1 Organisation des voies visuelles Troubles occipito

1
Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelles
•Chiasma -> lobe occipital : HLH
•A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
–voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
–voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance
Cécité cérébrale
•Lésions bi-occipitales corticales ou sous corticales
–par contusion bi-occipitale
–par ischémie ACP
•La cécité peut être complète ou incomplète, limitée aux
perceptions visuelles élémentaires
–lumière
–mouvement
–couleur
•Diagnostique différentiel d ’une cécité périphérique:
–Clignement à la menace aboli/
–Réflexe Photo- Moteur présent
•Anosognosie inconstante, tableau de confusion
•Hallucinations visuelles
•PEV
Troubles occipito- pariétaux
•Atteintes bilatérales
•Ataxie visuo-motrice
–trouble de la coordination visuo-motrice
–difficulté de pointage
•Troubles de l’exploration visuelle
•Simultagnosie
•Négligence visuo-spatiale
•Syndrome de Balint
–ataxie optique ou ataxie visuo-motrice
–Rétrécissement concentrique du champ attentionnel
–Paralysie psychique du regard
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
•Agnosie visuelle
–trouble de la reconnaissance des formes ou des objets
sur entrée visuelle
–Acuité visuelle préservée
–Reconnaissance préservée par une autre modalité
•Agnosie aperceptive/ associative/ asémantique
•Prosopagnosie
•Alexie
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
•Agnosie visuelle
•Prosopagnosie
–trouble de la reconnaissance des visages
–alors que la reconnaissance des personnes est
préservée
•Alexie
Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
•Agnosie visuelle
•Prosopagnosie
•Alexie
–agnosie des lettres
–alexie pure (alexie sans agraphie)
– tr spatial de lecture (PO)

2
Association des troubles
•La lésion peut se situer sur tous les points du système
visuel
–oculo-motricité
–Globe oculaire au cortex occipital
–Voies occipito-parietale ou occipito-temporale de la reconstruction de
l ’image visuelle
•Association fréquente des troubles
–visuels entre eux
–aux autres troubles neuropsychologique (dysfonctionnement frontal)
•Mécanismes causaux différents parfois associés
–contusion
–HTIC
•nerf optique
•Compression des artères cérébrales postérieures
–anoxie cérébrale
Cas clinique (2): Rétrécissement du Champ Visuel progressif
dans les suites d ’un TCC léger
•Mme B 48 ans, psychomotricienne
•ATCD cécité monoculaire droite traumatique dans l’enfance et
antécédents psychiatriques
•AVP à l ’arrêt, percutée par l ’arrière, ceinturée
•Pas de PDC, la tête qui tourne, pas de consultation médicale
•A partir du lendemain
–troubles visuels (voit trouble, éblouie, voit en 16/9°
–Céphalées, cervicalgies, chutes brutales
–Intolérance au bruit à la foule
–troubles cognitifs mnésiques et attentionnels, double tâche
Cas clinique (3): troubles de la reconnaissance des
personnes
•59 ans
•TCC en 97, GCS 13, hémorragie méningée
•il ne reconnaît pas les personnes et les lieux, n’évoque pas les
visages
•troubles mémoire rétrograde (a réappris son passé
•ne ressent plus ni fatigue, ni sommeil
•Bilan
–pas de trouble de reconnaissance des visages sur photo
–diminution des resources attentionnelles
–syndrome dyséxécutif