Les traitements de la conjonctivite allergique

Sited'AllergologieduDocteurMarmouz
Adressedusite:www.docvadis.fr/f.marmouz
Lestraitementsdela
conjonctiviteallergique
Lapriseenchargedesconjonctivitesallergiquesnécessitentleplussouventune
collaborationétroiteentrel’ophtalmologisteetl’allergologue.Elleneselimitepasàla
prescriptiondecollyre(s)maisexigetrèssouventdessoinslocauxetgénérauxainsique
desmesuresd’éviction,depréventionetd’hygiène.
Lapriseenchargedesconjonctivitesallergiquesnécessitentleplussouvent
unecollaborationétroiteentrel’ophtalmologisteetl’allergologue.Ellenese
limitepasàlaprescriptiondecollyre(s)maisexigetrèssouventdessoins
locauxetgénérauxainsiquedesmesuresd’éviction,depréventionet
d’hygiène.
Serincerl’œil
Pourdiminuerouéliminerlesallergènesàlasurfacedelaconjonctive,ilest
conseilléd’appliquerdusérumphysiologique,unesolutiond’irrigationoudes
larmesartificielles.Ceslavagespluriquotidienspermettentdediminuerla
libérationdesmédiateursdel’inflammationetdel’allergie.
Seulslesproduitssansconservateursdoiventêtreprescrits.Ils’agit
d’éviteruneallergieauxconservateursquisontparailleursirritantspourla
conjonctive.
Lescollyresdepremièreintention
Lescollyres,depréférencesansconservateurs,sontindiquéset
généralementbientolérés.
Onconseilledescollyresantidégranulantscommelecromo-glycatedesodium
ouantihistaminiques
commelaLévobacastine.
Ilssontsouventprescritsenalternanceparpériodede15jours,pendant1à2

mois.
Traitementsinhibantlesallergiesparhypersensibilitéretardée
Ilssontavanttoututiliséspourlesconjonctivessévères.
Lescorticoïdes(cortisone)sontavanttoutindiquésdansles
kératoconjonctivitessévèresatopiques(KCA)ouvernales(KCV).Leur
prescriptionpourlesconjonctivitesallergiquessimplesdoitêtreexceptionnelle
etencure(s)courte(s)pouréviterlerisquededépendanceainsiquedes
complicationscommelacataracteouleglaucome.
Lesimmunomodulateurs
Ils’agitavanttoutdelaciclosporineetdutacrolimus.Cesproduits
modulentlesréactionsàmédiationcellulaire
(allergiedetyperetardé)
Ilssontindiquésdanslesformessévèresd’inflammationsoculairescortico-
dépendantes,c'est-à-direchezdespatientsnepouvantpassepasserde
collyresàbasedecortisone.
Laciclosporine(collyreà2%ouémulsionà0,05%)estindiquéelorsdesKCV
corticodépendantes,permettantdanslamajoritédescaslesevragedes
corticoïdestoutenaméliorantlessymptômessanscomplications,lavoie
généraleétantréservéeauxKCAavececzemasévère.
LetacrolimusestconseilléenpommadepourleseczémaslorsdeKCA.
Attitudepratiqueenprésenced’uneconjonctiviteoud’unekérato
conjonctiviteallergique:
-Arrêtdetouslescollyresoupommadesprescritantérieurement(possible
allergieouintolérancemédicamenteuse)
-Pasdemaquillagedesyeuxetdespaupièresniutilisationdelentillesde
contact
-évictiondesfacteurséventuellementdéclenchantouaggravantphysique
(soleil),allergéniqueoumédicamenteux
-Traitementsymptomatiqueparrinçage,larmesartificiellesetcollyres
antihistaminiquesetouantidégranulants.
-sibesoin,ajouteréventuellementantihistaminiquesperos.
Sipossiblefaireourefaireunbilanophtalmologique2à4semainesplus
tardetadapterletraitement.Silaconjonctiviteestancienneoulescrisesse
répètent,lebilanallergologiques’impose.
-L’éviction,quandelleestpossibledeoudesallergènesresponsables
identifiésestindispensablepouréviterlesrécidives,l’installationdel’affection
allergiqueaulongcoursetlescomplicationséventuelles(luttecontreles
acariens,lesmoisissuresetévictionsipossibledesanimauxdomestiques….)
-L’immunothérapiespécifique(ITS)amontrersonefficacité,lorsqueson
indicationestbienposée.Elleestindiquéeselonleconsensusdel’OMSdans
lesallergiesàhypersensibilitésimmédiatesIgEdépendantestellesqueles
conjonctivites,lesrhinitesoucertainsasthmes.
L’ITSparvoiesous-cutanéeousublingualeestefficaceàcertainesconditions:

Allergène(s)responsablesbienidentifiésparlesPrick-test
évictiondeoudesallergènesresponsablesimpossibleouinsuffisante
Miseàdispositionparleslaboratoiresd’allergènesstandardisés(acariens,
pollensdegraminées...)
Patientallergiqueàuneoudeuxsubstancesseulement.
L’ITSreprésenteaveclesmesuresd’évictionleseultraitementétiologiquedes
maladiesallergiques.
Ellemodifiefavorablementleterrainimmunologiquedupatient.
DocteurF.MarmouzJanvier2010