Maladie d`Alzheimer et autres démences

GUIDE MÉDECIN - AFFECTION DE LONGUE DURÉE
Mai 2009
Maladie d’Alzheimer et autres démences

Ce guide médecin est téléchargeable sur
www.has-sante.fr
Haute Autorité de Santé
2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX
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© Haute Autorité de Santé – 2009

Guide médecin ALD 15 « Maladie d’Alzheimer et autres démences »
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
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Sommaire
Glossaire ..................................................................................................4
1. Introduction....................................................................................5
1.1 Objectif 5
1.2 Méthode 5
2. Diagnostic d’une démence...........................................................6
2.1 Objectifs 6
2.2 Professionnels impliqués 6
2.3 Diagnostic de la maladie d’Alzheimer 6
2.4 Diagnostic des démences non-Alzheimer les plus fréquentes 9
2.5 Annonce du diagnostic 11
2.6 Plan de soins et d’aides 12
3. Prise en charge thérapeutique.....................................................12
3.1 Objectifs 12
3.2 Professionnels impliqués 12
3.3 Information du patient 12
3.4 Traitements pharmacologiques 13
3.5 Traitements non pharmacologiques 18
3.6 Soutien aux aidants 20
4. Suivi................................................................................................20
4.1 Objectifs 20
4.2 Professionnels impliqués 21
4.3 Suivi clinique piloté par le médecin traitant 21
4.4 Évaluation médicale annuelle de l’aidant 25
4.5 Examens complémentaires 25
4.6 Indication des hospitalisations 25
4.7 Préparation à l’entrée en institution 26
Annexe 1. Liste des participants............................................................27
Annexe 2. Références .............................................................................28
Annexe 3. Mini-Mental Status Examination dans sa version
consensuelle établie par le Groupe de recherche et d’évaluation des
outils cognitifs (GRECO).........................................................................29
Annexe 4. Critères diagnostiques..........................................................31
Annexe 5. Troubles du comportement : conduite à tenir (Les bonnes
pratiques de soins en EHPAD - DGS, SFGG, octobre 2007)...............32
Mise à jour des guides et listes ALD
Les guides médecin élaborés par la Haute Autorité de Santé sont
révisés tous les 3 ans.
Dans l’intervalle, la liste des actes et prestations (LAP) est actualisée
au minimum une fois par an et disponible sur le site Internet de la HAS
(www.has-sante.fr).

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HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
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Glossaire
ADL Activities of Daily Living
CLIC Centre local d’information et de coordination
CPK Créatine phosphokinase
CRP C-réactive protéine
DAD Disability Assessment for Dementia
DATscan® Scintigraphie cérébrale avec le ioflupane [123I]
DLFT Dégénérescence lobaire fronto-temporale
DSM-IV-TR Diagnostic and Stastitical Manual, revised text, 4th
edn
ECBU Examen cytobactériologique des urines
ECG Electrocardiogramme
EDF Échelle de dysfonctionnement frontal
EEG Électroencéphalogramme
EHPAD Établissement d'hébergement pour personnes âgées
dépendantes
IADL Instrumental Activities of Daily Living
IRM Imagerie par résonance magnétique
IRS Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine
LCR Liquide céphalo-rachidien
MIS Memory Impairment Screen
MMSE Mini-Mental State Examination
NINDS-AIREN Neuroepidemiology Branch of the National Institute of
Neurological Disorders and Stroke– Association
internationale pour la recherche et l’enseignement en
neurosciences
NINCDS-ADRDA National Institute of Neurological and Communicative
Disorders and Stroke and the Alzheimer’s disease
and related disorders association
NPI NeuroPsychiatric Inventory
QDC questionnaire de dyscontrôle comportemental
RP Recommandations professionnelles
SCPD Symptômes comportementaux et psychologiques des
démences
SIB Severe Impairment Battery
TAU Tubulin Associated Unit
TEMP Tomographie d’émission monophotonique
TEP Tomographie à émission de positrons
TSH Thyréostimuline hypophysaire

Guide médecin ALD 15 « Maladie d’Alzheimer et autres démences »
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Mai 2009
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1. Introduction
1.1 Objectif
L’objectif de ce guide est d’expliciter pour les professionnels de santé la
prise en charge optimale et le parcours de soins d’un malade admis en ALD
au titre de l’ALD 15 maladie d’Alzheimer et autres démences. C’est un outil
pragmatique auquel le médecin traitant peut se référer notamment au
moment d’établir le protocole de soins conjointement avec le médecin-
conseil et le patient.
1.2 Méthode
Les recommandations professionnelles de la Haute Autorité de Santé de
mars 2008 sur « le diagnostic et la prise en charge de la maladie
d’Alzheimer et des maladies apparentées » ont été la source principale pour
élaborer ce guide médecin.
La mise en application de ces recommandations dans le guide médecin a
été discutée et validée par un groupe de travail pluridisciplinaire (Annexe 1).
Le guide concerne le diagnostic et la prise en charge de la maladie
d’Alzheimer et des principales maladies apparentées : démence vasculaire,
démence à corps de Lewy, démence associée à une maladie de Parkinson
et dégénérescence lobaire fronto-temporale). La prise en charge des
patients étant commune pour ces maladies, un seul guide médecin est
proposé.
Un guide médecin ALD ne peut cependant pas envisager tous les cas
spécifiques : toutes les comorbidités, les protocoles de soins hospitaliers,
etc. Il ne revendique pas l’exhaustivité des conduites de prise en charge
possibles ni ne se substitue à la responsabilité individuelle du médecin à
l’égard de son patient. Ce guide reflète cependant la structure essentielle de
prise en charge de la maladie d’Alzheimer et autres démences et sera mis à
jour en fonction de la validation de données nouvelles.