Microsoft PowerPoint - ED thyro\357de Diffusion

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Antonia Pérez-Martin
Département de Physiologie
Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes
Service d’Exploration et Médecine Vasculaire - Pr M. Dauzat
CHU de Nîmes
Physiologie endocrinienne (1)
Univ ersité Montpellier I
ACULTÉ
F
de
MÉDECINE
Montpellier - Nîmes Cas clinique 1
Vous voyez en consultation une femme de 50 ans qui consulte pour une prise de
poids progressive.
Elle vous dit avoir pris 5 kg en quelques mois sans avoir modifié ses habitudes
alimentaires.
Elle signale avoir diminué son activité physique habituelle (gymnastique 3
fois/semaine) en raison d'une fatigabilité à l'effort de plus en plus invalidante.
Elle prend depuis quelques temps un traitement laxatif pour une constipation
opiniâtre apparue récemment.
Elle est suivie par ailleurs par un médecin gynécologue car elle est en période
de périménopause.
Un bilan biologique récent demandé par le gynécologue montre les éléments
suivants :
glycémie à jeun : 3,8 mmol/l
cholestérol total : 3,3 g/l (1,6 – 2,2)
triglycérides : 0,9 g/l (0,5 – 1,5)
Effets biologiques
Effets sur le croissance et le développement
Indispensables
SNC Os
+ + durant 1ers mois de vie
Maturation et connexions neuronales
Carence : crétinisme
Excès : différenciation > prolifération
Adulte :
- hypoT : ralentissement, somnolence
- hyperT : excitabilité, irritabilité
Effets biologiques
Effets sur le croissance et le développement
Indispensables
SNC Os
Action en synergique avec la GH
GH
Chondrogénèse
Croissance cartilage
HT
Maturation cartilage
Ossification
sécrétion de GH
Potentialise IGF-1
Carence : nanisme disharmonieux
Adulte :synthèse et résorption osseuses
hyperT : ostéoporose

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Effets biologiques
Effets métaboliques
Métabolisme basal
Métabolisme glucidique
thermogénèse obligatoire
VO2 :
- effets mitochondriaux
- et métabolismes cellulaires
Hypothyroïdie : frilosité
Hyperthyroïdie : thermophobie
Hyperglycémiantes
absorption du glucose
production hépatique
Effets biologiques
Effets métaboliques
Métabolisme lipidique
Métabolisme protidique
Hypocholestérolémiantes
-synthèse
-dégradation hépatique
-synthèse récepteurs LDL
-lipogénèse
-oxydation AG
Hypothyroïdie :
hypercholestérolémie
synthèse
  catabolisme
Effet anabolisant à doses physiologiques
Effet catabolisant si excès
Métabolisme hydrominéral
filtration glomérulaire
débit sanguin rénal Hypothyroïdie : oedème
Effets biologiques
Effets tissulaires
Cœur
Fc Qc
vitesse circulatoire
Hypothyroïdie : bradycardie
Hyperthyroïdie : tachycardie
Muscle squelettique
Contrôle contraction
Synthèse protéique
Tube digestif
transit Hypothyroïdie : constipation
Hyperthyroïdie : diarrhée
Hypothyroïdie : volume (infiltration)
Hyperthyroïdie : contraction, amyotrophie
1 - Quelles questions lui posez-vous ? Justifier votre réponse
Vérifier et préciser les éléments déjà donnés
Repérer les éléments orientant le diagnostique
- causes possibles, combinées ?
- habitudes alimentaires : EA ++
- AP
Prise de poids
Fatigabilité à l’effort
(ancienneté, conditions de survenue…)
Rechercher d’autres éléments étayant l’orientation diagnostique
prise de poids, fatigabilité, constipation,
tendance hypoglycémie et hypercholestérolémie

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1 - Quelles questions lui posez-vous ? Justifier votre réponse
−frilosité
−chute de cheveux, diminution de la pilosité
−ralentissement psychique, intellectuel et physique
−raucité de la voix
−troubles de la mémoire, idéation, trouble du sommeil et de l’humeur.
−paresthésie, crampes.
Rechercher d’autres éléments d’interrogatoire étayant
l’orientation diagnostique vers une hypothyroïdie
rechercher la prise de certains médicaments
pouvant modifier le fonctionnement de la thyroïde
Exemple : traitements contenant de l’iode
2 – Quels signes recherchez-vous ? Pourquoi ?
Orientation vers une hypothyroïdie, donc rechercher :
Examiner la thyroïde.
−syndrome cutanéo-muqueux avec pâleurs, froideur,
infiltration des téguments (visage ++) jusqu’à l’œdème.
Macroglossie, hypoacousie.
−visage arrondi, rides profondes, paupières épaissies (formes typiques)
−cheveux rares et secs, ongles striés et cassants
−bradycardie
−chute de la queue du sourcil
−diminution de la force musculaire
3) Vous demandez une calorimétrie de repos.
Quels résultats attendez-vous ? Pourquoi ?
Chez cette patiente, le métabolisme de base est mesuré à 1100Kcal/24h
(soit seulement 85% de la valeur théorique attendue).
Qu’en pensez-vous ?
Diminution du métabolisme basal
Effet des hormones thyroïdiennes sur la thermogénèse
et le métabolisme de repos.
4 – Quel bilan biologique de débrouillage demandez-vous ?
- Hormonémie libre T3 et T4
- TSH
TSH : 9,8 µUI/ml (0,1 à 3,5)
T3 libre : 0,71 pg/ml (0,85 à 3)
T4 libre : 0,6 ng/ml (0,9 à 2)
Les résultats sont les suivants :

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Qu’en concluez-vous ?
T3Let T4Lhypo- hyper- ou euthyroïdie
TSH us niveau
T3l
T4l
T3l
T4l
TSH TSH TSH TSH
hyperthyroïdie hypothyroïdie
Périphérique
Nodule toxique
Thyroïdite
Centrale
Adénome
hypophysaire
Centrale
Insuffisance
hypophysaire
Périphérique
Insuffisance
thyroïdienne
(thyroïdite…)
Quelle est l’origine de cette hyperthyroïdie ? (haute ou basse).
Pourquoi ?
TRH
Thyreotropin Releasing
Hormone
TSH
Thyroïd Stimulating
Hormone
hypothalamus
Anté-
hypophyse
thyroïde
Hormones thyroïdiennes
Rétrocontrôle
négatif +
+
-
-
T3l
T4l
TSH
hypothyroïdie
Périphérique
Insuffisance
thyroïdienne
(thyroïdite…)
Quel est l’intérêt de doser les fractions libres ?
Hormones hydrophobes
Protéines de liaison
Faible fraction libre = forme active
Albumine
6 %
Thyroxin binding globuline
TBG 75 %
Thyroxin binding préalbumin
TBPA 19 %
Que pensez-vous de l’hypercholestérolémie ?
HT = hypocholestérolémiantes
-synthèse
-dégradation hépatique
-synthèse récepteurs LDL
-lipogénèse
-oxydation AG
! ! ! Devant hyper CT, se poser la question d’une possible hypothyroïdie ...

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Le dosage de la prolactine a-t-il un intérêt ?
Comment serait le taux de prolactine ? Pourquoi ?
TRH
Thyreotropin Releasing
Hormone
TSH
Thyroïd Stimulating
Hormone
hypothalamus
Anté-
hypophyse
+
PRL
Faut-il envisager d’autres examens ?
Test à la TRH ? Expliquer son intérêt éventuel
Sert à explorer les réserves et la réactivité antéhypophysaire.
Peu utilisé en pratique.
Confirme l’origine
périphérique
réponse explosive
très forte augmentation
de la THS circulante
absence d’élévation des HT
delta normal en TSH de 20 µUI/ml
haute
pas ou peu d’élévation de la TSH
Morphologie
Possibilité de faire une échographie
précisant la taille et l’aspect de la thyroïde.
En pratique, peu d’intérêt.
Scintigraphie n’a pas d’intérêt ici
Substance
colloïde
Pôle apical
AC anti TPO ? Rôle de la TPO ?
Intérêt +++ car hypothyroïdie souvent d’origine auto-immune
Tg
a.a.
Tg
T3
T4
Tg
T3 T4
T4 Tg
T3
T4
T4
Couplage
I2TPO
+ H2O2
oxydation
Organification
de l’iode
I-
I-
Pompe à iodures
Captation
iodures
Stockage
Tg
T3
T4
T4
hydrolyse
lysosome
Mobilisation
Tg
T3
T4
T4
T3, T4, rT3
Cycle interne T3T4 rT3
MIT
DIT
Sécrétion
Tg
DIT MIT
DIT MIT