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HYPOTHYROIDIE DU SUJET AGE POURQUOI ET
COMMENT TRAITER
Dr J. P. COURREGES
Chef du Service de Médecine Interne Centre Hospitalier Général de Narbonne
Quel est l'objectif du traitement substitutif ?
L'objectif thérapeutique est le même que chez l'adulte jeune mais, plus
spécifiquement, il faut éviter une désinsertion sociale secondaire à un
ralentissement psychomoteur lié au déficit en hormones thyroïdiennes. De plus ce
déficit risque d'aggraver une insuffisance cardiaque pré-existante.
Quels sont les critères décisionnels pour traiter une hypothyroïdie
du sujet âgé ?
La décision thérapeutique dépend du retentissement fonctionnel de l'hypothyroïdie
et du bénéfice escompté pour le patient. L'état cardiaque et psychologique est bien
sûr au premier plan.
Quelles sont les situations les plus habituellement rencontrées ?
On est souvent confronté à 3 situations possibles :
Les signes sont manifestes. Il n'y a pas de contre-indication : il faut traiter.
L'hypothyroïdie est frustre et n'a pas de retentissement clinique évident. On peut
attendre.
Faut-il arrêter la Cordarone® en cas d'hypothyroïdie induite par ce
produit ?
Tout dépend en fait de la cause cardiaque pour laquelle on a prescrit la
Cordarone® et raisonnablement, après avis du cardiologue, si on peut remplacer la
Cordarone® par une autre médication, ceci est bien sûr préférable. Lorsqu'il est
possible d'arrêter la Cordarone® et si l'hypothyroïdie est bien liée à la prise de ce
médicament, la fonction thyroïdienne va revenir à la normale dans un délai de 3 à
12 mois. Si le traitement par la Cordarone® est indispensable on peut le maintenir
et traiter parallèlement l'hypothyroïdie.
Si l'hypothyroïdie persiste après l'arrêt de la Cordarone®, que faut-il
faire ?
Au bout de 6 mois d'arrêt de ce traitement, ou bien, si, malgré l'arrêt de la
Cordarone® (sous surveillance stricte), les manifestations n'ont pas régressé
progressivement (voire si elles ont augmenté) il peut être intéressant de Gloser les
anticorps anti-thyroglobuline et surtout anti-microsomiaux ; une positivité
significative indique souvent que l'hypothyroïdie est en fait d'origine auto-immune
plus ou moins aggravée par la prise de Cordarone®. Le traitement par
hormonothérapie est alors tout à fait nécessaire.
Les extraits thyroïdiens ont-ils une place dans l'hypothyroïdie du
sujet âgé ?
Les comprimés d'extraits thyroïdiens contiennent de la T3 et de la T4 en
proportions variables. On assiste souvent à des fluctuations du taux hormonal
plasmatique de la T3 avec souvent, également, fluctuation sur le plan cardiovasculaire et système nerveux central, ce qui n'est pas souhaitable chez les
personnes âgées.
Les gouttes de L-Thyroxine sont-elles à prescrire chez le sujet âgé ?
On peut les prescrire bien sûr mais outre les problèmes classiques de
conservation, il y a un risque d'association à de nombreuses préparations sous
forme de gouttes également (type vasodilatateur, tonicardiaque...) avec les risques
d'erreur dont on peut imaginer les conséquences.