ecg. cours

L’ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL
L’ E.C.G
Dr SOUALMI.D.Y
MAITRE ASSISTANT PHYSIOLOGIE
CARDIORESPIRATOIRE ET EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES
I-DEFINITION :
C’est l’enregistrement de l’activité électrique du cœur a la surface du corps et en fonction du temps.
II-TECHNIQUE D’ENREGISTREMENT :
1-les électrodes : placées au contact de la peau,à des emplacements précis,elles permettent de recueillir les
potentiels résultants de l’activité électrique du cœur.on en distingue deux types :
-électrode exploratrice :celle ci est mise au contact de la peau et recueille réellement un potentiel.
-électrode indifférente :appelée ainsi car elle est ramenée au potentiel nul. son potentiel est égal a zéro et sert
de référence.
2-les dérivations : c’est un ensemble formé de deux électrodes. on en distingue deux types :
-dérivation bipolaire :dans ce cas ,les deux électrodes sont exploratrices.
-dérivation unipolaire :dans ce cas ,une électrode est exploratrice et l’autre indifférente.
ainsi les dérivations utilisées pour enregistrer un ECG se divisent en deux groupes :
A-derivations périphériques des membres :
Elles sont au nombre de six et explorent le cœur dans un plan frontal. les électrodes sont placées sur les
membres. elles comprennent :
α-d.bipolaires des membres :ce sont :DI,DII,DIII.
-DI :relie le bras droit au bras gauche.( les électrodes sont placées aux poignets).
-DII :relie le bras droit a la jambe gauche.(poignet droit-cheville gauche).
-D III :relie le bras gauche a la jambe gauche.(poignet gauche-cheville gauche).
β-d.unipolaires des membres :ce sont :aVR,aVL,aVF
-aVR :électrode au bras droit.(poignet).
-aVL :électrode au bras gauche.(poignet)
-aVF :électrode a la jambe gauche.(cheville).
*l’ensemble des dérivations périphériques des membres peut être représenté sur un cercle gradué en degrés
appelé :double triaxe de Bayley :
.sur celui-ci ,le degré 0 est représenté par l’axe de DI. c’est la référence.
.en allant vers le haut dans le sens anti horaire :c’est le sens négatif.
.en allant vers le bas,dans le sens horaire :c’est le sens positif.
*Positions des 6 dérivations périphériques sur le double triaxe de Bayley :
.DI :située a 0 degrés.
.aVR :située a – 150 degrés.
.DII :située a + 60 degrés.
.aVL :située a -30 degrés.
.DIII :située a +120 degrés.
.aVF :située a + 90 degrés.
B- dérivations précordiales :
Elles explorent le cœur dans un plan horizontal. les électrodes sont de type unipolaire et placées sur la paroi
thoracique(aire précordiale).au nombre de six ,ce sont :V1,V2,V3,V4,V5,V6.
Les électrodes sont positionnées au niveau des espaces intercostaux (EIC) :
Emplacement des électrodes :
-V1 :4eme E.I.C(espace intercostal)-le long du bord droit du sternum.
-V2 :4emeE.I.C- le long du bord gauche du sternum.
-V3 :à mi-distance entre V2 et V4.
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-V4 :5 eme E.I.C gauche ,sur la ligne medio-claviculaire.
-V5 :5eme E.I.C gauche sur la ligne axillaire antérieure.
-V6 :5eme E.I.C gauche sur la ligne axillaire moyenne.
*V1V2 :sont en regard du VD
*V5V6 :sont en regard du VG
Remarque :d’habitude l’entregistrement d’un tracé ECG standard comporte 12 dérivations(6 d.periphériques
des membres et 6 d.precordiales),mais on peut être amené à rajouter d’autres dérivations notamment des
d.précordiales. ce sont :
-V7 :5 eme E.I.C gauche,sur la ligne axillaire postérieure.
-V8 :5 eme E.I.C gauche ,sur la ligne passant par l’épine de l’omoplate.
-V9 :5 eme E.I.C gauche ,sur la ligne passant par les apophyses épineuses de la colonne vertébrale.
-V3R :c’est la symétrique de V3 mais sur le côté droit du thorax.
-V4R :c’est la symétrique de V4 mais sur le côte droit du thorax(5 eme EIC droit- ligne medio-claviculaire).
3-l’étalonnage du tracé de l’ECG:l’étalonnage standard de l’ECG est le suivant :
-en abscisses :-1 seconde de temps équivaut à :25 mm(5 gros carreaux de 5 mm).
5 mm =0,2 sec et 1 mm =0,04 sec.
-en ordonnées :1 millivolt = 10 mm(2 gros carreaux de 5 mm).
III-ETUDE DU TRACE ECG NORMAL (électrocardiogramme) :
-la ligne du zéro électrique est appelée :ligne isoélectrique.
.Les ondes s’inscrivant au dessus de celle ci sont dites :positives.
.Les ondes s’inscrivant en dessous de celle-ci sont dites : négatives.
-pour chaque révolution cardiaque ,on observe une succession des ondes suivantes :
P – QRS- T survenant dans cet ordre précis et se répétant a chaque cycle cardiaque et à une fréquence
cardiaque donnée représentant la fréquence cardiaque (Fc).
1-l’onde P :
-Elle est mieux étudiée dans la dérivation D2 car elle est bien enregistrée.
-Elle traduit la dépolarisation des oreillettes.
-durée :< à 0,12 sec.
-amplitude :< à 2,5 mm.
-morphologie :
.petite onde arrondie et positive en D2.
.petite onde négative en aVR.
.aspect biphasique(2 ondes de sens opposées) en V1.
2-l’intervalle PR (espace PR) :
C’est un segment isoélectrique mesuré du début de l’onde P jusqu’au début du complexe QRS.
C’est le temps que met l’onde pour aller du nœud sinusal ,dépolariser les oreillettes,parcourir le nœud
auriculo-ventriculaire et le faisceau de HIS,jusqu’au début des deux branches de ce dernier (temps de
conduction auriculo-ventriculaire).
-durée :0,12 – 0,20 sec.
3-le complexe QRS :
Il traduit la dépolarisation des deux ventricules. constitué de 3 ondes en général :
.l’onde Q :c’est la première onde négative précédant l’onde R.
. l’onde S :est la première onde négative suivant l’onde R.
.l’onde R :est la première onde positive du complexe
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a-durée du QRS :< à 0,10 sec.
b-l’axe de QRS :est normalement compris entre 0° et + 90° avec une moyenne de +60°.
c-amplitude :l’étude de celle-ci se fait par le calcul des indices :
-indice des dérivations précordiales :
.Indice de Sokolow :S(V1) + R (V5) ou R(V 6) <35 mm(on prend la dérivation ou l’onde R a la
plus haute amplitude).
.indice de Blondeau :S(V2) +R(V7) < 35 mm.
SV1 et SV2 :amplitude de l’onde S en V1 et V2 en millimètres(mms).
RV5,RV6,RV7 :amplitude de l’onde R en V5,V6,V7 en millimètres (mms).
-indice des dérivations périphériques :
.indice de Lewis : (R1 – R3) +(S3 – S1) compris entre :-14 et + 17 mm.
R1,R3 :amplitude de l’onde R en D1 et D3
S1,S3 : amplitude de S en D1 et D3.
-normalement :.le rapport amplitude de r / amplitude de s est < à 1 en V1 ,V2.(aspect r/S).
.l’amplitude de R en V5,V6 : est inférieur a 25 mm.
.l’onde Q normale : a une durée < à 0,04 sec et est peu ample.
d-morphologie du QRS :
.dans les dérivations précordiales :
.aspect r/ S en V1V2.
.aspect q/ R en V5V6.
.la zone ou les ondes r et s ont des amplitudes égales est située normalement en V3V4.cette zone est
appelée :zone de transition.
- 4-le segment ST :
Traduit la repolarisation ventriculaire. Le segment ST normal doit être strictement isoélectrique .
5-l’onde T :
-traduit également la repolarisation ventriculaire.
-L’onde T normale a toujours une forme asymétrique et est positive.
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IV-L’INTERPRETATION DU TRACE ECG :
Les étapes à suivre dans l’interprétation du tracé ECG sont :
1-L’étude du rythme cardiaque :
C’est la première étape de l’interprétation du tracé ECG.
le rythme cardiaque normal est :sinusal et régulier.
-le rythme sinusal :est caractérisé par une succession d’ondes P-QRS-T qui se répète(le nœud sinusal a la
commande du rythme cardiaque).
-rythme régulier :dans ce cas,les complexes QRS sont équidistants :avec des intervalles R-R égaux entre eux
(intervalle entre 2 ondes R successives) .
-il faut savoir aussi que sur l’ECG normal :l’intervalle PP = l’intervalle RR.
2-calcul de la fréquence cardiaque :
-Elle est calculée a partir de la relation :Fc = 60 / R-R.(R-R : temps entre 2 ondes R de 2 complexes QRS
successifs. RR doit être calculé en secondes).
-La fréquence cardiaque est exprimée en :cycles /minute ou en battements /minute(bpm).
3-calcul de l’axe électrique du cœur :
-l’axe électrique du cœur , est représenté par l’axe du complexe QRS.
-sa détermination se fait uniquement a partir des dérivations périphériques des membres car cet axe est situé
dans un plan frontal exploré par ces dérivations et non dans un plan horizontal.
-sa position sera reporté obligatoirement sur le double triaxe de Bayley en précisant le sens(+) ou (-).
-méthode :.on choisit 2 dérivations : en général :DI et AVF .sur chacune, on calcule la somme algébrique des
déflexions(ondes) (+) et (-) du complexe QRS.
.La valeur algébrique obtenue sera reportée sur l’axe de chacune des 2 dérivations sur le double tri-axe de
Bayley.on trace donc un vecteur correspondant en respectant le sens (+)ou (-)
.on construit le vecteur résultant(la résultante) de ces deux vecteurs précédents et on mesure l’angle qu’il fait
avec le 0 degré représenté par l’axe de D1.
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CALCUL DE LA FREQUENCE CARDIAQUE SUR L’ECG :
Exemple :
Sur un tracé ECG d’un sujet,la distance séparant les ondes R de 2 deux complexes QRS successifs est de 20
mm.
Calculez alors la fréquence cardiaque.
-étapes à suivre :
1e-convertir la valeur de RR des mm en secondes :
Dans cet exemple RR =20 mm.
On a : 25 mm
1 sec
20 mm
x
x = (20 x 1 ) /25
= 0,80 sec.
2e-calcul de la fréquence cardiaque :
On a : Fc =60 / RR
Donc ici :FC = 60 / 0,80
FC = 75 battements /mn
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LES DÉRIVATIONS PÉRIPHÉRIQUES DES MEMBRES
LE DOUBLE TRIAXE DE BAYLEY
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EMPLACEMENT DES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES
REGIONS DU CŒUR EXPLORÉES PAR
LES DÉRIVATIONS PRÉCORDIALES
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L’ETALONNAGE STANDARD DE L’ ECG
Abscisses: 25 mm = 1 sec ;
5mm = 0,2 sec ;
1 mm = 0,04 sec
TRACÉ ECG :ELECTROCARDIOGRAMME
V5V6 :q/R
V1V2 :r /S
ASPECT DU COMPLEXE QRS DANS LES DRIVATIONS PRECORDIALES
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APPAREIL ECG- ELECTROCARDIOGRAPHE
Electrodes des dérivations précordiales
Electrodes des dérivations périphériques des membres
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Disposition des électrodes de L’ECG
Pour les électrodes des dérivations périphériques des membres:
Il faut respecter l’emplacement exact des électrodes en fonction de leurs couleurs et selon les normes
internationales:
poignet droit: électrode couleur rouge
poignet gauche: électrode couleur jaune.
cheville gauche: électrode couleur verte.
cheville droite: électrode couleur noire.
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