PRODUITS POUR EXAMENS OCULAIRE ET ACTES CHIRURGICAUX A. COLLYRES ANTROPINIQUES (Mydriatiques) Ils sont indiqués dans un certains nombre d’examen OPH à visé de diagnostic et dans les dilatations pré-opératoires. L’Atropine est aussi indiquée dans les inflammations uvéales. Ils agissent en entraînant une mydriase passive par paralysie du sphincter de l’iris et une paralysie du muscle ciliaire. Il convient d’avertir le patient des effets du collyre sur l’accommodation et la dilatation pupillaire (photophobie), trouble de la vision de près (pas de conduite automobile après ce genre d’examen). Effets - secondaires : sécheresse de la bouche diminution des sécrétions digestives et urinaires anxiété, phénomènes hallucinatoires accélération cardiaque limitation des effets secondaires en compressant les voies lacrymales. Contre indications : - glaucome - problème prostatique ou exérèse prostatique B. COLLYRE LYDRIATIQUES Ce sont des collyres à base de phényléphrine, indiqués pour obtenir une mydriase à visée opératoire. Entraîne une vasoconstriction rapide, importante de durée limitée. Commercialisé sous forme d’un insert Mydriasert, il s’agit d’une association de deux mydriatique de synthèse. Il se place dans le cul de sac conjonctival permettant la dissolution des principes actifs et leur libération lente. Utile chez l’adulte et l’enfant de plus de 15 ans, deux heures avant la chirurgie. Idem pour les effets secondaire et CI C. COLLYRES ANESTHESIQUES Ce sont l’anesthésie locale lors de : - la tonométrie - d’examen par verre de contact - d’extraction de corps étrangers superficiels de la cornée ou de la conjonctive utilisation de 1 à 2 gouttes par instillation 1 à 2 minutes avant l’examen ou l’intervention. Pour obtenir une anesthésie plus profonde, on peut répéter 3 à 5 fois les instillation en 5 minutes. Surveillance +++ en raison du risque d’altération de l’endothélium cornéen. Chlorhydrate d’oxybuprocaine – nurésine – tétracaine. 582686434 Page 1 sur 3 D.MYOTIQUE OU INJECTION INTRA-OCULAIRE Il est indiqué en chirurgie pour l’obtention rapide d’un myosis au cours de l’intervention oculaire au bloc. Solution instable, préparée extemporairement minutieusement par reconstitution de la solution sous asepsie (poudre + solvant). La solution est injectée dans la chambre antérieure de l’œil lentement après suture entre la surface de l’iris et le bord de la pupille. L’action étant de courte durée, on utilise avant de la pilocarpine afin de maintenir le myosis. Surveillance+++ (risuqe de bradycardie, hypertension), les symptômes sont réversibles sous atropine en IM ou IV ou adrénaline. E.COLLYRE DE FLUORESCEÏNE Il est utilisé pour : - la mise en évidence et la surveillance des ulcérations cornéennes et conjonctivales la prise de la tension oculaire ou tonomètre à applanation la recherche d’un phénomène de Seidel pour l’étude du sac et du film lacrymal pour l’application et la surveillance des lentilles de contact (excepté pour les lentilles souples hydrophiles) la fluorescéine est un colorant, instillé dans l’œil qui diffuse dans les larmes leur confère une fluorescence jaune verte qui permet de mettre en évidence les défauts cornéens. On instille 1 à 2 gouttes dans le cul de sac conjonctival inférieur avant l’examen. Elle est excrétée dans le lait, il est donc recommandé aux mères qui allaitent d’interrompre l’allaitement pendant 2 jours après l’examen. 582686434 Page 2 sur 3 F. FLUORESCEÏNE INJECTABLE Utilisée en angiographie fluoresceïnique du fond d’œil, permet de mettre en évidence des modifications pathologiques de la circulation rétinienne. Après injection, elle apparaît dans les vaisseaux rétiniens en quelques secondes. Utilisée par voie intra-veineuse, fluoresceïne sodique ampoule 5 mL à 10% avec éventuellement une prémédication per os d’antihistamique anti H, puis de corticoïdes. Surveillance +++ car peut entraîner des réactions graves d’intolérance. Chez les patients ayant des ATCD allergiques ou médicamenteux, alimentaire : - surveillance du patient pendant toute la durée de l’examen et 30 minutes après - maintient de la voie d’abord pendant 5 minutes pour traiter un éventuel accident - la disposition de moyens nécessaires de réanimation d’urgence 582686434 Page 3 sur 3