SYNMAD_JP_Bronowicki

Protocole de coopération en hépatologie
Pr Bronowicki CHU de Nancy
SYMPOSIUM SYNMAD – SAMEDI 22 MARS 2014
Protocole de coopération
L’article 51 de la loi HPST du 21 juillet 2009 permet
la mise en place, à titre dérogatoire et à l’initiative
des professionnels sur le terrain, de transferts
d’actes ou d’activités de soins et de réorganisations
des modes d’intervention auprès des patients. Ces
initiatives locales prennent la forme d’un protocole
de coopération qui est transmis à l’ARS. Celle-ci
vérifie la cohérence du projet avec le besoin de santé
régional, avant de le soumettre à la validation de la
HAS.
Protocole de coopération dans
l’hépatite C
•
•
•
•
Un seul protocole autorisé par la HAS au CH de MONTELIMAR
Le protocole de coopération ne peut ainsi être appliqué automatiquement aux
autres professionnels de Rhône-Alpes ou d'autres régions ayant des besoins
démographiques ou de santé publique équivalents.
Ce protocole prévoit que le médecin hépatologue assure la première consultation
médicale du patient avec l'annonce du diagnostic et du mode de prise en charge à
mettre en place.
L'infirmière experte reçoit ensuite chaque patient en consultations autonomes qui
durent entre trois quarts d'heure et une heure
– informations complémentaires sur la maladie, ses conséquences, les modes de
contamination, les modalités du diagnostic et du suivi, le traitement éventuel, ses modalités
et ses effets indésirables (éducation thérapeutique).
– Elle peut également, dans le cadre de la dérogation aux conditions légales d'exercice,
évaluer la situation clinique du patient, analyser les résultats biologiques, prescrire des
examens biologiques complémentaires ainsi que des consultations avec des spécialistes et
réadapter les posologies de traitement.
 Créteil en cours de validation ?
 Nancy: programme d’ETP labellisé après un an de travail en amont

Synthèse du diagnostic éducatif ; définition des objectifs
éducatifs avec le patient

Mise en œuvre


Séances ETP Individuelles: 1. Comment pratiquer son
injection d’interféron et gérer le syndrome pseudogrippal ? 2. Gestion des effets secondaires 3. Addictologie

Séances ETP Collectives: Compréhension de la maladie,
Gérer son alimentation , groupe de parole…
Evaluation des objectifs personnalisés, de la QDV, de la
satisfaction / au programme…
 Entretiens individuels
ETP par des infirmières augmente
l’adhérence au TTT
NS
p=0,03
Larrey D, Clin Gastroenterol Hepatol 2011
ETP par des infirmières
augmentent la RVS
P<0,05
P<0,05
P<0,05
Larrey D, Clin Gastroenterol Hepatol 2011
Le fibroscan peut-il être réalisé
par les infirmières ?
• Une réalité à Nancy depuis 2007 (hors programme officiel)
• Formation donnée initialement par Echosens
• Formation donnée par les médecins du service: percussion du
foie, interprétation des marqueurs de qualité (taux de réussite,
IQR, IMC…)
• 4 infirmières ayant réalisé chacune au moins 1500 examens
• Taux d’échec: 15 %
• Mais interprétation de la validité de l’examen et du
résultat par les médecins
Futur en hépatologie
• Diminuer le réservoir de l’hépatite C
– Usagers de drogues CSAPA, CARRUD
– Sujets emprisonnés
• Délégation du traitement antiviral au
personnel prenant en charge ces patients
SOF + LDV pdt 12 sem: patients géno 1
ION 2: 440 Géno 1 pré-traités, 20 % de cirrhotiques
RVS 12
100
93.6
99.1
96.4
80
60
40
20
0
102/109
107/111
110/111
SOF/LDV 12sem
SOF/LDV+RBV 12 sem
SOFLDV + RBV 24 sem
Communiqué de Presse Gilead 18 décembre 2013
Protocole de coopération en
hépatologie
• Doit répondre à un besoin local pour faire
face à une pénurie ou des délais trop longs
• Doit faciliter l’accès au soin du patient
• Nécessite la formation des personnels
• Doit faire appel à des personnes motivées