5. C. Vignal DU HLH et agnosies [Mode de compatibilité]
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19/01/2011 EN VISIONNANT CES IMAGES VOUS VOUS ENGAGEZ A NE PAS LES Troubles neuro visuels UTILISER A D’AUTRES FINS QUE VOTRE FORMATION PERSONNELLE Cortex visuel secondaire • Dans les lobes pariétaux et temporaux se trouvent aussi les aires visuelle secondaires responsables du tt de l’information vsiuelle – Voie dorsale (pariétale), voie « where », de localisation – Voie ventrale (temporale), voie « what », reconnaissance, verbalisation, mémoire • Toute lésion peut entraîner un déficit campimétrique et des tr neuro visuels Aires visuelles Traitement de l’information visuelle where • Au-delà de V1 par des connexions cortico corticales • Courant dorsal : what – – – – occipito pariétal V5 Sensible aux stimuli intenses avec réponse rapide Neurones M du corps géniculé Contrôle la coordination visuo-motrice, les objets en mouvements, le déplacement de l’individu • Courant ventral – Occipito temporal : V4 – Sensible à le reconnaissance des formes et des couleurs – Neurones M, P et K du CG 1 19/01/2011 Voies Where et What CGL Colliculus supérieur Neurones de type M, réponses rapides Neurones de type P, mais aussi M et K (vitesses diff) Aires visuelles Les syndromes psychovisuels : évolution de la neuropsychologie visuelle • Schneider G en 1969, dans Science : two visual systems • Hubel et Wiesel : prix Nobel en 1981 • Livingstone et Hubel en 1988, dans Science : Segregation of form, color, movement and depth Lésion du cortex visuel primaire La cécité corticale • Appelée aussi cécité occipitale ou cécité psychique • Pas de lésion des globes oculaires ou des voies visuelles périphériques • Correspond à un atteinte occipitale bilatérale (aires visuelles primaires : 17) – Etiologies souvent vasculaire, toxique (CO) • Atteinte postérieure : FO normal et RPM normaux • Puis Jeannerod (1993) et Goodale (1992) what et how • Cécité (ou BAV sévère), associée à une fixité du regard, et une perte du clignement à la menace 2 19/01/2011 Lésion du cortex visuel primaire La cécité corticale • Signes associés – Anosognosie (déni du déficit) • Syndrome d’Anton • Pas de plainte – Hallucinations visuelles plus ou moins marquées • Simples ou complexes et qui font réagir le patient • Surtout au moment de l’installation et si atteinte temporale associée Lésion du cortex visuel primaire La cécité corticale • Cette cécité peut s’accompagner de la conservation de la perception du mouvement (Riddoch) • Parfois autres capacités visuelles inconscientes : blindsight • Récupération variable, débute par les contrastes de flux lumineux et le mouvement – Troubles de la mémoire antérograde : désorientation temporo spatiale – Confusion qui peut entraîner des difficultés diagnostiques (psychiatrie) Troubles de la reconnaissance visuelle : Voie ventrale • Agnosie visuelle – Incapacité de reconnaître les objets présentés visuellement alors qu’ils sont reconnus par d’autres modes – Le défaut ne doit pas venir d’une absence de familiarité avec l’objet, d’un tr de l’attention ou de la vigilance, d’un pb intellectuel, d’une aphasie – Atteinte temporo occipitale bilatérale ou gauche – Il faut apprécier le niveau du trouble • Agnosie aperceptive : atteinte précoce de la reconnaissance • Agnosie associative : défaut d’association d’une image et de son utilité Agnosies :examen du patient • Absence de trouble sensoriel (AV LAF, FO, champs); de trouble de l’attention, de trouble cognitif • Présentation de l’objet visuellement : le dénommer et donner son usage • Présentation par une autre modalité • Copie d’images, appariement de modalités, de couleurs 3 19/01/2011 Agnosies • Des objets – Si aperceptive, le plus souvent 2daire à une cécité corticale : pas de dessin ni de dénomination • L’agnosie de la forme : incapacité à discriminer les formes géométriques élémentaires (triangles, ronds, et même les traits…). L’étape 1 est déficitaire. • L’agnosie intégrative : absence d’intégration globale cohérente des informations. Elle concerne l’étape 1 partiellement mais surtout l’étape 2. • L’agnosie de transformation : le sujet ne peut fournir de description de l’objet que celle qu’il perçoit – Si associative : peut dessiner voire apparier mais pas nommer (pas de catégorisation sémantique, pas d’appariement mot-image) 4 19/01/2011 Agnosies • Prosopagnosie – – – – Absence de reconnaissance des visages Pas de familiarité Aperceptive ou associative Lésion occipito temporale bilatérale ou droite, parfois dégénératives (Alzheimer) Troubles de la reconnaissance visuelle : Voie ventrale • Alexie sans agraphie – La plus fréquente – Écriture et langage OK mais lecture impossible – Atteinte occipitale gauche et HLH droite associée ou temporo occipitale G • Troubles de l’orientation topographique et des objets en mouvements Voie ventrale : agnosies • Agnosie des couleurs : achromatopsie, dyschromatopsie centrale – Après test de vision des couleurs (Ishihara, Farnsworth, appariements) – Achromatopsie voit tout en gris – Anomie des couleurs : impossibilité de nommer les couleurs • Akinétopsie • Agnosie des couleurs Lésions de la voie dorsale Syndrome de Balint • Associé ou non à un trouble du champ visuel à type d’HLH • Atteinte pariéto occipitale bilatérale • Traduit une désorganisations spatiale • Etiologies : – Vasculaires, tumorales, traumatiques, encéphalites • Trois ordres de symptômes – paralysie psychique du regard – Ataxie optique ou visuo motrice (imprécision des gestes visuellement guidés) – simultagnosie 5 19/01/2011 Lésions de la voie dorsale Syndrome de Balint • Paralysie psychique du regard – Incapacité à orienter volontairement son regard vers une cible – Exploration spontanée pauvre – Exploration anarchique, poursuite abolie • Ataxie visuo motrice – Incapacité à réaliser des mouvements sous contrôle de la vue – Saisir des objets entre le pouce et l’index, suivre les contours d’une figure • Simultagnosie Négligence spatiale unilatérale Trouble de l’exploration visuelle : Négligence spatiale unilatérale • Associée ou non à un trouble du champ visuel latéral homonyme du même côté que la NSU • Le patient se comporte comme si l’hémi espace n’existait plus • Peut être observée pour des stimuli visuels, tactiles, auditifs voire olfactifs – trouble spatial • Avec une hémiakinésie Négligence spatiale unilatérale • Le plus souvent atteinte pariétale droite (hémisphère mineur) associée à une quadranopsie latérale homonyme gauche Mise en évidence • Recherche d’une extinction au doigt, visuelle tactile ou auditive (diff HLH) • Bissection des lignes • Mais aussi atteintes frontales et thalamiques • Dessins spontanés ou copiés • Le plus souvent vasculaire ou tumoral, parfois atteinte post traumatique associée • Etude et enregistrement de la stratégie visuelle qui a un intérêt dans le diagnostic et pour suivre les effets de la rééducation (électro oculographie). 6 19/01/2011 Négligence spatiale unilatérale Tests de barrage • Composante visuo spatiale (perceptive) de la NSU – – – – Tests : lecture et bissection des lignes Exploration visuelle systématique de G à Dte Localisation pariétale inférieure Seconde zone frontale • NSU centrée sur l’objet – Tests : lecture et tache de barrage (allocentrique) – Lobe temporal • Exploration visuo motrice et NSU – Tests : barrage des cloches, dessins – Cortex dorso latéral pré frontal et connexions fronto pariétales Dessins spontanés lecture NSU Représentationnelle Ecriture Figure enchevêtrée 7 19/01/2011 Symétrie Négligence spatiale unilatérale • Il peut s’agir de négligence personnelle ou extra personnelle et dans ce dernier cas l ’espace proche ou lointain. • Peut aussi intéresser l ’espace représenté P1 P4 P5 YO • Plus marquée si les yeux sont ouverts YF échelle PB (Halligan & Marshall, 1994) Copie YO Mémoire YF lunettes papillon yeux ouverts / yeux fermés Mémoire YF 8 19/01/2011 ½ nopsie vs négligence Héminégligence Détection des stimuli : - Conscience du déficit Hémianopsie • Neuropsychologues et orthophonistes - Non -Souvent multimodal - Commune -Oui -Uniquement visuel -inhabituelle - Du côté de la lésion - Perte des détails controlatéraux -Normale -Normal - Saccade controlatérale - Recherche d’objet - Diminuée - Majorée -Négligence contralésionelle - Majoration controlatérale Côté de la lésion - Le plus souvent droite (hémisphère mineur) - Droite ou gauche - Modalité - Extinction Tests -Bissection des lignes -Dessins Exploration de l’espace Traitement de la NSU – Adaptation de prismes de 15 dioptries déplaçant le champ visuel vers l’hémi espace lésé. Effet transitoire – Stimulations pour orienter automatiquement l’attention du patient vers le côté lésé – Et réduction de l’attraction du côté droit • Stimulations opto cinétiques répétées phase lente vers la gauche. NB : négligence et hémianopsie peuvent être associées Illusions et hallucinations • Phénomènes visuels positifs • Illusions : déformation de la réalité : macropsie, micropsie • Hallucinations : n’existent pas • Causes multiples – – – – – Psychiatriques et dégénératives (Alzheimer) AVC mesencéphaliques, toxiques Charles Bonnet Crises occipitales Migraine 9
