INFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE
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P 315 INFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE ENVENIMATION VIPERINE A PROPOS D’UN CAS K Kammoun.LKammoun.L L-Jmal.A J l A-Nasri.A Jmal.AN Nasri.Ai A-Dridi.E D idi E-Belaiba.I Dridi.EB l ib I-Affas.L Belaiba.IAff L-Rjab.I Affas.LRjj b I-Chakroun. Rjab.ICh k Chakroun.O O-Chaari.Ad Ch Chaari.Adi Ad-Rekik.N R kik N SAMU--Urgences CHU H.Bourguiba SAMU H Bourguiba Sfax. Sfax INTRODUCTION Les morsures d L de vipères i è sontt source d’une d’ morbidité bidité ett d’une d’ mortalité importante. p Cette mortalité p peut être due à une atteinte cardiaque bien que celle-ci celle ci est plus fréquente et mieux connue au cours des envenimations scorpioniques. scorpioniques A ce titre nous rapportons pp un cas clinique q d’envenimation vipérine p compliquée d’un d un infarctus du Myocarde. L évolution a été rapidement défavorable avec état de choc et L’évolution détresse respiratoire respiratoire. Il a été intubé ventilé et mis sous inotropes (N d é li + D (Noradrénaline Dobutamine). b t i ) Biologie : hypoxémie , acidose métabolique , insuffisance rénale aigue et troubles de l’hémostase l hémostase (TP à 29 %, % plaquettes 65000 E/mm3 E/mm3, Hb 10,7 10 7 g/dl). /dl) L’évolution finale a été fatale en moins de 24 h dans un tableau de défaillance multiviscérale. multiviscérale OBSERVATION DISCUSSION COMMENTAIRE Un jeune U j homme h de d 28 ans, sans antécédents té éd t pathologiques, th l i a été admis au mois d’Août en unité de soins intensifs des urgences g de Sfax suite à une morsure par vipère vers 20 H au niveau du dos du pied droit droit. A l’admission l admission, soit après 3 heures de la morsure morsure, le malade a été conscient mais agité agité. Il a décrit une douleur épigastrique atroce sans irradiation i di ti particulière. ti liè Il a été polypnéique: FR=30C/mn FR 30C/mn . PA = 130/70 mmHg ; FC =110 batt/min. batt/min L’ L’auscultation lt ti a révélé é élé d des râles âl crépitants é it t bilatéraux. bil té L’examen abdominal a trouvé une sensibilité à la palpation p p épigastrique épigastrique. Le pied droit siège de traces de piqûre , œdémateux et douloureux douloureux. L’E.C.G a montré un sus décalage g de ST en D II, D III , aVF (figure n°1) n 1). Figure n n°° 1 IDM inférieur à l’ECG l ECG Le diagnostic g d’un infarctus inférieur du myocarde y a été évoqué. q Les enzymes cardiaques ont été élevées: CPK = 1137 UI/L ASAT = 560 UI/l ALAT = 720 20 UI/l/ La troponine a été positive à 5 ng/l. Le bilan métabolique a été normale normale. TP à 50% Pl Plaquettes tt à 123000 E/mm3 E/ 3 La a radiographie ad og ap e du thorax o a a montré o é un u discret d sc e syndrome sy d o e alvéolaire a éo a e (fIgure n n°2) 2). Figure n° n° 2 Radiograhie du thorax L’atteinte L’ tt i t cardiaque di iischémique hé i secondaire d i à l’envenimation l’ i ti vipérine p est peu p documenté dans la littérature. Le mécanisme physiopathologique exacte est mal élucidé élucidé. Le venin peut agir par une cardiotoxine sur les cellules myocardiques y q et p par la formation f de thromboses coronariennes qu’ilil y’a qu y a ou non des troubles de la coagulation. L L’atteinte atteinte peut s’observer s observer sur des coronaires saines ou être favorisée par l’ i t l’existence d de coronaires i d’avance d’ pathologiques(1). th l i (1) SAADEH(1) S ( ) rapporte appo te le e cas d’un d u IDM inférieur é eu post post-envenimation e e at o vipérine chez un sujet jeune de 40 ans sans facteurs de risque coronariens i d dontt lle di diagnostic ti estt retenu t devant d t une douleur d l retrosternale,, un ECG caractéristique q et des CPKmb élevées. Le bilan de coagulation, coagulation l’échographie l échographie cardiaque et la coronarographie sont normaux normaux. Le mécanisme de ll’atteinte atteinte a été discuté et il évoque q soit une action toxique q directe sur le myocarde y soit un vasospasme coronarien induit par les composants du venin. venin FRANGIDES (2),rapporte (2) rapporte le cas d d’un un IDM inférieur postpost envenimation i ti vipérine i é i chez h un h homme de d 60 ans survenu dans d le l cadre d d’une une réaction allergique généralisée. En présence d’une d une coronarographie normale normale. Le mécanisme retenu a été l’h l’hypersensibilité ibilité d de ttype I d’où d’ ù la l nomination i ti d’IDM allergique ll i ((Kounis Syndrome).L’émotion y ) et le stress peuvent p induire selon le même mécanisme une atteinte cardiaque cardiaque. Pour notre observation, observation le diagnostic d’un infarctus inférieur du myocarde y a été retenu devant la douleur épigastrique pg q atroce, ll’aspect aspect ECG et l’élévation l élévation des enzymes cardiaques. cardiaques Cet IDM est supposé secondaire à ll’envenimation envenimation vipérine devant l circonstances les i t d’ d’une envenimation, i ti lle jeune j âge â ett l’absence l’ b de d facteurs de risque cardiovasculaires, les troubles de ll’hémostase hémostase faisant évoquer une coagulopathie responsable d d’une une thrombose coronarienne i non confirmé. fi é L Le stress t pourrait it êt être aussii un facteur f t déterminant. CONCLUSION La survenue d’une d une atteinte cardiaque ischémique suite à une envenimation vipérine est rare mais grave. grave Elle doit être t j toujours suspecté té en présence é d de signes i cliniques li i ett électrocardiographiques g p q afin de la confirmer. BIBLIOGRAPHIE 1- A.M. 1 A M SAADEH C Case reportt acute t myocardial di l infarction i f ti complicating li ti a viper i bite. bit A JT Am.J.Trop.Med.Hyg.2001 M d H 2001 Le malade a été mis initialement sous traitement anticoagulant (Héparine ) à dose curative , risordan par voie IV à dose de 2mg/h, 2mg/h aspégic p g 250mg g et sous traitement antalgique(Antalgine). gq ( g ) 2- C.FRANGIDES 2 C FRANGIDES Hypersensitivity and Kounis syndrome due to a viper bite bite. Eur J Intern Med 2006 Eur.J.Intern
