1 Organisation des voies visuelles Troubles occipito

Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelles
• Chiasma -> lobe occipital
: HLH
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where
– voie occipito-temporale : what
reconnaissance
: troubles spatiaux
: troubles de
Troubles occipito- pariétaux
• Atteintes bilatérales
• Ataxie visuo-motrice
– trouble de la coordination visuo-motrice
– difficulté de pointage
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Troubles de l’exploration visuelle
Simultagnosie
Négligence visuo-spatiale
Syndrome de Balint
– ataxie optique ou ataxie visuo-motrice
– Rétrécissement concentrique du champ attentionnel
– Paralysie psychique du regard
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
• Prosopagnosie
– trouble de la reconnaissance des visages
– alors que la reconnaissance des personnes est
préservée
• Alexie
Cécité cérébrale
• Lésions bi-occipitales corticales ou sous corticales
– par contusion bi-occipitale
– par ischémie ACP
• La cécité peut être complète ou incomplète, limitée aux
perceptions visuelles élémentaires
– lumière
– mouvement
– couleur
• Diagnostique différentiel d ’une cécité périphérique:
– Clignement à la menace aboli/
– Réflexe Photo- Moteur présent
• Anosognosie inconstante, tableau de confusion
• Hallucinations visuelles
• PEV
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
– trouble de la reconnaissance des formes ou des objets
sur entrée visuelle
– Acuité visuelle préservée
– Reconnaissance préservée par une autre modalité
• Agnosie aperceptive/ associative/ asémantique
• Prosopagnosie
• Alexie
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
• Agnosie visuelle
• Prosopagnosie
• Alexie
– agnosie des lettres
– alexie pure (alexie sans agraphie)
– tr spatial de lecture (PO)
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Association des troubles
• La lésion peut se situer sur tous les points du système
visuel
– oculo-motricité
– Globe oculaire au cortex occipital
– Voies occipito-parietale ou occipito-temporale de la reconstruction de
l ’image visuelle
• Association fréquente des troubles
– visuels entre eux
– aux autres troubles neuropsychologique (dysfonctionnement frontal)
• Mécanismes causaux différents parfois associés
– contusion
– HTIC
• nerf optique
• Compression des artères cérébrales postérieures
Cas clinique (2): Rétrécissement du Champ Visuel progressif
dans les suites d ’un TCC léger
• Mme B 48 ans, psychomotricienne
• ATCD cécité monoculaire droite traumatique dans l’enfance et
antécédents psychiatriques
• AVP à l ’arrêt, percutée par l ’arrière, ceinturée
• Pas de PDC, la tête qui tourne, pas de consultation médicale
• A partir du lendemain
– troubles visuels (voit trouble, éblouie, voit en 16/9°
– Céphalées, cervicalgies, chutes brutales
– Intolérance au bruit à la foule
– troubles cognitifs mnésiques et attentionnels, double tâche
– anoxie cérébrale
Cas clinique (3): troubles de la reconnaissance des
personnes
• 59 ans
• TCC en 97, GCS 13, hémorragie méningée
• il ne reconnaît pas les personnes et les lieux, n’évoque pas les
visages
• troubles mémoire rétrograde (a réappris son passé
• ne ressent plus ni fatigue, ni sommeil
• Bilan
– pas de trouble de reconnaissance des visages sur photo
– diminution des resources attentionnelles
– syndrome dyséxécutif
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