas d’élévation du
NT-proBNP (-17±4 vs. -19±3%,
p<0.05) similaire à celle rencontrée dans le groupe des sténoses
aortiques serrées symptomatiques (-17±3% ; Fig. 1).
Asymptomatique Asymptomatique
NT proBNP <500 NT proBNP <500
pg/mL (n=56)
pg/mL (n=12)
Surface aortique
(cm2)
Gradient moyen
(mmHg)
V max (m.s-1)
FEVG (%)
Starin Global
Longitudinal (%)
p
Symptomatique
(n=49)
p
1.0±0.3
1.0±0.4
0.45
0.8±0.1
0.07
33±16
40±23
0.24
60±19
< 0.001
3.6±0.8
65±5
3.9±0.9
64±4
0.25
0.37
4.8±0.7
62±5
< 0.001
0.14
-19±3
-17±4
<0.05
-17±3
= 0.95
Tableau 1
Principales caractéristiques échographiques des
sténoses aortiques en fonction des symptômes
et du taux de NT-proBNP.
Conclusion
En conclusion, l’altération de la
déformation longitudinale ventriculaire gauche globale chez
les sujets porteurs d’une sténose aortique asymptomatique
est associée à une élévation du
NT-proBNP. Cette altération
pourrait permettre d’identifier
des sujets considérés à tort
comme asymptomatiques.
mars 2012 - N°27 • 35
33
Nouveaux indices pour
prédiction de la fraction
d’éjection ventriculaire
gauche après correction
d’une régurgitation
mitrale organique
Sophie MASCLE
C.H.U. RENNES
[email protected]
Erwan Donal1, Christophe Thebault1, David Veillard1,
H. Hamonic1, Alain Leguerrier1, Hervé Corbineau1
1
C.H.U. RENNES
Contexte
Méthodes et résultats Le moment opportun de l’indication chirurgicale d’une insuffisance mitrale (IM) organique
sévère asymptomatique reste
actuellement l’objet de controverse.
88 patients (âge = 63.1 ± 13
ans, 59 hommes), peu symptomatiques avec IM organique
sévère ont été inclus entre 2007
et 2010. Une échographie (repos
et effort) était réalisée en préopératoire et entre 3 à 6 mois en
postopératoire, identifiant 2
groupes de patients : groupe A
(FEVG postopératoire ≥ 50%) et B
(< 50%). Les patients du groupe
B avaient un diamètre télé-systolique ventriculaire gauche (DTSVG)
plus élevé (21.6 ± 2.6 mm/m² vs
19.2 ± 3.7 mm/m² ; p = 0.02), et
un strain global longitudinal
(SGLVG) plus altéré (-17 ± 2.8%
vs -19.6 ± 3.6% ; p = 0.01),
contrairement à la FEVG préopératoire. Un DTSVG ≥ 22mm/m² et
un SGLVG < -18% étaient prédictifs d’une dysfonction ventriculaire
gauche postopératoire. Les variations des paramètres de fonction
contractile à l’effort n’étaient pas
différentes le groupe A et B et
n’étaient pas corrélées à la FEVG
postopératoire.
Objectifs
Evaluer la pertinence des
déformations myocardiques longitudinales en plus des paramètres échographiques standards préopératoires, et l’intérêt
de l’échographie d’effort pour
prédire la fonction systolique ventriculaire gauche postopératoire.
Conclusion
Outre le rôle pronostique
du DTSVG déjà connu, nous
démontrons pour la 1ère fois
l’intérêt du strain global longitudinal comme facteur indépendant prédictif de dysfonction
systolique ventriculaire gauche
postopératoire. L’exploration à
l’effort n’apporte rien à cette
prédiction dans notre expérience.
36 • mars 2012 - N°27
Influence de la situation
du shunt dans le syndrome
d’Eisenmenger : une étude
échocardiographique
Pamela MOCERI
C.H.U. Pasteur, NICE,
C.H.U. Royal Brompton Hospital,
LONDON - UK
[email protected]
Emmanouil Liodakis1, Michael Gatzoulis1, Wei Li1,
Konstantinos Dimopoulos1
1
Royal Brompton Hospital, LONDON-UK
Méthodes Nous avons étudié 181
patients : 29 présentaient un
shunt pré-tricuspidien et 152 un
shunt post-tricuspidien parmi lesquels le defect était une CIV
(n=75), un CAV (n=57), un canal
artériel (n=17), un truncus arteriosus (n=3) ou une fenêtre aorto-pulmonaire (n=1). Nous avons
exclu les patients présentant une
cardiopathie complexe (ventricule
droit systémique, cœur univentriculaire…).
Résultats Objectifs
Le syndrome d’Eisenmenger
est la forme la plus avancée
d’HTAP liée aux cardiopathies
congénitales. Plusieurs études
ont suggéré que la position du
defect est responsable de différences dans l’évolution naturelle
et la physiologie circulatoire au
sein du syndrome d’Eisenmenger.
Nous avons ainsi voulu comparer
les paramètres échocardiographiques au sein d’une population
variée d’HTAP congénitales.
La dilatation ventriculaire
droite et atriale droite est significativement supérieure chez les
patients avec shunt pré-tricuspide (p<0,001 et p=0,001 respectivement), bien que le ventricule droit soit également dilaté
chez les patients avec shunt posttricuspidien (49,7% ont un diamètre d’admission > 42mm). La
pression atriale droite est plus
élevées chez les patients avec
CIA (p=0,03). Il n’existe pas de
différence significative du pic de
l’IT et du temps d’accélération
pulmonaire, alors que l’ITV souspulmonaire des patients avec
shunt post-tricuspide est plus
importante (p=0,05), témoignant
d’un débit pulmonaire plus élevé.
Le ventricule gauche des
patients avec shunt pré-tricuspide est plus déformé que les
autres, comme en témoigne l’index d’excentricité (p=0,01).
La fonction systolique longitudinale ventriculaire droite est
identique dans les 2 groupes :
TAPSE p=0,23 et St p=0,6 alors
que l’accélération myocardique
en phase de contraction isovolumique et la fraction de raccourcissement en surface du VD sont
significativement meilleures dans
le groupe des defects post-tricuspidiens (respectivement p =0,01
et p<0,001), suggérant donc que
la dysfonction ventriculaire droite
est plus fréquente chez les
patients avec shunt pré-tricuspide.
Conclusion
L’adaptation du ventricule droit
diffère en fonction de l’étage du
shunt responsable de l’HTAP,
comme témoignent nos résultats échocardiographiques. Il est
donc important de considérer
qu’il existe une grande variabilité au sein d’une entité unique,
le syndrome d’Eisenmenger.
mars 2012 - N°27 • 37
35
Evaluation
échocardiographique
du coeur droit dans le
syndrome d’Eisenmenger :
une étude comparative avec
les autres causes d’HTAP
Pamela MOCERI
C.H.U. Pasteur, NICE,
C.H.U. Royal Brompton Hospital,
LONDON - UK
[email protected]
Denis Doyen1, Pierre Cerboni1, Emilie Ferrari1, Wei Li 2
1
2
C.H.U. Pasteur, NICE
Royal Brompton Hospital, London - UK
Contexte
Les patients atteints du syndrome d’Eisenmenger ont un
meilleur pronostic que les patients
présentant une HTAP idiopathique
ou d’origine respiratoire. Cette
meilleure survie est probablement
le résultat de la préservation de la
fonction VD, étant donné qu’il ne
se remodèle pas à la naissance et
reste hypertrophié et adapté à la
surcharge en pression.
Objectif
Nous avons voulu comparer
les paramètres échocardiographiques du cœur droit dans 2
populations différentes : des
adultes présentant un syndrome
d’Eisenmenger, ainsi que chez
des patients atteints d’une HTAP
non congénitale.
de l’OD et du VD, bien qu’en
moyenne supérieures aux normales, sont inférieures dans la
population présentant un syndrome d’Eisenmenger (20cm2 vs
26 cm2, p=0,01 and 26cm2 vs
30cm2, p=0,02 pour la surface
de l’OD et la surface télé-diastolique du VD).
Concernant la fonction systolique du VD, le TAPSE est similaire dans les 2 groupes (19,1±5
vs 20,5±4,2 mm p=0,1), de
même que le pic de l’onde S alors
que la fraction de raccourcissement en surface du VD est
significativement meilleure chez
les patients congénitaux
(38,8±10,9% vs 31±8,7%
p=0,04).
Méthodes et résultats
Nous avons étudié 62 patients
en Eisenmenger (10 CIA,
1 fenêtre aorto-pulmonaire,
8 canaux artériels, 25 CIV,
18 CAV complet) et 24 patients
avec HTAP non congénitale
(9 HTAP idiopathiques, 8 liées à
une maladie thrombo-embolique
chronique, 3 disproportionnées
en rapport avec une fibrose pulmonaire, 1 d’origine porto-pulmonaire, 3 liées à l’infection par
le HIV et 1 syndrome de VonRecklinghausen).
Les patients en Eisenmenger
sont plus jeunes (39±15 ans vs
67±13, p<0,0001) que les autres
et moins souvent sous traitement
vasodilatateur pulmonaire. Le
gradient maximal sur le flux d’IT
est plus important dans la population congénitale (+23mmHg,
p<0,001), alors que les surfaces
38 • mars 2012 - N°27
Conclusion
Etant donnée la meilleure survie
des patients congénitaux avec
HTAP par rapport aux autres,
nous nous attendions à de
meilleurs paramètres de fonction VD. Nous avons pourtant
trouvé que la fonction longitudinale ventriculaire droite est
similaire dans les 2 groupes, en
revanche la fraction de raccourcissement en surface du VD est
bien meilleure. Cette donnée
peut-être expliquée par une
contraction différente du ventricule droit “congénital” avec une
part significative de la contraction radiale, à la différence du
ventricule droit « normal » des
autres HTAP. En effet, ces données suggèrent que le ventricule
droit des HTAP congénitales
se contracte plus à la manière
d’un ventricule gauche, soumis
depuis la période néonatale à
des pressions systémiques.
Analyse de la fonction
diastolique ventriculaire
gauche en IRM pour le
diagnostic différentiel
entre cardiomyopathie
restrictive et péricardite
constrictive
Nicolas PIRIOU
C.H.U. Laennec, NANTES
[email protected]
Karine Warin-Fresse1, Marion Caza1, Georges Fau1,
Dominique Crochet1
1
C.H.U. NANTES
Objectifs
Résultats Cardiomyopathie restrictive
(CMR) et péricardite constrictive
(PC) sont caractérisées par une
altération majeure de la compliance ventriculaire définie par le
terme d’adiastolie. Le diagnostic
différentiel entre CMR et PC en
cas d’adiastolie demeure problématique. Nous avons étudié l’intérêt des paramètres IRM de
relaxation ventriculaire gauche
(VG), qui doit être altérée en cas
de CMR, et préservée en cas de
PC.
PRD (R = 0,603 ; p = 0,03)
et DDR (R = -0,482 ; p = 0,001)
étaient corrélés à la Pcap. PRD
(CMR : 849 +/- 586 vs PC : 1105
+/- 932) et TPRD (CMR : 32 +/30 vs PC : 23 +/- 11) n’étaient
pas différents entre les 2 étiologies. En revanche, le paramètre
DDR était significativement allongé chez les patients porteurs de
CMR comparés aux patient ayant
une PC (224 +/- 98 ms vs 124
+/- 74 ms, p = 0,04). La valeur
médiane de DDR observée chez
les 18 patients (185 ms) permettait a posteriori de porter le diagnostic de CMR avec une valeur
prédictive positive de 87,5 % en
cas de DDR > 185 ms (Fig. 1).
Matériels et méthodes Nous avons analysé rétrospectivement les IRM cardiaques
de dix-huit patients présentant
une adiastolie prouvée par cathétérisme cardiaque droit. Dix
patients atteints de CMR et 8 de
PC ont été explorés. Les paramètres de remplissage VG étaient
déterminés sur des séquences
SSFP petit axe pour calculer les
volumes VG. Les paramètres
analysés étaient : pic de remplissage diastolique (PRD, ml/s),
délai entre la télésystole et PRD
(TPRD, ms) et durée de diastole
nécessaire pour atteindre
80 % du volume d’éjection VG
(DDR, ms). Leur corrélation avec
la pression capillaire pulmonaire
(Pcap) et l’étiologie CMR ou PC
était analysée.
Figure 1
Conclusion
La mesure du DDR VG en IRM
semble intéressante pour différencier une PC d’une CMR
en cas d’adiastolie. Son allongement dans la CMR traduit un
trouble de relaxation au premier
plan dans cette pathologie, alors
que celle-ci est préservée ou
peu altérée dans la PC où le
trouble de compliance est lié
à la contrainte extrinsèque du
péricarde.
mars 2012 - N°27 • 39
Reclassification
des bicupidies
aortiques congénitales
par l’échographie
transthoracique 3d
dans une population
pédiatrique
Marie SADRON
C.H.U. Rangueil, TOULOUSE
[email protected]
Pierre-Emmanuel Seguela1, Brice Arnaudis1,
Yves Dulac1, Thomas Cognet1, Philippe Acar1
1
C.H.U. Rangueil, TOULOUSE
Objectif
Résultats La Bicuspidie Aortique (BA)
est la malformation cardiaque
congénitale la plus fréquente. Elle
augmente le risque de dysfonction valvulaire et d’intervention
pendant l’enfance. Selon le soustype de Bicuspidie Aortique, le
pronostic et le traitement peuvent
différer. Cette étude a pour objectif d’évaluer la faisabilité, la reproductibilité et la précision de
l’échographie 3D (ETT3D) en
terme de diagnostic positif et du
sous type de Bicuspidie Aortique.
L’âge médian est de 5 ans
[1,4-11,3]. Les concordances
inter et intra observateurs sont
excellentes avec un k à 0,93
pour chacune. Le temps moyen
d’acquisition est de 2,3 minutes.
L’ETT3D invalide le diagnostic
chez 11,1% [5,0-20,7] des
patients suspects de Bicuspidie
Aortique en ETT2D. Seulement
44,4% des patients avec un
nombre de cusps incertain en
ETT2D se voient diagnostiquer
une Bicuspidie Aortique en
ETT3D. Pour 34,4% [22,9-47,3]
des patients, l’ETT3D permet une
meilleure visualisation de la morphologie des feuillets et de la
position du raphé, induisant une
reclassification du sous type de
Bicuspidie Aortique, avec classiquement l’apparition d’un raphé
non visualisé en ETT2D. Ainsi, la
corrélation des sous types entre
ETT2D et 3D est modérée
(k=0,57).
Méthodes 72 enfants consécutifs avec
suspicion de Bicuspidie Aortique
en ETT2D ont été inclus dans une
étude prospective monocentrique. Des acquisitions de la
Bicuspidie Aortique en ETT 2D
puis 3D ont été réalisées par le
même opérateur, puis analysées
séparément par 2 cardiopédiatres
séniors. La concordance inter et
intra observateur a été évaluée
dans le sous groupe des 18 premiers patients. L’ETT2D et 3D ont
été comparées en terme de description spatiale des cusps et
raphés. L’association à des anévrysmes aortiques, coarctation,
insuffisance ou rétrécissement
aortique ont été notés.
Conclusion
L’ETT3D est une technique
simple, rapide et fiable pour le
diagnostic et la description précise de la Bicuspidie Aortique
chez les enfants. Cette technique semble particulièrement
intéressante dans l’évaluation
pronostique ou pour guider le
chirurgien.
40 • mars 2012 - N°27
Etude par 2D
speckle tracking des
mécanismes d’adaptation
du ventricule droit à
l’effort chez le sujet sain
Damien VOILLIOT
C.H.U. Brabois, NANCY
[email protected]
Olivier Huttin1, Jérôme Schwartz1, Pierre-Yves Zinzius1,
Charles Christophe1, Jean-Marc Sellal1, Etienne Aliot1,
Yves Juillière1, Christine Selton-Suty1
1
C.H.U. NANCY
Historique Pendant de nombreuses
années le VD a été une cavité
oubliée. On note néanmoins un
regain d’intérêt actuel et plusieurs
études ont prouvé son impact en
clinique dans différents domaines
(insuffisance cardiaque, HTAP,
évaluation du cœur d’athlète …).
L’imagerie par 2Dspeckle tracking est déjà utilisée pour l’évaluation de la fonction ventriculaire
droite au repos ; cependant son
application à l’étude du VD à
l’effort n’a pas encore été étudiée.
But de l’étude Cette étude a pour but d’étudier l’adaptation du VD à l’effort
chez le sujet sain en utilisant
l’imagerie 2D-speckle tracking et
les paramètres usuels d’évaluation de la fonction VD.
Méthodes Nous avons réalisé une échographie de stress chez 30 sujets
sains volontaires (moyenne
d’âge : 24+/-2 ans) durant un
effort soutenu avec des paliers de
30 watts toutes les 3 minutes (GE
Vivid E9) avec enregistrement des
paramètres échos au repos, à 50
%, 60 % et 70 % de la FMT et en
récupération. En complément des
vues classiques sur le VG, nous
avons enregistré les vues apicales 4 cavités et 2 cavités centrées sur le VD avec une fréquence élevée d’images par
seconde (entre 90 et 120 ips). De
plus, nous avons enregistré en
DTI pulsé les vitesses de déplacement de la paroi latérale du VD. A
partir des enregistrements, nous
avons mesuré le TAPSE (mm), la
fraction de raccourcissement en
surface (FRS VD, %), la vélocité
maximale de l’onde S (S max,
cm/s). et la valeur du strain du VD
(є, %) au niveau des segments
basal (bas), médian (med) et apical (ap) de la paroi latérale (lat) et
inférieure (inf). Nous avons calculé un strain global du VD en
moyennant ces 6 segments.
Nous avons comparé les valeurs
de ces paramètres aux différents
paliers.
Résultats La charge maximale de travail
a été de 180 à 210 watts pour
chaque participant. L’analyse des
données de strain a pu être réalisée pour tous les patients jusqu’à
60 % de la FMT, et pour 27
patients à 70 % de la FMT. Au
repos et en récupération, les
valeurs étaient similaires sauf
pour la FC et le S max. A chaque
palier, la FRS VD, le TAPSE et le
S max étaient significativement
plus élevés qu’au repos. A l’inverse, les valeurs du strain ont
diminué significativement à 60 %
et à 70 % de la FMT, avec un
retour aux valeurs de base en
récupération.
mars 2012 - N°27 • 41
Repos
50%
de la FMT
60%
de la FMT
RV FAC (%)
46.21
±6.84
47.31
±8.16
53.29
±7.72
70%
de la
FMT
57.63
±9.27
TAPSE (mm)
24.18
±3.97
27.02
±3.82
29.71
±5.07
31.06
±5.08
24.91
±5.53
<0.001 <0.001 <0.001
ns
S max (cm/s)
15.59
±2.49
18.5
±3.2
21.21
±2.98
23.00
±2.70
17.19
±3.80
<0.001 <0.001 <0.001
0.006
RV global long є (%)
-28.17
±3.45
-27.79
±4.21
-26.19
±3.67
-23.96
±3.27
-27.58
±4.08
ns
0.003
<0.001
ns
RV lat long є (%)
-30.35
±3.75
-29.90
±3.86
-28.04
±3.30
-25.37
±4.18
-29.66
±4.34
ns
0.001
0.001
ns
RV inf long є (%)
-25.98
±4.17
-25.69
±5.31
-24.80
±5.20
-22.68
±3.65
-25.51
±5.09
ns
ns
0.005
ns
Récup.
p1
50.52
±9.33
ns
p2
p3
<0.001 <0.001
p4
0.009
Tableau 1
Evolution des paramètres échographiques durant l’effort.
p1 = repos versus 50%, p2 = repos versus 60%,
p3 = repos versus 70%, p4 = repos versus récupération.
Strain de la paroi latérale du VD
Strain de la paroi inférieure du VD
Conclusion
Malgré une augmentation des paramètres classiques d’évaluation du VD, les valeurs du strain longitudinal du VD
diminuent durant l’effort chez le sujet sain.
Nous pensons que cette relative diminution du strain longitudinal du VD est probablement compensée par une
augmentation de la déformation dans les autres plans de l’espace (circonférentiel).
En effet, les fibres myocardiques s’orientent dans deux directions au niveau du VD, longitudinale et circonférentielle. Les fibres circonférentielles prédominent au niveau de l’infundibulum pulmonaire. Or, il a été montré
expérimentalement que la réponse inotropique à la stimulation sympathique est plus forte au niveau de la chambre
de chasse qu’au niveau de la chambre d’admission. Ces données corrèlent notre hypothèse d’une activation préférentielle des fibres circonférentielles de l’infundibulum pulmonaire à l’effort et donc d’une augmentation du strain
circonférentiel contemporaine d’une diminution du strain longitudinal. Cela constituerait le mécanisme principal
d’adaptation du VD à l’effort.
Malheureusement, l’analyse des paramètres de déformation circonférentielle et radiale du VD n’est pas encore bien
clarifiée et nous n’avons pas pu confirmer cette hypothèse à partir des enregistrements réalisés.
42 • mars 2012 - N°27
Amélioration de la
fonction ventriculaire
droite chez des patients
traités par vasodilatateurs
pour une hypertension
pulmonaire. Une étude
prospective utilisant
le 2D strain
Quentin LANDOLFF
C.H.U. Charles Nicolle, ROUEN
[email protected]
Fabrice Bauer1, Baptiste Kurtz1, Stéphane Dominique1,
Catherine Viacroze1, Charlotte Vallet1, Isabelle Durand1,
Hélène Eltchaninoff1
1
C.H.U. Charles Nicolle, ROUEN
Introduction Le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
améliore la classe fonctionnelle
et l’hémodynamique des patients
atteints d’HTAP. L’effet de ce traitement sur la fonction ventriculaire droite n’a pas été démontré.
Matériel et méthodes 23 patients symptomatiques
atteints d’HTAP ont été traités par
inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase (26%), par antagonistes
des récepteurs de l’endothéline
(32%), ou par association des 2
(42%). Les paramètres échographiques ont été mesurés avant et
après 4-6 mois de traitement : la
surface des cavités droites en
planimétrie, le pic de vélocité de
l’onde S à l’anneau tricuspide en
Doppler tissulaire, l’excursion systolique du plan de l’anneau tricuspide (TAPSE), le pic de déformation longitudinale du ventricule
droit en systole par 2D strain, la
vitesse maximale de l’insuffisance tricuspide, ainsi que la
fonction ventriculaire gauche de
façon conventionnelle. Un cathétérisme cardiaque droit a été réalisé simultanément.
Résultats Il y avait 8 hommes. La
moyenne d’âge était de 53 ±
19ans. Tous les patients étaient
en classe 3 de la NYHA. La pression artérielle pulmonaire
moyenne était de 38 ± 12mmHg.
Les résultats échographiques
montrent après 4-6 mois de traitement une réduction de la surface des cavités droites, suivie
d’une diminution de la pression
pulmonaire (flux d’insuffisance
tricuspide), d’une augmentation
de la contraction longitudinale de
la paroi libre du ventricule droit.
Le pic de vélocité de l’onde S à
l’anneau tricuspide en Doppler
tissulaire et le TAPSE étaient
inchangés.
Conclusion
Ces résultats suggèrent une
diminution de la pression pulmonaire et une amélioration de
la fonction ventriculaire droite
chez les patients atteints d’une
hypertension artérielle pulmonaire recevant un traitement
oral vasodilatateur.
mars 2012 - N°27 • 43
Etude comparative
de la fonction
ventriculaire gauche
en Speckle tracking 3D
et en IRM cardiaque
Camille BREMONT
C.H.U. Henri Mondor, CRETEIL
[email protected]
C. Bremont1, L. Macron1, D. Hayat1, J. Nahum1, A. Bensaid1,
JL. Dubois-Rande1, P. Gueret1, P. Lim1
(1) AP-HP - University Hospital Henri Mondor,
Department of Cardiology, Creteil, France
Objectif
Résultats Le speckle tracking 3D par
échocardiographie 3D en temps
réel (3DST) a été récemment
proposé comme outil permettant
d’améliorer l’évaluation de la
fonction myocardique ventriculaire gauche. Afin d’étudier la
précision de cet outil, nous avons
analysé de façon comparative les
données de fonction ventriculaire
gauche issues du speckle tracking 3D à celles obtenues en IRM
cardiaque.
Nous avons pu observer une
étroite corrélation entre 3DST et
IRM pour les volumes télé diastoliques (131±61mL, r²=0.7), télé
systoliques (71±57ml, r²=0.8), et
la FEVG (r²=0.7, mean=50±14%).
Aucune différence significative
n’a été observée pour la mesure
de la FEVG entre 3DST et IRM
(50.6±16% vs. 50.5±14%,
p=0.96). Par ailleurs, tous les
indices de déformation myocardique en 3DST étaient corrélés à
la FEVG par IRM [r=0.6 pour le
strain longitudinal, r=0.7 pour le
radial, et r=0.8 pour le circonférentiel].
Méthodes 37 patients (âge=56±14,
hommes=25) qui ont été adressés pour évaluation de la fonction
ventriculaire gauche en IRM, ont
bénéficié le même jour d’une
échocardiographie en 3D temps
réel. Les volumes, la fraction
d’éjection ventriculaire gauche
(FEVG) et les paramètres de
déformation (strain) myocardique
(longitudinale, radiale, et circonférentielle) ont été obtenus par un
logiciel de speckle tracking 3D
basé sur des acquisitions en
mode « multi-beat ».
Conclusion
Le speckle tracking 3D en temps
réel représente un outil fiable
de mesure des volumes et de
la fraction d’éjection ventriculaires gauches comparé à l’IRM
cardiaque: et permet une analyse exhaustive des paramètres
de déformation myocardique.
44 • mars 2012 - N°27
L’asynchronisme
intra-ventriculaire
est supérieur au strain
longitudinal global pour
la différenciation entre
hypertrophie ventriculaire
gauche physiologique et
pathologique : étude en
speckle tracking 2D et 3D
Camille BREMONT
C.H.U. Henri Mondor, CRETEIL
[email protected]
Enrique Alonso1, Alexandre Bensaid1, Olfa Zaghden1,
Julien Nahum1, Jean-Luc Dubois-Rande1, Pascal Gueret1,
Pascal Lim1
1
C.H.U. Henri Mondor, CRETEIL
Objectif
Résultats La distinction entre hypertrophie ventriculaire gauche (HVG)
physiologique et pathologique
peut parfois s’avérer difficile chez
les athlètes porteurs d’une HVG
septale modérée (de 13 à 15mm).
Nous avons donc étudié la possibilité de résoudre ce problème au
moyen d’indices de déformation
myocardique issus du speckle
tracking 2D et 3D.
L’épaisseur septale moyenne
était de 19±5mm chez les CMH
(>15mm [n=40], entre 13 et
15mm [n=9]) ; de 12±2mm chez
les athlètes (de 13 à 15mm
[n=25], <13mm [n=49]) ; et de
10±4mm chez les témoins
(p<0.0001). Le pic de strain longitudinal en 2D et 3D était significativement plus faible en valeur
absolue chez les CMH comparé
aux témoins et aux athlètes (respectivement 13,4±3% vs.
-19,3±2% et -18,5±2%).
Méthodes Cette étude prospective a
permis d’inclure 103 sujets qui
ont tous bénéficié d’une échocardiographie complète avec acquisition de séquences en 3D temps
réel : 49 porteurs d’une cardiomyopathie hypertrophique (CMH)
avec fraction d’éjection préservée
(âge=57±14, FEVG=61±6%); 74
sportifs de haut niveau
(âge=26±5, FEVG=58±4%) ; et
32 sujets témoins (âge=35±12,
FEVG=63±3%). Le pic de strain
global était calculé en speckle
tracking 2D (composante longitudinale) et 3D (composantes longitudinale, radiale, circonférentielle,
et surfacique). L’asynchronisme
intra-ventriculaire gauche était
obtenu en 2D speckle tracking,
par le calcul de la déviation standard des temps au pic de strain
longitudinal entre les segments
myocardiques (12SD).
Chez les sujets porteurs d’une
HVG septale modérée (13-15mm),
seuls le pic de strain global longitudinal en 2D et 3D (-18±2%
vs.-15±3%, p=0.03) et l’asynchronisme intra ventriculaire en
2D speckle tracking (70±31ms
vs. 40±9ms, p=0.004) permettaient de différencier CMH et
athlète.
Cependant l’asynchronisme
intra ventriculaire en speckle
tracking (AUC=0.87 pour le
12SD) apparaissait supérieur au
pic de strain longitudinal pour
identifier une HVG modérée (1315mm) pathologique (AUC=0.75
en 2D et AUC=0.79 en 3D). La
sensibilité et la spécificité étaient
respectivement de 89% et 73%
pour identifier une HVG pathologique quand l’asynchronisme
était supérieur à 45ms.
Conclusion
L’asynchronisme intra ventriculaire gauche en speckle tracking permet de différencier de
manière plus précise HVG physiologique modérée du cœur
d’athlète d’une HVG pathologique de CMH.
mars 2012 - N°27 • 45