5. C. Vignal DU HLH et agnosies [Mode de compatibilité]

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EN VISIONNANT CES IMAGES VOUS
VOUS ENGAGEZ A NE PAS LES
UTILISER A D’AUTRES FINS QUE
VOTRE FORMATION PERSONNELLE
Troubles neuro visuels
Cortex visuel secondaire
•Dans les lobes pariétaux et temporaux se trouvent aussi
les aires visuelle secondaires responsables du tt de
l’information vsiuelle
–Voie dorsale (pariétale), voie « where », de localisation
–Voie ventrale (temporale), voie « what », reconnaissance,
verbalisation, mémoire
•Toute lésion peut entraîner un déficit campimétrique et
des tr neuro visuels
Aires visuelles
where
what
Traitement de l’information visuelle
•Au-delà de V1 par des connexions cortico corticales
•Courant dorsal :
–occipito pariétal V5
–Sensible aux stimuli intenses avec réponse rapide
–Neurones M du corps géniculé
–Contrôle la coordination visuo-motrice, les objets en
mouvements, le déplacement de l’individu
•Courant ventral
–Occipito temporal : V4
–Sensible à le reconnaissance des formes et des couleurs
–Neurones M, P et K du CG

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Colliculus
supérieur
CGL
Voies Where et What
Neurones de
type M,
réponses
rapides
Neurones de type P,
mais aussi M et K
(vitesses diff)
Aires visuelles
Les syndromes psychovisuels : évolution
de la neuropsychologie visuelle
•Schneider G en 1969, dans Science : two visual
systems
•Hubel et Wiesel : prix Nobel en 1981
•Livingstone et Hubel en 1988, dans Science :
Segregation of form, color, movement and depth
•Puis Jeannerod (1993) et Goodale (1992) what et how
Lésion du cortex visuel primaire
La cécité corticale
•Appelée aussi cécité occipitale ou cécité psychique
•Pas de lésion des globes oculaires ou des voies
visuelles périphériques
•Correspond à un atteinte occipitale bilatérale (aires
visuelles primaires : 17)
–Etiologies souvent vasculaire, toxique (CO)
•Atteinte postérieure : FO normal et RPM normaux
•Cécité (ou BAV sévère), associée à une fixité du regard,
et une perte du clignement à la menace

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Lésion du cortex visuel primaire
La cécité corticale
•Signes associés
–Anosognosie (déni du déficit)
•Syndrome d’Anton
•Pas de plainte
–Hallucinations visuelles plus ou moins marquées
•Simples ou complexes et qui font réagir le patient
•Surtout au moment de l’installation et si atteinte temporale
associée
–Troubles de la mémoire antérograde : désorientation temporo
spatiale
–Confusion qui peut entraîner des difficultés diagnostiques
(psychiatrie)
Lésion du cortex visuel primaire
La cécité corticale
•Cette cécité peut s’accompagner de la conservation de
la perception du mouvement (Riddoch)
•Parfois autres capacités visuelles inconscientes :
blindsight
•Récupération variable, débute par les contrastes de
flux lumineux et le mouvement
Troubles de la
reconnaissance visuelle :
Voie ventrale
•Agnosie visuelle
–Incapacité de reconnaître les objets présentés visuellement
alors qu’ils sont reconnus par d’autres modes
–Le défaut ne doit pas venir d’une absence de familiarité avec
l’objet, d’un tr de l’attention ou de la vigilance, d’un pb
intellectuel, d’une aphasie
–Atteinte temporo occipitale bilatérale ou gauche
–Il faut apprécier le niveau du trouble
•Agnosie aperceptive : atteinte précoce de la reconnaissance
•Agnosie associative : défaut d’association d’une image et de son
utilité
Agnosies :examen du patient
•Absence de trouble sensoriel (AV LAF, FO, champs);
de trouble de l’attention, de trouble cognitif
•Présentation de l’objet visuellement : le dénommer et
donner son usage
•Présentation par une autre modalité
•Copie d’images, appariement de modalités, de couleurs

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Agnosies
•Des objets
–Si aperceptive, le plus souvent 2daire à une cécité corticale :
pas de dessin ni de dénomination
•L’agnosie de la forme : incapacité à discriminer les formes
géométriques élémentaires (triangles, ronds, et même les
traits…). L’étape 1 est déficitaire.
•L’agnosie intégrative : absence d’intégration globale cohérente
des informations. Elle concerne l’étape 1 partiellement mais
surtout l’étape 2.
•L’agnosie de transformation : le sujet ne peut fournir de
description de l’objet que celle qu’il perçoit
–Si associative : peut dessiner voire apparier mais pas
nommer (pas de catégorisation sémantique, pas d’appariement
mot-image)

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Agnosies
•Prosopagnosie
–Absence de reconnaissance des visages
–Pas de familiarité
–Aperceptive ou associative
–Lésion occipito temporale bilatérale ou droite,
parfois dégénératives (Alzheimer)
Troubles de la
reconnaissance visuelle :
Voie ventrale
•Alexie sans agraphie
–La plus fréquente
–Écriture et langage OK mais lecture impossible
–Atteinte occipitale gauche et HLH droite associée
ou temporo occipitale G
•Troubles de l’orientation topographique et
des objets en mouvements
•Akinétopsie
•Agnosie des couleurs
Voie ventrale : agnosies
•Agnosie des couleurs : achromatopsie,
dyschromatopsie centrale
–Après test de vision des couleurs (Ishihara,
Farnsworth, appariements)
–Achromatopsie voit tout en gris
–Anomie des couleurs : impossibilité de nommer les
couleurs
Lésions de la voie dorsale
Syndrome de Balint
•Associé ou non à un trouble du champ visuel à type
d’HLH
•Atteinte pariéto occipitale bilatérale
•Traduit une désorganisations spatiale
•Etiologies :
–Vasculaires, tumorales, traumatiques, encéphalites
•Trois ordres de symptômes
–paralysie psychique du regard
–Ataxie optique ou visuo motrice (imprécision des gestes
visuellement guidés)
–simultagnosie