SOMMAIRE - Centre Hospitalier de Troyes
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CONDUITE A TENIR Protocole CAT-DIAB-001 V : 01 Date d’application: 01/2012 Page 1 sur 3 TEST AU TRH (TSH) 1 OBJET Modalités pratiques de l’exploration dynamique de l’axe hypophyso-thyroïdien lorsque les examens hormonaux statiques ne permettent pas le diagnostic et le suivi thérapeutique des affections thyroïdiennes d’origine périphérique ou centrale, en particulier adénome thyréotrope, résistance aux hormones thyroïdiennes et insuffisance thyréotrope. 2 DOMAINE D’APPLICATION 2.1 Unité(s), service(s) ou pôle(s) concerné(s) La mise en œuvre de ce protocole se réalise sur prescription médicale en : Hôpital de jour multidisciplinaire Service de diabétologie-endocrinologie 2.2 3 Professionnels concernés Médecins Infirmières DESCRIPTIF STIMULATION DE L’HYPOPHYSE PAR LA THYROLIBERINE OU TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) : Principe actif: PROTIRELINE (StimuTSH ,125µg/ml, solution injectable, ampoule 2ml) Posologie : Adulte : 250µg Enfant : 200µg /m² sans dépasser 250µg Protocole : o Patient non à jeun et non au repos o Prélèvements au temps T0 (TSH, T4L) o Injection intraveineuse lente de la dose appropriée de TRH o Prélèvements aux temps T+30, +60, +120 min après injection de TRH (TSH). Précautions d’usage / Effets secondaires : o Contre-indications : IDM phase aigüe, angor instable, épilepsie, BPCO grave, grossesse REDACTION Date : 24/10/2011 Dr E SOCQUARD, Praticien attaché VALIDATION (expertise-vérification) Dr C PASQUAL, Dr M AITOUARES, Dr Y RICARD, Praticiens hospitaliers APPROBATION Date : Dr F. AMIOT, Chef de service Diabétologie CONDUITE A TENIR Protocole CAT-DIAB-001 V : 01 Date d’application: 01/2012 Page 2 sur 3 TEST AU TRH (TSH) o Effets secondaires : Bouffées de chaleur, flush, mauvais goût, sécheresse buccale, nausées, vertiges, céphalées, miction impérieuse, tachycardie : fréquents en fin d’injection et transitoires Variation de la tension artérielle (élévation ou baisse), crise d’angor, crise d’asthme, convulsions, réaction d’hypersensibilité à la TRH (angio-œdème, bronchospasme) : rares Nécrose hémorragique d’un macro-adénome hypophysaire L’évolution de la TSH sous TRH est influencée par de nombreux médicaments (réponse de TSH sous glucocorticoïdes) Le test peut être couplé avec un test à la GnRH, sauf si recherche d’une réponse paradoxale des gonadotrophines Résultats : o Réponse normale (positive) : Le taux de TSH de base est en moyenne au moins multiplié par 2.5 (taux basal : 0.2- 4 mUI/l). o Réponse anormale (positive et explosive) : Une ascension exagérée (taux >30 mUI/l) plaide pour une hypothyroïdie infra clinique ; certaines situations peuvent s’accompagner d’une réponse trop importante de la TSH (cirrhose - insuffisance rénale). La TSH est stimulable en cas de résistance aux hormones thyroïdiennes. o Réponse anormale (négative) : Une ascension de moins de 2 mUI/l plaide en faveur d’une autonomie ou d’une hyperthyroïdie latente ainsi qu’une hypothyroïdie centrale mais également en cas de maladie générale grave ou affection abaissant la TSH (psychose, altération de l’état général, traitement glucocorticoïde-dopaminergiqueantidépresseur (IRS)). La TSH n’est théoriquement pas stimulable dans les adénomes thyréotropes. 1 3 Prélèvement TSH, T4L avant l’injection du TRH Prélèvement TSH après l’injection du TRH 0 30 4 Prélèvement TSH après l’injection du TRH 60 5 Prélèvement TSH après l’injection du TRH 120 t (min) 2 Injection IV du TRH 250 µg immédiatement après le prélèvement CONDUITE A TENIR Protocole TEST AU TRH (TSH) 4 5 CAT-DIAB-001 V : 01 Date d’application: 01/2012 Page 3 sur 3 REFERENCES ANAES Surveillance et diagnostic biologiques des hypothyroïdies de l’adulte Décembre 1998. ANAES Surveillance et diagnostic biologiques des hyperthyroïdies de l’adulte Février 2000. Atmaca H, Tanriverdi F, Gokce C, Unluhizarci K, Kelestimur F. Do we still need the TRHstimulation test? Thyroid. 2007 Jun; 17 (6): 529-33. Doi SA, Issac D, Abalkhail S, Al-Qudhaiby MM, Hafez MF, Al-Shoumer KA. TRH stimulation when basal TSH is within the normal range: is there “sub-biochemical” hypothyroidism? Clin Med Res. 2007 Oct; 5 (3): 145-8. Faglia G, Beck-Peccoz P, Ambrosi B, Ferrari C, Travaglini P. The efffects of a synthetic thyrotropin releasing hormone (TRH) in normal and endocrinopathic subjects. Acta Endocrinol (Copenh) 1972 ; 71: 209-25. Faglia G. The clinical impact of the thyrotropin-releasing hormone test. Thyroid 1998 ; 8 :903-8. HAS Commission de la Transparence Avis 30 Novembre 2005. Lee DH, Chung MY, Chung DJ, Kim JM, Lee Th, Nam JH, Park CS. Apoplexy of pituitary macroadenoma after combined test of anterior pituitary function. Endocr J. 2000 Jun; 47 (3): 32933. DEFINITIONS La stimulation de l’hypophyse par la thyrolibérine ou TRH permet d’évaluer la réponse hypophysaire en TSH. Diagnostic et surveillance biologiques de l’hyperthyroïdie : Depuis l’avènement du dosage de la TSH de 2ème ou de 3ème génération (dosages ultrasensibles), il n’y a plus d’intérêt à utiliser le test à la TRH pour établir le diagnostic d'hyperthyroïdie patente. L’intérêt clinique du test pour identifier les « vrais euthyroïdiens » de ceux ayant une hyperthyroïdie fruste n’est pas établi. Diagnostic et surveillance biologiques de l’hypothyroïdie : Depuis l’avènement des dosages ultrasensibles de la TSH, le test au TRH n’a pas d’intérêt pour diagnostiquer une hypothyroïdie primaire. Son intérêt pour diagnostiquer une hypothyroïdie fruste n’est pas établi. Diagnostic et surveillance biologiques d’une insuffisance thyréotrope : Le diagnostic d’insuffisance thyréotrope se fait, dans un contexte de pathologie hypothalamohypophysaire, sur l’association d’une valeur de T4 libre basse et de TSH inappropriée à cette valeur (normale ou basse). Le test à la TRH est discutable. Diagnostic d’une sécrétion inappropriée de TSH : Le test à la TRH peut en revanche être utile en cas de sécrétion inappropriée de TSH, à savoir élévation des hormones thyroïdiennes et valeur de TSH non abaissée. Il permet de distinguer un adénome thyréotrope (TSH non stimulable par la TRH) d’une résistance hypophysaire aux hormones thyroïdiennes (élévation de la TSH).
