Cas clinique n° 2 : PEC d`une hépatite C chronique

Cas à épisodes de Mr S
Pr Gilles Pialoux
DESC Séminaire 4 Thématique N°14
30/1/2017

Monsieur S. Patient HSH âgé de 55 ans, coinfécté
VIH/VHC(Génotype 3a) sur toxicomanie « ancienne »
•Sur la plan VIH :
•depuis 1992 , stade A, traité depuis 1993, sous RALEGRAVIR+FTC/TDF
(Truvada) depuis le 06/07/2010
•CV < 20cp/ml depuis 2006, CD4 à 300/mm3 (35 %)
•HSH (Cocaïne, Crystal, une expérience de slam < 2013)
•Comorbidités :
•Diabète non-insulino dépendant depuis 2011
•Hypothyroïdie depuis 2003
•Dyslipidémie
•Cardiopathie ischémique , pose de 2 stents actifs le 20/06/2013 (sténose
étagée IVA, sténose serrée diagonale, et marginale basse
et retro ventriculaire G)
•
•Sur le plan VHC : G3a, avec cirrhose à la PBH en 1996 ; VO grade II

Question 1 : L’insulino-résistance ?
A. Peut-être liée au virus C
B. Peut-être liée au VIH
C. Peut-être liée à la gravité de la maladie du foie
D. Est un facteur associé à l’échec du traitement
anti-VHC par AVD
E. Est un facteur de risque de carcinome
hépatocellulaire chez ce patient

Réponse 1 : L’insulino-résistance ?
A. Peut-être liée au virus C
B. Peut-être liée au VIH
C. Peut-être liée à la gravité de la maladie du foie
D. Est un facteur associé à l’échec du traitement
anti-VHC par AVD
E. Est un facteur de risque de carcinome
hépatocellulaire chez ce patient

VHC – Insulino-résistance (IR) et diabète
•IR: 30% à 60 % des patients
Diabète: 7% des patients (OR 1.67)
•IR indépendante
–de la sévérité de l’hépatite
–du génotype
–du syndrome métabolique
•IR liée à la virémie (améliorée par l’éradication)
•IR affectant principalement le tissu musculaire
•IR et stéatose plus fréquente avec Génotype 3