Les traitements de la conjonctivite allergique
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Lestraitementsdela conjonctiviteallergique Sited'AllergologieduDocteurMarmouz Adressedusite:www.docvadis.fr/f.marmouz Lapriseenchargedesconjonctivitesallergiquesnécessitentleplussouventune collaborationétroiteentrel’ophtalmologisteetl’allergologue.Elleneselimitepasàla prescriptiondecollyre(s)maisexigetrèssouventdessoinslocauxetgénérauxainsique desmesuresd’éviction,depréventionetd’hygiène. Lapriseenchargedesconjonctivitesallergiquesnécessitentleplussouvent unecollaborationétroiteentrel’ophtalmologisteetl’allergologue.Ellenese limitepasàlaprescriptiondecollyre(s)maisexigetrèssouventdessoins locauxetgénérauxainsiquedesmesuresd’éviction,depréventionet d’hygiène. Serincerl’œ il Pourdiminuerouéliminerlesallergènesàlasurfacedelaconjonctive,ilest conseilléd’appliquerdusérumphysiologique,unesolutiond’irrigationoudes larmesartificielles.Ceslavagespluriquotidienspermettentdediminuerla libérationdesmédiateursdel’inflammationetdel’allergie. Seulslesproduitssansconservateursdoiventêtreprescrits.Ils’agit d’éviteruneallergieauxconservateursquisontparailleursirritantspourla conjonctive. Lescollyresdepremièreintention Lescollyres,depréférencesansconservateurs,sontindiquéset généralementbientolérés. Onconseilledescollyresantidégranulantscommelecromo-glycatedesodium ouantihistaminiques commelaLévobacastine. Ilssontsouventprescritsenalternanceparpériodede15jours,pendant1à2 mois. Traitementsinhibantlesallergiesparhypersensibilitéretardée Ilssontavanttoututiliséspourlesconjonctivessévères. Lescorticoïdes(cortisone)sontavanttoutindiquésdansles kératoconjonctivitessévèresatopiques(KCA)ouvernales(KCV).Leur prescriptionpourlesconjonctivitesallergiquessimplesdoitêtreexceptionnelle etencure(s)courte(s)pouréviterlerisquededépendanceainsiquedes complicationscommelacataracteouleglaucome. Lesimmunomodulateurs Ils’agitavanttoutdelaciclosporineetdutacrolimus.Cesproduits modulentlesréactionsàmédiationcellulaire (allergiedetyperetardé) Ilssontindiquésdanslesformessévèresd’inflammationsoculairescorticodépendantes,c'est-à-direchezdespatientsnepouvantpassepasserde collyresàbasedecortisone. Laciclosporine(collyreà2%ouémulsionà0,05%)estindiquéelorsdesKCV corticodépendantes,permettantdanslamajoritédescaslesevragedes corticoïdestoutenaméliorantlessymptômessanscomplications,lavoie généraleétantréservéeauxKCAavececzemasévère. LetacrolimusestconseilléenpommadepourleseczémaslorsdeKCA. Attitudepratiqueenprésenced’uneconjonctiviteoud’unekérato conjonctiviteallergique: -Arrêtdetouslescollyresoupommadesprescritantérieurement(possible allergieouintolérancemédicamenteuse) -Pasdemaquillagedesyeuxetdespaupièresniutilisationdelentillesde contact -évictiondesfacteurséventuellementdéclenchantouaggravantphysique (soleil),allergéniqueoumédicamenteux -Traitementsymptomatiqueparrinçage,larmesartificiellesetcollyres antihistaminiquesetouantidégranulants. -sibesoin,ajouteréventuellementantihistaminiquesperos. Sipossiblefaireourefaireunbilanophtalmologique2à4semainesplus tardetadapterletraitement.Silaconjonctiviteestancienneoulescrisesse répètent,lebilanallergologiques’impose. -L’éviction,quandelleestpossibledeoudesallergènesresponsables identifiésestindispensablepouréviterlesrécidives,l’installationdel’affection allergiqueaulongcoursetlescomplicationséventuelles(luttecontreles acariens,lesmoisissuresetévictionsipossibledesanimauxdomestiques….) -L’immunothérapiespécifique(ITS)amontrersonefficacité,lorsqueson indicationestbienposée.Elleestindiquéeselonleconsensusdel’OMSdans lesallergiesàhypersensibilitésimmédiatesIgEdépendantestellesqueles conjonctivites,lesrhinitesoucertainsasthmes. L’ITSparvoiesous-cutanéeousublingualeestefficaceàcertainesconditions: Allergène(s)responsablesbienidentifiésparlesPrick-test évictiondeoudesallergènesresponsablesimpossibleouinsuffisante Miseàdispositionparleslaboratoiresd’allergènesstandardisés(acariens, pollensdegraminées...) Patientallergiqueàuneoudeuxsubstancesseulement. L’ITSreprésenteaveclesmesuresd’évictionleseultraitementétiologiquedes maladiesallergiques. Ellemodifiefavorablementleterrainimmunologiquedupatient. DocteurF.MarmouzJanvier2010
