Les hypothyroïdies du sujet âgé sont le plus souvent d'origine périphérique
(95% des cas). Au sein des origines périphériques, il semble que les thyroïdites,
que ce soit la thyroïdite de Hashimoto auto-immune ou la thyroïdite atrophique,
sont les causes les plus fréquentes.
D'autre part, les causes iatrogènes ont une fréquence non négligeable, à savoir
surcharge iodée, traitement par iode 131 et traitement chirurgical.
Le traitement de l'hypothyroïdie du sujet âgé et ses modalités de
mise en place :
C'est vraiment le point très important et spécifique au sujet âgé.
Il faut tout d'abord évaluer l'importance de l'hypothyroïdie, les risques cardio-
vascu-laires du patient et enfin le bénéfice d'un tel traitement.
Il n'est pas rare de compenser partiellement l'hypothyroïdie d'un sujet âgé au
terrain coronarien précaire. En tout état de cause l'extrême prudence est de
mise et il est recommandé de débuter le traitement en milieu hospitalier, à dose
progressive, en débutant le traitement par des doses telles que 12,5 µg de
lévothyroxine/jour.
En général on augmente la dose chaque semaine (ou toutes les 2 semaines)
avec contrôle électrocardiographique quotidien.
Quelle est la durée de l'hospitalisation moyenne pour un sujet âgé
?
Cela dépend du terrain sous-jacent, chez certaines personnes, si l'on est en
milieu hospitalier, l'augmentation des doses se fait tous les 3 à 4 jours sous
surveillance stricte, chez d'autres les paliers sont modifiés toutes les 1 ou 2
semaines.
Le point important est d'utiliser de la T4 pour compenser ces sujets âgés, la T3
ou les mélanges T3-T4 étant souvent moins bien tolérés d'un point de vue
cardiaque. D'autre part il est nécessaire parfois d'adjoindre à la compensation
par lévothyroxine, soit un dérivé nitré, soit un bêta-bloquant.
Une fois le palier de 50 µg ou 75 µg atteint, la personne âgée peut continuer
l'augmentation progressive des doses à domicile. Je pense que la dose
adéquate est d'environ 100.tg/jour et non 125 ou 150.
L'hospitalisation concerne-t-elle tous les patients âgés ?
Au-delà de 70 ans je fais hospitaliser systématiquement les personnes pour
mettre en route un traitement substitutif ; en dessous, cela dépend du terrain.
S'il y a une quelconque anomalie cardiologique, il est certain à mon avis qu'il
vaut mieux les hospitaliser. D'autre part, il ne faut pas négliger le fait que
l'hospitalisation permet justement de faire le point et de réaliser le bilan initial
correctement, et en particulier le bilan étiologique.
En effet, avant de traiter une hypothyroïdie, il faut éliminer formellement une
hypo-thyroïdie par surcharge iodée.
En effet, cela a une implication sur la durée du traitement qui ne devra être que
transitoire. La surcharge iodée éliminée, le sujet a de réelles chances de revenir
en état d'euthyroïdie.