Examen des interventions chirurgicales bariatriques chez

Examen des interventions chirurgicales bariatriques chez les patients
obèses ou présentant une obésité morbide
Contexte
L’obésité touche environ 18 % des adultes canadiens,
lesquels présentent, par conséquent, un risque élevé
daffections comorbides telles que lhypertension artérielle,
la dyslipidémie, le diabète de type 2, les maladies
cardiovasculaires, le cancer et larthrose. Il va sans dire que
ces comorbidités entraînent une diminution de lespérance
de vie.
Technologie
Plus efficace pour perdre du poids que les médicaments et
les changements de style de vie, la chirurgie bariatrique
consiste à réduire la taille de lestomac afin de limiter le
volume de nourriture quun patient peut consommer, à
relier lestomac à lintestin grêle de façon à ce que la
nourriture soit détournée et que moins de calories soient
absorbées, ou en une combinaison des deux. Les procédés
les plus couramment utilisés sont la dérivation gastrique de
Roux-en-Y, la gastrectomie longitudinale et le cerclage
gastrique ajustable par laparoscopie.
Sujet
Chaque intervention chirurgicale bariatrique présente des
avantages et des risques. Un examen de lefficacité clinique
comparative, de l’innocuité et de la rentabilité de la
dérivation gastrique de Roux-en-Y, de la gastrectomie
longitudinale et du cerclage gastrique ajustable par
laparoscopie chez les patients obèses ou présentant une
obésité morbide ainsi que des lignes directrices fondées sur
des données probantes aidera à prendre des décisions
éclairées quant à lutilisation de ces procédés.
MÉTHODES
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir
des ressources clés et examiné les titres et résumés des
publications repérées. On a ensuite évalué le texte intégral
des publications en vue de procéder au choix final des articles
selon des critères de sélection déterminés au préalable
(population, intervention, comparateur, résultats et plan des
études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer 468 citations,
auxquelles se sont ajoutés 21 articles supplémentaires recensés
d’autres sources. Après dépouillement des résumés, 68 articles
ont été jugés potentiellement pertinents et 21 ont satisfait aux
critères dinclusion du présent examen 1 évaluation des
technologies de la santé, 10 méta-analyses, 3 examens
systématiques, 5 essais contrôlés randomisés, et 2 analyses
économiques.
Messages clés
La dérivation gastrique de Roux-en-Y est plus efficace
pour perdre du poids que le cerclage gastrique
ajustable par laparoscopie, mais elle présente un plus
grand risque de complications.
La gastrectomie longitudinale semble être
o plus efficace pour perdre du poids que le cerclage
gastrique ajustable par laparoscopie, mais elle
présente un risque plus élevé de complications. a
o moins efficace pour perdre du poids que la
dérivation gastrique de Roux-en-Y, mais elle
présente un plus faible risque de complications.a
Les informations n’étaient pas suffisantes pour
permettre de comparer la rentabilité des interventions
chirurgicales bariatriques.
Aucune ligne directrice recommandant des procédés
chirurgicaux bariatriques particuliers n’a été identifiée.
aAssertion basée sur des preuves contradictoires.
AVERTISSEMENT : L’information contenue dans ce Rapport en bref vise à aider les décideurs des soins de la santé, les patients, les professionnels de
la santé, les dirigeants des systèmes de santé et les décideurs politiques à prendre des décisions éclairées et ainsi améliorer la qualité des services
de santé. L’information contenue dans ce Rapport en bref ne doit pas être utilisée comme substitut à l’application dun jugement clinique en ce qui
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professionnel. Bien que l’ACMTS ait tout mis en œuvre pour veiller à l’exactitude, à l’exhaustivité et à l’actualité du présent rapport, elle décline
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exprimées ne reflètent pas nécessairement le point de vue de Santé Canada ou des gouvernements provinciaux et territoriaux. La production de ce
Rapport en bref a été rendue possible grâce à une contribution financière de Santé Canada.
Mai 2014
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