produits pour examens oculaire et actes

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PRODUITS POUR EXAMENS OCULAIRE ET ACTES CHIRURGICAUX
A. COLLYRES ANTROPINIQUES (Mydriatiques)
Ils sont indiqués dans un certains nombre d’examen OPH à visé de diagnostic et dans les
dilatations pré-opératoires.
L’Atropine est aussi indiquée dans les inflammations uvéales.
Ils agissent en entraînant une mydriase passive par paralysie du sphincter de l’iris et une
paralysie du muscle ciliaire.
Il convient d’avertir le patient des effets du collyre sur l’accommodation et la dilatation
pupillaire (photophobie), trouble de la vision de près (pas de conduite automobile après ce genre
d’examen).
Effets secondaires :
- sécheresse de la bouche
- diminution des sécrétions digestives et urinaires
- anxiété, phénomènes hallucinatoires
- accélération cardiaque
limitation des effets secondaires en compressant les voies lacrymales.
Contre indications :
- glaucome
- problème prostatique ou exérèse prostatique
B. COLLYRE LYDRIATIQUES
Ce sont des collyres à base de phényléphrine, indiqués pour obtenir une mydriase à visée
opératoire.
Entraîne une vasoconstriction rapide, importante de durée limitée.
Commercialisé sous forme d’un insert Mydriasert, il s’agit d’une association de deux mydriatique
de synthèse.
Il se place dans le cul de sac conjonctival permettant la dissolution des principes actifs et leur
libération lente.
Utile chez l’adulte et l’enfant de plus de 15 ans, deux heures avant la chirurgie.
Idem pour les effets secondaire et CI
C. COLLYRES ANESTHESIQUES
Ce sont l’anesthésie locale lors de :
- la tonométrie
- d’examen par verre de contact
- d’extraction de corps étrangers superficiels de la cornée ou de la conjonctive
utilisation de 1 à 2 gouttes par instillation 1 à 2 minutes avant l’examen ou l’intervention.
Pour obtenir une anesthésie plus profonde, on peut répéter 3 à 5 fois les instillation en 5
minutes.
Surveillance +++ en raison du risque d’altération de l’endothélium cornéen.
Chlorhydrate d’oxybuprocaine – nurésine – tétracaine.

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D.MYOTIQUE OU INJECTION INTRA-OCULAIRE
Il est indiqué en chirurgie pour l’obtention rapide d’un myosis au cours de l’intervention oculaire
au bloc.
Solution instable, préparée extemporairement minutieusement par reconstitution de la solution
sous asepsie (poudre + solvant).
La solution est injectée dans la chambre antérieure de l’œil lentement après suture entre la
surface de l’iris et le bord de la pupille.
L’action étant de courte durée, on utilise avant de la pilocarpine afin de maintenir le myosis.
Surveillance+++ (risuqe de bradycardie, hypertension), les symptômes sont réversibles sous
atropine en IM ou IV ou adrénaline.
E.COLLYRE DE FLUORESCEÏNE
Il est utilisé pour :
- la mise en évidence et la surveillance des ulcérations cornéennes et
conjonctivales
- la prise de la tension oculaire ou tonomètre à applanation
- la recherche d’un phénomène de Seidel
- pour l’étude du sac et du film lacrymal
- pour l’application et la surveillance des lentilles de contact (excepté pour
les lentilles souples hydrophiles)
la fluorescéine est un colorant, instillé dans l’œil qui diffuse dans les larmes leur
confère une fluorescence jaune verte qui permet de mettre en évidence les
défauts cornéens.
On instille 1 à 2 gouttes dans le cul de sac conjonctival inférieur avant l’examen.
Elle est excrétée dans le lait, il est donc recommandé aux mères qui allaitent
d’interrompre l’allaitement pendant 2 jours après l’examen.

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F. FLUORESCEÏNE INJECTABLE
Utilisée en angiographie fluoresceïnique du fond d’œil, permet de mettre en
évidence des modifications pathologiques de la circulation rétinienne.
Après injection, elle apparaît dans les vaisseaux rétiniens en quelques secondes.
Utilisée par voie intra-veineuse, fluoresceïne sodique ampoule 5 mL à 10% avec
éventuellement une prémédication per os d’antihistamique anti H, puis de
corticoïdes.
Surveillance +++ car peut entraîner des réactions graves d’intolérance.
Chez les patients ayant des ATCD allergiques ou médicamenteux, alimentaire :
- surveillance du patient pendant toute la durée de l’examen et 30 minutes
après
- maintient de la voie d’abord pendant 5 minutes pour traiter un éventuel
accident
- la disposition de moyens nécessaires de réanimation d’urgence