2 - Cofemer

12/06/2014
Enseignement National DES de Médecine Physique et de Réadaptation
– DIU de Médecine de Rééducation
Module : Neuropsychologie
Troubles visuels
par lésion cérébrale
Pascale Pradat_Diehl
Service MPR Salpêtrière Paris
[email protected]
28 novembre 2013
Organisation des voies visuelles
•  Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
•  Chiasma -> lobe occipital
: HLH
•  A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
–  voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
–  voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance
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Globe
oculaire
Voies
Visuelles
Antérieures
Nerf optique
Trouble de l’acuité visuelle
Chiasma
Radiations
optiques
Lobe occipital
Voies
Visuelles
Postérieures
Trouble du champ visuel
Hémianopsie latérale
homonyme
Lésion occipitale bilatérale : Cécité
cérébrale
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Hémianopsie Latérale Homonyme
Vie quotidienne et rééducation
•  HLH et conduite automobile
•  Compensation
–  Orientation de la tête et des yeux
–  Exercices de poursuite et saccade
–  Orthoptie
•  Restauration? (Kerkhoff,et al 1994,Kasten et al 2006, Chokron)‫‏‬
–  Élargissement du champ visuel de quelques degrés en
lisière du champ visuel préservé
Pouget et al annMPR 2012, 55, 53-74
Organisation des voies visuelles
•  Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
•  Chiasma -> lobe occipital
:
Bilatérale : cécité cérébrale
•  A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
–  voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
–  voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance
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Lésion bilatérale
des voies visuelles postérieures: Cécité cérébrale
•  Lésions bi-occipitales
corticales ou sous corticales
•  Difficulté diagnostique
Diagnostique différentiel d’une cécité périphérique
Anosognosie inconstante, non spécifique, tableau de confusion
•  La cécité peut être complète
•  Evolution
–  Récupération des perceptions visuelles élémentaires (lumière, mouvement, couleur)‫‏‬
–  Persistance de troubles cognitifs (spatiaux ou reconnaissance)
–  Persistance de troubles du champ visuel
–  Récupération complète
•  Rééducation
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Organisation des voies visuelles
•  Rétine , Nerf optique -> chiasma : acuité visuelle
•  Chiasma -> lobe occipital
: HLH
•  A partir du lobe occipital: reconstruction de
l ’image visuelle
–  voie occipito pariétale : where : troubles spatiaux
–  voie occipito-temporale : what : troubles de
reconnaissance
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Les voies de la reconstruction visuelle
Traitement
spatial
•  Lobe occipital : aires visuelles
primaires
•  Aires spécialisées dans le
traitement des formes, couleur,
mouvement
•  2 voies de reconstruction de
l’image visuelle
–  Voie occipito-pariétale: WHERE
Traitement spatial
–  Voie occipito-temporale:
WHAT
Reconnaissance visuelle
Traitement des formes
Reconnaissance visuelle
Troubles occipito- pariétaux
•  Atteintes bilatérales
•  Ataxie visuo-motrice
–  trouble de la coordination visuo-motrice
–  difficulté de pointage
• 
• 
• 
• 
Troubles de l’exploration visuelle
Simultagnosie (voir plus d'un objet à la fois)
Négligence visuo-spatiale
Syndrome de Balint
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Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
•  Agnosie visuelle
–  Trouble de la reconnaissance des formes ou des objets
sur entrée visuelle
–  Acuité visuelle préservée
–  Reconnaissance préservée par une autre modalité
–  Agnosie aperceptive/ associative/ asémantique
•  Prosopagnosie
•  Alexie
Troubles occipito-temporaux
Troubles de la reconnaissance
•  Agnosie visuelle
•  Prosopagnosie
–  Trouble de la reconnaissance des visages
–  Alors que la reconnaissance des personnes est préservée (voix)‫‏‬
–  Rarement « isolé », plus souvent observé dans le cas de séquelles
majeures neurovisuelles et cognitives
–  Invalidant +++
–  Résistant à la rééducation, recours à des méthodes de compensation
•  Alexie
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Troubles occipito-temporaux
troubles de la reconnaissance
•  Agnosie visuelle
•  Prosopagnosie
•  Alexie
–  agnosie des lettres
–  alexie pure (alexie sans agraphie); lecture lettre à
lettre; simultagnosie‫‏‬
–  tr spatial de lecture (PO)‫‏‬
Association des troubles
•  La lésion peut se situer sur tous les points du système visuel
–  Oculo-motricité
–  Globe oculaire au cortex occipital
–  Voies occipito-parietale ou occipito-temporale de la reconstruction de
l ’image visuelle
•  Association fréquente des troubles
–  visuels entre eux
–  aux autres troubles neuropsychologiques (dysfonctionnement frontal)‫‏‬
•  Mécanismes causaux différents parfois associés
•  Associer bilan neurologique, neuropsy et OPH
–  Un trouble peut en cacher un autre...
–  Glaucome et cécité cérébrale, glaucome et Traumacrânien
–  Hgie du vitrée (Terson) et troubles cognitifs
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