LA GASTRECTOMIE

LA GASTRECTOMIE
I/ Indications
–cancer gastrique (altération de l'état général)
–ulcère compliqué (plus rarement)
II/ Types d'intervention
–laparotomie simple ou associée à une thoracotomie ; ou coeliochirurgie
–rétablissement de la continuité digestive
–gastrectomie partielle : anastomose gastro- duodénale ou anastomose gastro-
jéjunale
–gastrectomie totale : anastomose oesophage- jéjunum
III/ Préparation spécifique du patient
–pesée (pour avoir un poids de référence)
–nutrition parentérale (VVP / VVC) si le patient est trop dénutri
–préparation colique dans l'éventualité d'une plastie et d'une résection colique
(cancer volumineux)
–dépilation de la nuque jusqu'à mi- cuisse
IV/ Retour du bloc- opératoire
O2, sonde naso- gastrique ou naso- jéjunale fixée à la cloison nasale,
compensation digestive, VVP ou VVC avec une nutrition parentérale, drain
thoracique, drainages (Redon, lames), pansement de la cicatrice ou des points d'entrée
de la coeliochirurgie, sonde urinaire, bas de contention et HBPM.
V/ Suites opératoires
–position demi- assise
–attention à la fixation de la sonde naso- jéjunale
–si la sonde naso- gastrique est arrachée = prévenir le chirurgien
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–la douleur est à son maximum pendant 48h
VI/ Réalimentation
Elle se fait dès la reprise du transit (retour des gaz) ; sur PM :
–information au patient =
perturbation du rôle du réservoir, accélération de l'évacuation gastrique, diminution
ou arrêt des contractions en cas de gastrectomie totale
–repas fractionné, alimentation progressive an quantité et en texture
–alimentation non- irritante (sans fibres), peu concentré en sel et en sucre (osmolarité
peu élevée), hyperprotéique et hypercalorique
–établir une courbe pondérale
VII/ Complications post- opératoires
–h morragieé : se décèle par une hématémèse ou présence de sang dans la
sonde gastrique ou jéjunale
–encombrement bronchique : du à la transposition thoracique de l'estomac qui
gêne l'expansion pulmonaire
–fistule digestive : par désunion des sutures
Complications tardives =
–syndrome du petit estomac : sensation de satiété précoce, de plénitude
gastrique, de ballonnements / conduite tenirà = fractionner les repas
–dumping syndrom : arrivée brutale dans le jéjunum d'aliments non
digérés ; environ 10 minutes après le repas, pendant 20 à 30 minutes =
sensation de plénitude gastrique avec des nausées, des vomissements, une
lipothymie (sueurs / acouphènes / angoisse / troubles visuels / pâleur /
hypotension orthostatique / tachycardie) / conduite tenirà = fractionner les
repas ; décubitus post- prandial +++ ; régime riche en protides et pauvre en
sucres rapides mais riche en sucres lents
–syndrome de l'anse afférente : stase alimentaire et biliaire dans l'anse
afférente ce qui favorise le développement microbien / clinique = douleur
épigastrique ou de l'hypocondre droit à type de colique, calmée par les
vomissements / conduite tenirà = régulateurs de la motricité digestive pour
augmenter le péristaltisme ; antibiotiques ; nouvelle intervention
–hypoglycémie post- prandiale tardive : environ 2h après les repas / signes =
hypoglycémie, sueurs, malaise / conduite tenir à= régime pauvre en sucres
rapides et riche en sucres lents
–dénutrition, amaigrissement
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–anémie de Biermer (= anémie macrocytaire liée à une carence en vitamine
B12 liée au déficit en facteur intrinsèque gastrique), carence en fer et en
acide folique (= vitamine B9) / conduite tenir à= injection mensuelle de
vitamines B12, apports de fer et de folates
–diarrhée / conduite tenirà = diminution des aliments hyperosmolaires
(sucrés, salés) et traitement étiologique
VIII/ Conseils hygiéno - diététiques
–conseils alimentaires :
fractionner les repas ; manger à heures régulières ; manger lentement en mastiquant
bien ; équilibrer l'apport en protides / glucides et lipides ; ne pas boire pendant les
repas, mais entre les repas ; repos post- prandial au fauteuil (environ 30 mn) ; pas de
sucres rapides à jeun (hypoglycémie + diarrhée) ; éviter les aliments de gros volumes
et pauvre en apport calorique ; proscrire alcool et tabac
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