Les effets secondaires des médicaments anti glaucomateux Dr Quintyn JC, ophtalmologiste Les produits hypotenseurs oculaires agissent pour la plupart sur le système neurovégétatif du globe oculaire, sympathique et parasympathique, soit en stimulant soit en inhibant les récepteurs. Dans près de la moitié des cas, un seul collyre ne suffit pas à obtenir un contrôle correct de la pression intra oculaire (PIO). Si on veut maximiser l’absorption de chacun des médicaments, il faut demander au patient d’attendre au moins 5 à 7 minutes entre chaque instillation. Abordons le problème des effets secondaires de ces thérapeutiques suivant les trois classes médicamenteuses les plus utilisées. 1) Les collyres béta bloquant Rappelons que les récepteurs béta 1 entraînent au niveau du cœur une accélération de la conduction et de la fréquence cardiaque, alors que les récepteurs béta 2 entrainent une dilatation des bronches ainsi qu’une vasodilatation coronaire et périphérique. Les deux types de récepteurs cohabitent au niveau de la plupart des tissus oculaires, mais ils sont très nombreux au niveau du muscle ciliaire, des procès ciliaires, des terminaisons sympathiques oculaires. Ils diminuent de 30 à 35% la sécrétion active de l’humeur aqueuse par les cellules claires de l’épithélium ciliaire. Certains collyres sont dits Béta 1 sélectifs comme le bétaxolol. Les effets secondaires locaux sont peu importants. Ces collyres sont bien tolérés, pas de douleur à l’instillation. Ils diminuent la sécrétion lacrymale Les effets secondaires généraux sont plus fréquents. ◊ des complications cardiaques : bradycardie voir arythmie, le BAV 2° et 3° degré est une contre indication absolue, l’insuffisance cardiaque et la bradycardie sinusale :sont des contre indications relatives. ◊ des complications broncho-pulmonaires : l’asthme est une contre indication absolue ◊ des complications vasculaires : l’aggravation d’un syndrome de Raynaud, d’une artériopathie oblitérante ◊ Autres : myasthénies, diminution de la libido, troubles dépressifs… ?? 2) Les agonistes alpha adrénergiques sélectifs Ils sont représentés principalement par la Brimodine, qui a une affinité sélective sur les récepteurs alpha 2 adrénergiques, ce qui provoque une diminution de la production de l’humeur aqueuse Les effets indésirables sont liés au passage de la barrière hémato encéphalique : sècheresse buccale, fatigue, somnolence. Il est recommandé de faire attention aux patients ayant des ANTD cardio-vasculaires sérieux. Il existe une intolérance locale de nature allergique 5% à 3 mois, 12% à 1 an. 3) Les prostaglandines C’est la dernière classe thérapeutique qui est arrivé dans le traitement du glaucome. Son efficacité est importante et agit en favorisant la facilité d’écoulement de l’humeur aqueuse en augmentant la résorption uvéo sclérale. Un seul effet secondaire systémique est retenu : l’asthme Localement ce collyre provoque une pigmentation irienne, ainsi qu’une augmentation de la taille des cils. L’usage des collyres glaucomateux est important et touche plus de 500 000 personnes. Les effets secondaires généraux ne sont pas fréquents mais ne doivent as être négligés du fait de la gravité potentielle.