donnees pre - operatoires

BASE DE DONNEES EPICARD V2
Code d’identification du centre :
DONNEES PRE – OPERATOIRES
NOM : PRENOM :
Sexe : M  F  Date de naissance : AAAA/MM/JJ
Poids (kg) : Taille (cm) :
 Créatinine pré - opératoire immédiate : …… µmol/l
Hypertension artérielle  Hypercholestérolémie 
Diabète Non renseigné  Diabète Traitement par régime  Diabète Anti Diabétiques oraux  Diabète Insulino Dépendant 
Diabète Pas de traitement pré opératoire 
 Dialyse Non renseigné  Dialyse Oui  Dialyse Non 
 BPCO traitée au long cours par corticostéroides ou broncho-dilatateurs 
 Endocardite Active (traitée par antibio)  Endocardite stérilisée 
 Atteinte Neuro ou musculosquelettique affectant la déambulation ou la vie quotidienne 
 Artériopathie extra cardiaque si l’un au moins des items suivants :
-Artériopathie cérébro vasculaire : sténose carotide >50% et/ou intervention antérieure ou programmée pour chirurgie
carotide
-Artériopathie des membres inférieurs : claudication et/ou intervention antérieure ou programmée sur les artères des
membres inférieurs ou amputation 
-Aorte : intervention antérieure ou programmée de l'aorte abdominale 
 ATCD d’opération cardiaque avec ouverture péricardique 
Nombre d’opération cardiaque avec ouverture péricardique …..
Traitement anticoagulant AVK dans le mois pré op. 
Traitement antiagrégant en cours ou arrêté <8j préop 
NYHA I  II  III  IV 
Angor Classe CCS 4 (de moindre effort ou au repos) 
 IDM de moins de 90 jours : 
Etat critique pré opératoire  comprenant : TV ou FV dans les 24 h précédents l’intervention 
et/ou Choc cardiogénique 
et/ou Inotropes par voie veineuse 
et/ou Ballon de contre pulsion pré - opératoire 
et/ou Intubation pré - opératoire 
et/ou massage cardiaque pré – opératoire 
et/ou Anurie ou oligurie (< 10ml/h) par choc cardiogénique 
Valeur de la FE : ………%
Nombre de vaisseaux coronaires principaux atteints (0 à 3) : 0 :  1 :  2  3 
Sténose du tronc gauche > 50%  Antécédent d’angioplastie coronaire 
Insuffisance aortique 0 =aucune  1=négligeable  2=minime  3=modérée  4=sévère 
Rétrécissement aortique 
Insuffisance mitrale 0 =aucune  1=négligeable  2=minime  3=modérée  4=sévère 
Rétrécissement mitral 
Insuffisance tricuspide 0 =aucune  1=négligeable  2=minime  3=modérée  4=sévère 
Rétrécissement tricuspide 
Insuffisance pulmonaire 0 =aucune  1=négligeable  2=minime  3=modérée  4=sévère 
Rétrécissement pulmonaire 
 Pression Artérielle Pulmonaire systolique : …… mmHg
Degré d'Urgence 1 : Programmé  2 : Urgent (opéré sans sortir de l'hôpital)  3 : Très Urgent (avant le prochain jour ouvrable) 
4 : Sauvetage (sous massage
Complexité de l'intervention 1 : Pontage isolé  2 : Un seul geste autre que pontage  3 : Double geste (double valve ou pont +
valve…)  4 : Triple geste ou plus 
Chirurgie sous CEC concernant l’aorte ascendante, la crosse ou l’aorte thoracique descendante 
CIV post infarctus 
DONNEES PER – OPERATOIRES Code Identifiant du chirurgien : ……. Connu du centre , identification
non transmise à la base de données
Date de l’intervention : AAAA/MM/JJ ……………………
CEC  Temps de clampage : mn Temps de CEC : mn Geste Vidéo assisté 
Cérébroplégie rétrograde  Arrêt circulatoire + hypothermie  Perfusion cérébrale sélect. antérograde 
CPBIA per – op 
Coronaires :
Nombre total de conduits artériels : Nombre total de conduits veineux : Nombre total d’anastomoses coronaires avec conduits
artériels: … Nb d'anastomoses coronaires avec conduits veineux : ….
Valvulaires :
Geste aortique : Remplacement  Plastie  TAVI Trans Thoracique (apical ou aorte)  TAVI voie périphérique  TAVI
conversion Remplacement Vao 
Type de valve : : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe- Ross  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 

Geste mitral : Remplacement  Valvuloplastie  Annuloplastie  Autre 
TMVI Trans Thoracique  TMVI voie périphérique 
Type de valve : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 
Geste pulmonaire : Reconstruction  Remplacement  Autre 
TPVI Trans VD  TPVI voie périphérique 
Type de valve : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 
Geste tricuspide : Plastie  Remplacement  Annuloplastie  Commissurotomie  Autre 
TTVI Transthoracique  TTVI voie périphérique 
Type de valve : Mécanique  ; Bioprothèse  ; Autogreffe  ; Homogreffe  ; Anneau  ; Autre 
Chirurgie aortique :
Diagnostic chirurgie aortique :
Anévrysme :  Dissection :  Coarctation aortique :  Autres : 
Geste :
Tube aortique interposé  Tube aort. + rempl. Valv. Ao.  Patch aortique 
Tube valvé + réimplant. Coro.  Tube avec conservation de la valve et réimpl. Coro. 
Ross pour pathologie aortique  Réparation sinus de Valsalva  Résection – anastomose 
Stents : Stent graft percutané  Stent graft aorte ouverte 
Localisation :
Racine  Aorte ascendante supra – coronaire  Aorte horizontale 
Isthme  Aorte descendante  Aorte abdominale 
Autres chirurgies cardiaques :
Fermeture de CIA  Fermeture de CIV (post IDM) 
Résection myocardique  Réparation d’anévrysme VG 
Rupture cardiaque  Autre chirurgie congénitale adulte 
Embolectomie pulmonaire  Chirurgie des troubles du rythme 
Tumeur cardiaque  Traumatisme cardiaque 
Plaie du coeur  Péricardite constrictive 
Greffe cardiaque  Greffe cœur – poumon 
Changement boîtier de Pacemaker  Pacemaker endocardique  ORDRE
Pacemaker épicardique  Défibrillateur implantable 
Autres  Drainage péricardique de 1ère intention 
ECMO-ECLS isolée  ECMO-ECLS pré opératoire  Assistance mécanique "lourde" de 1ère intention 
Autres chirurgies non cardiaques :
Endartériectomie carotide  Autres chirurgies vasculaires 
Greffe pulmonaire  Autres chirurgies thoraciques 
DONNEES POST – OPERATOIRES :
Transfusion de produits sanguins per ou post opératoire 
Réintervention pendant le même séjour pour :
: Dysfonctionnement valvulaire  Autre complication cardiaque(tamponnade …) 
Autre complication non cardiaque  Occlusion de pontage  ORDRE
Saignement  Médiastinite profonde 
Ré – ostéosynthèse  Autre 
Complications :
Aucune 
Bas débit cardiaque inotropes  CPBIA post – op  Assistance circulatoire ECMO-ECLS ou autre assistance mécanique post op.
Bloc conductif  Pacemaker définitif  Infarctus péri – opératoire 
Tamponnade  Arrêt cardiaque  Hémorragie digestive 
Infarctus mésentérique  Infection sternale profonde  Ré – intubation 
Ventilation prolongée > 24h  AVC transitoire  AVC permanent 
Coma > 24 heures  Insuffisance rénale + dialyse  Défaillance multiviscérale 
Autre  Complications liées à un traitement par AVK  Complications liées à un traitement Héparinique 
Complications liées à un traitement Anti Agrégant  Tb du rythme supra vent. avec traitement à la sortie 
Statut à la sortie Vivant  Décédé 
Statut à 30 jours Vivant  Décédé  Inconnu 
date de décès : AAAA/MM/*JJ :……………