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1 - Quelles questions lui posez-vous ? Justifier votre réponse
−frilosité
−chute de cheveux, diminution de la pilosité
−ralentissement psychique, intellectuel et physique
−raucité de la voix
−troubles de la mémoire, idéation, trouble du sommeil et de l’humeur.
−paresthésie, crampes.
Rechercher d’autres éléments d’interrogatoire étayant
l’orientation diagnostique vers une hypothyroïdie
rechercher la prise de certains médicaments
pouvant modifier le fonctionnement de la thyroïde
Exemple : traitements contenant de l’iode
2 – Quels signes recherchez-vous ? Pourquoi ?
Orientation vers une hypothyroïdie, donc rechercher :
Examiner la thyroïde.
−syndrome cutanéo-muqueux avec pâleurs, froideur,
infiltration des téguments (visage ++) jusqu’à l’œdème.
Macroglossie, hypoacousie.
−visage arrondi, rides profondes, paupières épaissies (formes typiques)
−cheveux rares et secs, ongles striés et cassants
−bradycardie
−chute de la queue du sourcil
−diminution de la force musculaire
3) Vous demandez une calorimétrie de repos.
Quels résultats attendez-vous ? Pourquoi ?
Chez cette patiente, le métabolisme de base est mesuré à 1100Kcal/24h
(soit seulement 85% de la valeur théorique attendue).
Qu’en pensez-vous ?
Diminution du métabolisme basal
Effet des hormones thyroïdiennes sur la thermogénèse
et le métabolisme de repos.
4 – Quel bilan biologique de débrouillage demandez-vous ?
- Hormonémie libre T3 et T4
- TSH
TSH : 9,8 µUI/ml (0,1 à 3,5)
T3 libre : 0,71 pg/ml (0,85 à 3)
T4 libre : 0,6 ng/ml (0,9 à 2)
Les résultats sont les suivants :