© amedes octobre 2013 Labinfo Laboratoire Luc Olivier Laboratoire Gamma Médic Laboratoire Labassos Laboratoire Vieux Mayeur Laboratoire Goffaux TEST AU TRH Dr J-L Houet (22/01/2013) La TRH (thyrotropin releasing hormone) est sécrétée par l’hypothalamus. Elle stimule la sécrétion de la TSH (thyrotropine), de la prolactine, et dans certains cas de l’hormone de croissance hypophysaire. Le test au TRH consiste à injecter une ampoule de 0.2 mg/ml et à faire des prélèvements selon une chronologie qui peut être variable selon les médecins mais généralement avec un prélèvement au temps 0, au temps 20 – 30 min (le plus important), au temps 60, et parfois les temps 90 – 120 min sont demandés. Le test est contre-indiqué en cas de grossesse. On peut observer des interférences avec diminution de la réponse lors de la prise de corticoïdes, de dopamine, d’anti-sérotoninergiques, lors de dépression ou chez les personnes âgées. A l’inverse, lors de cirrhose ou d’insuffisance rénale, on peut observer une augmentation de la réponse. 1. Dosage de la TSH Après injection de TRH, l’hypophyse sécrète la TSH qu’elle possède en réserve. L’amplitude du pic est proportionnelle à cette réserve et donc est variable selon l’importance du rétrocontrôle effectué par les hormones thyroïdiennes libre, T3 et T4. En cas de faibles taux de T3 et T4 circulants, le rétrocontrôle est faible, la réserve de TSH hypophysaire s’accroit et le pic après stimulation sera important. On utilise le test au TRH lorsque les dosages ne permettent pas de faire un diagnostic, pour suivre le traitement des dysthyroïdies secondaires d’origine hypothalamo-hypophysaire, et également pour suivre la freination de sécrétion de TSH dans certain cancer thyroïdien. Dans le cadre de l’hypothyroïdie primaire frustre ou subclinique, l’utilisation du test au TRH chez les patients avec une TSH modérément élevée (4.2 - 10 mU/L) est controversée : des patients avec une TSH normale haute (2.0 – 4.2 mU/L) peuvent avoir une réponse exagérée au TRH, et par ailleurs, les patients avec une réponse exagérée n’évoluent pas systématiquement vers l’hypothyroïdie franche. www.labo-amedes.be TSH basale Courbe Normale Diagnostic Pic à 20 – 30 min Patient Normal Amplitude de 5 – 20 mU/L Elevée Réponse élevée de plus de 20 mU/L Hypothyroïdie primaire Basse Suppression de la réponse Hyperthyroïdie primaire Elevée Réponse négative Hyperthyroïdie secondaire sur adénome autonome (réponse normale si hypersécrétion non tumorale) Basse Réponse d’amplitude normale mais retardée Hypothyroïdie secondaire 2. Dosage de la prolactine 3. Adénome hypophysaire La TRH provoque une libération de la prolactine stockée dans l’hypophyse et augmente sa synthèse. Hormone de croissance (HGH) : normalement le TRH n’a pas d’effet sur sa sécrétion sauf dans certains cas d’acromégalie où on peut observer une augmentation. Le stress augmente la sécrétion de prolactine, certains recommandent un dosage 20 min avant le temps 0. On utiliser le test pour faire la distinction entre les hyperprolactinémies fonctionnelles et celles dues à un adénome. Réponse PRL Pic à 15 – 30 min Gonadotrophine (FSH – LH) : pas d’effet sauf en cas d’adénome gonadotrophe où on observe une augmentation de sécrétion. Diagnostic Patient Normal Amplitude de 100% du taux de base ou 2000 uU/mL chez la femme et 1000 uU/mL chez l’homme. Pas de réponse Prolactinome mais la réponse est inconstante, il faut confronter à l’imagerie en cas de doute. Réponse exagérée Hyperprolactinémie fonctionnelle mais aussi hypothyroïdie, cirrhose, insuffisance rénale, … Réponse insuffisante Hyperthyroïdie, insuffisance hypophysaire, dépression, … La réalisation du test au TRH nécessite la prescription d’une ampoule de 0.2 mg/mL de TRH en accompagnement de la demande d’analyse (TRH obtenue en Allemagne car n’existe plus en Belgique). - J Clin Pathol. 2007 September; 60(9): 966– 974. - J Clin Endocrinol Metab. 2001 Oct;86(10):4591-9 Laboratoire Luc OLIVIER | Villers-le-Bouillet – Liège – Marche-en-Famenne – Gembloux – Braine-le-Comte| www.labolivier.be