dossier d`évaluation clinique et économique pour la

DOSSIER D'ÉVALUATION CLINIQUE ET
ÉCONOMIQUE
POUR LA CHIRURGIE MINI-INVASIVE EN
HYSTÉRECTOMIE

Dossier d'évaluation clinique et économique : Hystérectomie
2
Préparé par :
Jayne Smith-Palmer
Ossian Health Economics and Communications, Bäumleingasse 20, 4051
Basel, Suisse
Tél. : [phone]
Email : [email protected]m
Numéro de version
2
Date :
21 mars 2016

Dossier d'évaluation clinique et économique : Hystérectomie
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Table des matières
1. Hystérectomie ...................................................................................................................... 4
1.1. Présentation de l'intervention ..................................................................................... 4
1.2. Résultats cliniques et économiques de la chirurgie ouverte par rapport à la
chirurgie mini-invasive pour l'hystérectomie ....................................................................... 10
1.1.1. Tableaux de données cliniques et économiques .............................................. 18
1.3. Références .................................................................................................................. 30
Liste des tableaux
Tableau 1-1 Hystérectomies pratiquées et leurs indications, Allemagne 2005–2006 ......... 5
Tableau 1-2 Récapitulatif de méta-analyses comparant l'hystérectomie par laparoscopie
et l'hystérectomie par laparotomie .......................................................................................... 19
Tableau 1-3 Récapitulatif des principales études cliniques comparant l'hystérectomie par
laparotomie et par laparoscopie ............................................................................................... 21
Tableau 1-4 Récapitulatif des principales études comparant les résultats économiques de
l'hystérectomie par laparotomie et de l'hystérectomie par laparoscopie ............................. 26
Liste des illustrations
Figure 1-1 Proportion d'hystérectomies abdominales, laparoscopiques et vaginales
pratiquées aux États-Unis entre 2003 et 2010 .......................................................................... 5
Figure 1-2 Hystérectomie laparoscopique ........................................................................... 6
Figure 1-3 Durée d'hospitalisation : hystérectomie abdominale versus hystérectomie
laparoscopique ........................................................................................................................... 13
Figure 1-4 Temps opératoire : hystérectomie abdominale versus hystérectomie
laparoscopique ........................................................................................................................... 14
Figure 1-5 Perte de sang estimée : hystérectomie abdominale versus hystérectomie
laparoscopique ........................................................................................................................... 15
Figure 1-6 Coûts hospitaliers totaux : hystérectomie abdominale versus hystérectomie
laparoscopique pour les études menées en Europe ................................................................ 16
Figure 1-7 Coûts hospitaliers totaux : hystérectomie abdominale versus hystérectomie
laparoscopique pour les études menées en Australie ............................................................. 17
Figure 1-8 Frais hospitaliers totaux aux États-Unis : hystérectomie abdominale totale,
hystérectomie avec assistance laparoscopique et hystérectomie vaginale totale .............. 18

Dossier d'évaluation clinique et économique : Hystérectomie
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1. Hystérectomie
1.1. Présentation de l'intervention
L'hystérectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes chez la femme.
Aux États-Unis, environ 600.000 hystérectomies sont pratiquées chaque année, avant l'âge
de 60 ans pour plus d'un tiers des femmes.
1
De même, en Allemagne en 2006, plus de
150.000 hystérectomies ont été pratiquées ; 81% de toutes les hystérectomies étaient
réalisées pour des indications bénignes ; mais pour les hystérectomies vaginales ce chiffre
descendait à 55 % et les hystérectomies pour causes malignes étaient généralement
pratiquées par voie abdominale (Tableau 1-1).
2
Le nombre d'interventions est similaire dans
les autres pays et se situe autour de 100.000 par an au Royaume-Uni, 60.000 par an en
France et 30.000 par an en Australie.
3
Les indications courantes pour l'hystérectomie
incluent le cancer endométrial ou cervical, le cancer ovarien, les fibromes, l'endométriose,
les douleurs pelviennes et les saignements vaginaux anormaux.
Une analyse des tendances en matière de nombre et de type d'hystérectomies pratiquées
aux États-Unis sur la période 2003–2010 a démontré que le nombre effectif
d'hystérectomies pratiquées a diminué, mais que la proportion des hystérectomies par voie
laparoscopique a augmenté, passant d'environ 10% en 2003 à environ 30% en 2010 (Figure
1-1).
4
L'hystérectomie peut être subtotale (aussi appelée supracervicale), totale ou radicale.
L'hystérectomie subtotale implique le retrait de la partie supérieure de l'utérus mais pas du
col utérin, pour l'hystérectomie totale la totalité de l'utérus et du col utérin sont retirés alors
que pour l'hystérectomie radicale l'utérus et les tissus situés de chaque côté de l'utérus
(paramètre), le col utérin et la partie supérieure du vagin sont retirés. L'hystérectomie
radicale est généralement réservée aux cas de tumeurs cervicales malignes.

Dossier d'évaluation clinique et économique : Hystérectomie
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Tableau 1-1 Hystérectomies pratiquées et leurs indications, Allemagne 2005–2006
Type
d'intervention
N
Indication de l'hystérectomie, %
Tumeur
maligne
des
organes
génitaux
féminins
Hyperplasie
adénomateuse
de
l'endomètre
Carcinome
in situ des
organes
génitaux
féminins
Tumeurs d'origine
incertaine/inconnue
Autres
tumeurs
primitives
malignes
Maladies
bénignes
des
organes
génitaux
féminins
Hystérectomie
abdominale
120.485
88,7
39,0
22,5
75,0
86,7
31,3
HVAL
17.090
2,3
9,1
6,8
5,8
1,0
6,0
Hystérectomie
laparoscopique
14.967
0,7
2,3
1,7
3,8
0,5
5,8
Hystérectomie
laparoscopique,
conversion en
hystérectomie
abdominale
1707
0,2
0,6
0,1
1,4
0,3
0,6
Hystérectomie
vaginale,
conversion en
hystérectomie
abdominale
1616
0,2
0,9
0,6
0,3
0,2
0,6
Hystérectomie
vaginale
144.628
5,5
47,4
67,4
11,7
3,6
54,5
Données peu
claires ou
manquantes
4522
2,3
0,8
1,0
2,1
7,7
1,3
Total
305.015
12,1
1,7
2,1
1,9
0,9
81,4
HVAL, hystérectomie vaginale avec assistance laparoscopique
Source : Stang et al . 20112
Figure 1-1 Proportion d'hystérectomies abdominales, laparoscopiques et vaginales
pratiquées aux États-Unis entre 2003 et 2010
Source : Lee et al . 20144
Présentation des interventions chirurgicales courantes
Hystérectomie laparoscopique : L'hystérectomie laparoscopique est semblable à
l'hystérectomie vaginale avec assistance laparoscopique dans la mesure où une partie de
l'intervention est effectuée par voie laparoscopique et une partie par voie vaginale ;
toutefois, ici la ligature des vaisseaux utérins s'effectue par voie laparoscopique. Pour