2 - Cofemer

12/06/2014
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Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation
– DIU de Médecine de Rééducation
Module : Neuropsychologie
Troubles visuels
par lésion cérébrale
Pascale Pradat_Diehl
Service MPR Salpêtrière Paris
[email protected]
28 novembre 2013
Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
• Chiasma -> lobe occipital : HLH
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
– voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance

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Voies
Visuelles
Antérieures
Voies
Visuelles
Postérieures
Globe
oculaire
Nerf optique
Chiasma
Radiations
optiques
Lobe occipital
Trouble de l’acuité visuelle
Trouble du champ visuel
Hémianopsie latérale
homonyme
Lésion occipitale bilatérale : Cécité
cérébrale

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Hémianopsie Latérale Homonyme
Vie quotidienne et rééducation
• HLH et conduite automobile
• Compensation
– Orientation de la tête et des yeux
– Exercices de poursuite et saccade
– Orthoptie
• Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006, Chokron)!
– Élargissement du champ visuel de quelques degrés en
lisière du champ visuel préservé
Pouget et al annMPR 2012, 55, 53-74
Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
• Chiasma -> lobe occipital :
Bilatérale : cécité cérébrale
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
– voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance

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Lésion bilatérale
des voies visuelles postérieures: Cécité cérébrale
• Lésions bi-occipitales
corticales ou sous corticales
• Difficulté diagnostique
Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique
Anosognosie inconstante, non spécifique, tableau de confusion
• La cécité peut être complète
• Evolution
– Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, mouvement, couleur)!
– Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance)
– Persistance de troubles du champ visuel
– Récupération complète
• Rééducation

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Organisation des voies visuelles
• Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
• Chiasma -> lobe occipital : HLH
• A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
– voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
– voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance