LA GASTRECTOMIE I/ Indications – – cancer gastrique (altération de l'état général) ulcère compliqué (plus rarement) II/ Types d'intervention – – – – laparotomie simple ou associée à une thoracotomie ; ou coeliochirurgie rétablissement de la continuité digestive gastrectomie partielle : anastomose gastro­ duodénale ou anastomose gastro­ jéjunale gastrectomie totale : anastomose oesophage­ jéjunum III/ Préparation spécifique du patient – – – – pesée (pour avoir un poids de référence) nutrition parentérale (VVP / VVC) si le patient est trop dénutri préparation colique dans l'éventualité d'une plastie et d'une résection colique (cancer volumineux) dépilation de la nuque jusqu'à mi­ cuisse IV/ Retour du bloc­ opératoire O2, sonde naso­ gastrique ou naso­ jéjunale fixée à la cloison nasale, compensation digestive, VVP ou VVC avec une nutrition parentérale, drain thoracique, drainages (Redon, lames), pansement de la cicatrice ou des points d'entrée de la coeliochirurgie, sonde urinaire, bas de contention et HBPM. V/ Suites opératoires – – – position demi­ assise attention à la fixation de la sonde naso­ jéjunale si la sonde naso­ gastrique est arrachée = prévenir le chirurgien 1/3 – la douleur est à son maximum pendant 48h VI/ Réalimentation Elle se fait dès la reprise du transit (retour des gaz) ; sur PM : – information au patient = perturbation du rôle du réservoir, accélération de l'évacuation gastrique, diminution ou arrêt des contractions en cas de gastrectomie totale – repas fractionné, alimentation progressive an quantité et en texture – alimentation non- irritante (sans fibres), peu concentré en sel et en sucre (osmolarité – peu élevée), hyperprotéique et hypercalorique établir une courbe pondérale VII/ Complications post­ opératoires – – – hémorragie : se décèle par une hématémèse ou présence de sang dans la sonde gastrique ou jéjunale encombrement bronchique : du à la transposition thoracique de l'estomac qui gêne l'expansion pulmonaire fistule digestive : par désunion des sutures Complications tardives = – syndrome du petit estomac : sensation de satiété précoce, de plénitude gastrique, de ballonnements / conduite à tenir = fractionner les repas – dumping syndrom : arrivée brutale dans le jéjunum d'aliments non digérés ; environ 10 minutes après le repas, pendant 20 à 30 minutes = – – – sensation de plénitude gastrique avec des nausées, des vomissements, une lipothymie (sueurs / acouphènes / angoisse / troubles visuels / pâleur / hypotension orthostatique / tachycardie) / conduite à tenir = fractionner les repas ; décubitus post­ prandial +++ ; régime riche en protides et pauvre en sucres rapides mais riche en sucres lents syndrome de l'anse afférente : stase alimentaire et biliaire dans l'anse afférente ce qui favorise le développement microbien / clinique = douleur épigastrique ou de l'hypocondre droit à type de colique, calmée par les vomissements / conduite à tenir = régulateurs de la motricité digestive pour augmenter le péristaltisme ; antibiotiques ; nouvelle intervention hypoglycémie post­ prandiale tardive : environ 2h après les repas / signes = hypoglycémie, sueurs, malaise / conduite à tenir = régime pauvre en sucres rapides et riche en sucres lents dénutrition, amaigrissement 2/3 – – anémie de Biermer (= anémie macrocytaire liée à une carence en vitamine B12 liée au déficit en facteur intrinsèque gastrique), carence en fer et en acide folique (= vitamine B9) / conduite à tenir = injection mensuelle de vitamines B12, apports de fer et de folates diarrhée / conduite à tenir = diminution des aliments hyperosmolaires (sucrés, salés) et traitement étiologique VIII/ Conseils hygiéno ­ diététiques conseils alimentaires : fractionner les repas ; manger à heures régulières ; manger lentement en mastiquant bien ; équilibrer l'apport en protides / glucides et lipides ; ne pas boire pendant les repas, mais entre les repas ; repos post­ prandial au fauteuil (environ 30 mn) ; pas de sucres rapides à jeun (hypoglycémie + diarrhée) ; éviter les aliments de gros volumes et pauvre en apport calorique ; proscrire alcool et tabac – 3/3