INFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE

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INFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE ENVENIMATION VIPERINE A PROPOS D’UN CASINFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE ENVENIMATION VIPERINE A PROPOS D’UN CAS
INFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE ENVENIMATION VIPERINE A PROPOS D’UN CAS INFARCTUS DU MYOCARDE SECONDAIRE A UNE ENVENIMATION VIPERINE A PROPOS D’UN CAS
KLKL
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DidiEDidiE
Blib IBlib I
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Kammoun.LKammoun.L
--
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--
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--
Chaari.AdChaari.Ad
--
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SAMUSAMU
Urgences CHUUrgences CHU
H BourguibaH Bourguiba
SfaxSfax
SAMUSAMU
--
Urgences CHU Urgences CHU
H.BourguibaH.Bourguiba
Sfax.Sfax.
INTRODUCTIONINTRODUCTION
INTRODUCTIONINTRODUCTION
L’évolution a été rapidement défavorable avec état de choc et
L d i è t d’ bidité t d’
Lévolution a été rapidement défavorable avec état de choc et
détresse respiratoire Il a été intubé ventilé et mis sous inotropes
Les morsures de vipères sont source d’une morbidité et d’une
détresse respiratoire. Il a été intubé ventilé et mis sous inotropes
(N d é li D b t i )
mortalité importante. Cette mortalité peut être due à une atteinte
(Noradrénaline + Dobutamine).
pp
cardiaque bien que celle
-
ci est plus fréquente et mieux connue au
Biologie : hypoxémie , acidose métabolique , insuffisance rénale aigue
cardiaque bien que celle
ci est plus fréquente et mieux connue au
cours des envenimations scorpioniques
Biologie : hypoxémie , acidose métabolique , insuffisance rénale aigue
et troubles de l’hémostase (TP à 29 % plaquettes 65000 E/mm3
cours des envenimations scorpioniques.
et troubles de l hémostase (TP à 29 %, plaquettes 65000 E/mm3,
Hb 10 7 /dl)
A ce titre nous rapportons un cas clinique d’envenimation vipérine
Hb 10,7 g/dl).
pp q p
compliquée d’un infarctus du Myocarde.
L’évolution finale a été fatale en moins de 24 h dans un tableau de
compliquée d un infarctus du Myocarde.
défaillance multiviscérale
défaillance multiviscérale.
OBSERVATIONOBSERVATION
DISCUSSION COMMENTAIREDISCUSSION COMMENTAIRE
OBSERVATIONOBSERVATION
DISCUSSION COMMENTAIREDISCUSSION COMMENTAIRE
U j h d 28 té éd t th l i été
L’ tt i t di i hé i d i à l’ i ti
Un jeune homme de 28 ans, sans antécédents pathologiques, a été
L’atteinte cardiaque ischémique secondaire à l’envenimation
admis au mois d’Août en unité de soins intensifs des urgences de
vipérine est peu documenté dans la littérature.
g
Sfax suite à une morsure par vipère vers 20 H au niveau du dos du
pp
Le mécanisme physiopathologique exacte est mal élucidé
Sfax suite à une morsure par vipère vers 20 H au niveau du dos du
pied droit
Le mécanisme physiopathologique exacte est mal élucidé.
Le venin peut agir par une
cardiotoxine
sur les cellules
pied droit.
Le venin peut agir par une
cardiotoxine
sur les cellules
f
myocardiques et par la formation de thromboses coronariennes
A l’admission soit après 3 heures
de la morsure le malade a été
yq p
qu’il y’a ou non des troubles de la coagulation. L’atteinte peut
A l admission, soit après 3 heures
de la morsure, le malade a été
conscient mais agité Il a décrit une douleur épigastrique atroce
qu il y a ou non des troubles de la coagulation. Latteinte peut
s’observer sur des coronaires saines ou être favorisée par
conscient mais agité. Il a décrit une douleur épigastrique atroce
i di ti ti liè
s observer sur des coronaires saines ou être favorisée par
l’ i t d i d’ th l i (1)
sans irradiation particulière.
l’existence de coronaires d’avance pathologiques(1).
Il a été
polypnéique
: FR=30C/mn .
SAADEH(1) rapporte le cas d’un IDM inférieur post
-
envenimation
Il a été
polypnéique
: FR 30C/mn .
PA = 130/70
mmHg
;FC=110
batt
/min
S ( ) appo te e cas d u é eu post
ee ato
vipérine chez un sujet jeune de 40 ans sans facteurs de risque
PA = 130/70
mmHg
; FC =110
batt
/min.
L’ lt ti é élé d âl
éit t
bil té
vipérine chez un sujet jeune de 40 ans sans facteurs de risque
idtldi tittd t dl
L’auscultation a révélé des râles
crépitants
bilatéraux.
coronariens dont le diagnostic est retenu devant une douleur
L’examen abdominal a trouvé une sensibilité à la palpation
retrosternale
, un ECG caractéristique et des
CPKmb
élevées.
pp
épigastrique
,q
Le bilan de coagulation l’échographie cardiaque et la
épigastrique.
Le pied droit siège de traces de piqûre œdémateux et douloureux
Le bilan de coagulation, l échographie cardiaque et la
coronarographie sont normaux Le mécanisme de l’atteinte a été
Le pied droit siège de traces de piqûre , œdémateux et douloureux.
coronarographie sont normaux. Le mécanisme de l atteinte a été
L’E.C.G a montré un sus décalage de ST en D II, D III ,
aVF
discuté et il évoque soit une action toxique directe sur le myocarde
g
(figure n
°
1)
qqy
soit un
vasospasme
coronarien induit par les composants du venin
(figure n
1).
soit un
vasospasme
coronarien induit par les composants du venin.
FRANGIDES (2) rapporte le cas d’un IDM inférieur post
FRANGIDES (2),rapporte le cas d un IDM inférieur post
-
iti iéi h h d60 d l
envenimation vipérine chez un homme de 60 ans survenu dans le
cadre d’une réaction allergique généralisée. En présence d’une
cadre d une réaction allergique généralisée. En présence d une
coronarographie normale Le mécanisme retenu a été
coronarographie normale. Le mécanisme retenu a été
l’h ibilité d t I d’ ù l i ti d’IDM ll i
l’hypersensibilité de type I d’où la nomination d’IDM allergique
(
Kounis
Syndrome).L’émotion et le stress peuvent induire selon le
(
y) p
même mécanisme une atteinte cardiaque
même mécanisme une atteinte cardiaque.
Pour notre observation le diagnostic d’un infarctus inférieur du
Pour notre observation, le diagnostic d’un infarctus inférieur du
myocarde a été retenu devant la douleur épigastrique atroce,
ypgq
l’aspect ECG et l’élévation des enzymes cardiaques
l aspect ECG et l élévation des enzymes cardiaques.
Cet IDM est supposé secondaire à l’envenimation vipérine devant
Cet IDM est supposé secondaire à l envenimation vipérine devant
li t d’ itilj âtl’b d
les circonstances d’une envenimation, le jeune âge et l’absence de
facteurs de risque cardiovasculaires, les troubles de l’hémostase
facteurs de risque cardiovasculaires, les troubles de l hémostase
faisant évoquer une
coagulopathie
responsable d’une thrombose
faisant évoquer une
coagulopathie
responsable d une thrombose
ifiéLtitêtift
coronarienne non confirmé. Le stress pourrait être aussi un facteur
Figure nFigure n
°°
1 IDM inférieur à l’ECG1 IDM inférieur à l’ECG
déterminant.
Figure nFigure n
1 IDM inférieur à l ECG1 IDM inférieur à l ECG
Le diagnostic d’un infarctus inférieur du myocarde a été évoqué.
gyq
Les enzymes cardiaques ont été élevées:
Les enzymes cardiaques ont été élevées:
CPK = 1137 UI/L ASAT = 560 UI/l
CPK = 1137 UI/L ASAT = 560 UI/l
20 /
ALAT = 720 UI/l
La troponine a été positive à 5 ng/l.
La troponine a été positive à 5 ng/l.
Le bilan métabolique a été normale
CONCLUSIONCONCLUSION
Le bilan métabolique a été normale.
TP à 50% Pl tt à 123000 E/ 3
CONCLUSIONCONCLUSION
TP à 50% Plaquettes à 123000 E/mm3
La radiographie du thorax a montré un discret syndrome alvéolaire
a adogap edu oa a o éu dsce sy do ea éoa e
(fIgure n
°
2)
La survenue d’une atteinte cardiaque ischémique suite à uneLa survenue d’une atteinte cardiaque ischémique suite à une
(fIgure n
2).
La survenue d une atteinte cardiaque ischémique suite à une La survenue d une atteinte cardiaque ischémique suite à une
envenimation vipérine est rare mais grave Elle doit êtreenvenimation vipérine est rare mais grave Elle doit être
envenimation vipérine est rare mais grave. Elle doit être envenimation vipérine est rare mais grave. Elle doit être
tj té é d i lii ttj té é d i lii t
toujours suspecté en présence de signes cliniques et toujours suspecté en présence de signes cliniques et
électrocardiographiquesélectrocardiographiques
afin de la confirmer.afin de la confirmer.
gpqgpq
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
Figure nFigure n
°°
2 Radiograhie du thorax2 Radiograhie du thorax
BIBLIOGRAPHIE BIBLIOGRAPHIE
1
A M SAADEH
1
-
A.M. SAADEH
C t t di l i f ti li ti i bit
Case report acute myocardial infarction complicating a viper bite.
A J T M d H 2001
Am.J.Trop.Med.Hyg.2001
2
C FRANGIDES
Le malade a été mis initialement sous traitement anticoagulant
2
-
C.FRANGIDES
Hypersensitivity and Kounis syndrome due to a viper bite
Le malade a été mis initialement sous traitement anticoagulant
(Héparine ) à dose curative risordan par voie IV à dose de 2mg/h
Hypersensitivity and Kounis syndrome due to a viper bite.
Eur J Intern Med 2006
(Héparine ) à dose curative , risordan par voie IV à dose de 2mg/h,
Eur.J.Intern Med 2006
aspégic 250mg et sous traitement antalgique(Antalgine).
pg g gq ( g )