Physiologie et physi
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Physiologie et Physiopathlogie de l’insuffisance cardiaque Bertrand Crozatier Unité INSERM U 1180 Faculté de Médecine Chatenay-Malabry PLAN • Physiologie de la contraction cardiaque • Méthodes d’évaluation de la contraction cardiaque • Bases physiopathologiques de l’insuffisance cardiaque • Recommandations de l’ESCardiol dans l’insuffisance cardiaque Physiologie de la contraction cardiaque Notion de base Le cœur est un muscle qui a une fonction de pompe Les notions élémentaires présentées ici peuvent être retrouvées dans les tous les livres de cardiologie comme celui de Hurst « The Heart » Paramètres de Pression Pression télédiastolique du Ventricule Gauche (PTDVD, LVEDP) • Pression systolique Pression • – Pic de pression systolique – Pression télésystolique (PTS, ESP) • Volume Pression développée Volume ventriculaire Pression Ventriculaire Boucles pression-volume Méthodes d’étude de la fonction ventriculaire en échocardiographie Index de Tei Paramètres Regionaux: Strains Vitesse tissulaire, strain et strain rate Strain radial Sebag et al Circulation 2005;111:2611-2616 Speckle tracking : Strain longitudinal Doppler cardiaque et PTDVG Prunier et al Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2002 283:H346-52. ETIOLOGIES DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • • • • Myocardiopathies Ischémiques Myocardiopathies « Primitives » Myocardiopathies par surchages Autres: Myocardites etc Maladie cardiaque Charge Etirement Débit cardiaque Activation neuro-humorale Stim. croiss. cell. myoc. Hypertroph Myoc Apoptose Élongation cellulaire Dépenses énergétiques Nécrose myocytaire Mort cellulaire Evolution des surcharges cardiaques De l’hypertrophie à l’insuffisance cardiaque Types d’hypertrophies ANOMALIES CELLULAIRES DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE • Anomalies à tous les niveaux du couplage excitation-contraction – – – – Potentiel d’action Echangeurs et pompes sarcolemmiques Protéines du Reticulum Sarcoplasmique Protéines contractiles • Anomalies du système Bêta-adrénergique • Autres anomalies cellulaires • Retour au phénotype nouveau-né (chaînes de la myosine chez le rat) Potentiel d’action dans l’IC humaine Beuckelmann et al Circulation RECEPTEURS BETA-ADRENERGIQUES DANS L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Protéines du cycle du calcium dans l’insuffisance cardiaque
