03/03/16 (9h-10h)

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03/03/16 (9h-10h)
MACÉ Elodie D1
CR : SAIDI Sonia
Hormonologie – Reproduction
Pr. GABORIT
14 Pages
%  !"#$
!"#
Introduction (ne pas connaître les détails)
Le  " et le  ont un &" " pour la minéralisation du squelette, ils sont complexés sous
forme d'hydroxyapatite (Ca10(PO4)6(OH)2)) , mais ils ont également d'autres rôles.
Pour le  " :
–Rôle neuromusculaire : contrôle de l'excitabilité, libération de neurotransmetteurs, initiation de la
contraction musculaire.
–Second messager intracellulaire : méiose, prolifération, apoptose, transcription.
–Et cofacteur enzymatique : coagulation sanguine.
Pour le  :
–Rôle d'activation de molécules biologiques : oses, phosphates.
–Rôle dans la régulation enzymatique : enzymes interconvertibles.
–Présent dans la composition de molécules indispensables : ATP, phospholipides, acides nucléiques.
–Pouvoir tampon : H2PO4- ↔ HPO4 2-
Leur rôle le plus important reste toutefois la constitution minérale osseuse.
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Plan :
A. Métabolisme du calcium
B. Métabolisme du phosphore
C. Régulation du métabolisme phosphocalcique
I. PTH
II. Calcitonine
III. Vitamine D3
IV. Les autres hormones
D. Variations physiopathologiques
I. Valeurs de références
II. Variations pathologiques du calcium
E. Exploration biologique du métabolisme phosphocalcique
I. Exploration de première intention
II. Orientation diagnostique
F. Perturbation métaboliques de l'os
I. Ostéomalacie (Rachitisme chez l'enfant)
II. Ostéoporose

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A. Métabolisme du calcium
I. Répartition et cycle du calcium (sur 24h)
La majorité du calcium se trouve dans l' ('( = 25 moles) sous forme de cristaux d'hydroxyapatites. Il y en a
aussi dans le , c'est le   (environ 25 mmol).
Le calcium est apporté par l', absorbé puis il va y avoir des échanges avec la composante
plasmatique. Le calcium présent dans le sang va être utilisé pour la minéralisation osseuse avec les cellules qui
permettent la "   ) (ostéoblastes), mais il y a en permanence une  "
(ostéoclastes) donc il y a un échange permanent entre constitution et résorption osseuse.
Donc si on manque de calcium ou de vitamine D, on aura des pathologies de l'os telles que l'ostéomalacie (ou
rachitisme chez l'enfant) et l'ostéoporose chez les personnes plus âgées.
Un peu de calcium est éliminé par les . Il y a très peu de calcium éliminé par *", car la majorité
du calcium va être réabsorbé au niveau rénal.
Il y a une régulation hormonale très fine au niveau du "+, des  et de l' pour maintenir une
calcémie normale.
II. Besoins calciques et apports alimentaires
Les besoins calciques de l'adulte sont de ',-. (/,,-.). Chez l'enfant ou l'adolescent, les besoins sont
multipliés par 3, tandis qu'ils sont multipliés par 10 chez la femme enceinte ou allaitante.
Ces besoins sont apportés par le  et les +, et ils sont en général largement couverts en Europe.
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III. Absorption
•Principalement au niveau du "",
•Régulée en priorité par la *01, qui augmente l'absorption au niveau intestinal,
•Augmente si  2
•Diminue si  "  " dans le tube digestif par :
- Excès de  (phosphate de calcium),
- Présence de ,
- Présence d'3.
IV. Elimination
Elimination * du calcium non absorbé, ainsi que du calcium sécrété.
Elimination " très faible :
–Calcémie normale : 95% du calcium filtré est réabsorbé
5 % = 0,1 mmol/kg/24h
–Calcémie basse : tout est réabsorbé pour faire remonter la calcémie
–Calcémie élevée : ½ est réabsorbé
½ est éliminé → Le rein joue un &
" %
La principale hormone qui va permettre l'"     du calcium est la
 (PTH) sécrétée par la parathyroïde (hormone hypercalcémiante).
L'autre hormone est la   sécrétée par les cellules à calcitonine au niveau de la thyroïde qui va
diminuer la calcémie via une ". Elle est parfois utilisée dans le traitement
des hypercalcémies.
4567879:;:;5
: 7<79:;:;5
V. Les formes du calcium plasmatiques
Il existe différentes formes de  "!":
–Ionisé ou libre (50%).
–Complexé sous forme de sels solubles (10%).
–Lié aux protéines notamment à l'albumine (40%).
On dose en laboratoire le calcium total (« calcémie »), entre =2==2>- qui représente les 3 formes.
Le calcium "+ est le  et le 3, pouvant donc être réabsorbé au niveau rénal.
Le calcium "+ est le calcium lié aux protéines.
En fonction du pH sanguin, le calcium peut passer de ultrafiltrable à non ultrafiltrable :
–;  = augmentation du calcium ionisé,
–;  = augmentation du calcium lié aux protéines.
NB : L'albumine normale est à 35-45 g/L.
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Si hypoalbuminémie (2) : On va avoir une +"   c'est à dire une calcémie plasmatique totale
abaissée sans signes d'hypocalcémie car le phénomène est lié à une baisse de l'albumine (on a donc moins de
calcium lié à l'albumine). On peut ainsi avoir un intérêt à doser seulement le calcium ionisé qui lui sera normal.
On fait alors le calcul de la calcémie corrigée.
Si diminution du Ca libre (3) : On a alors une hypocalcémie avec une albuminémie normale. La régulation
hormonale est insuffisance avec des signes d'hypocalcémie, et le patient va avoir des symptômes.
7  "."?+ )"#
NB : « Fausse hypocalcémie » = ne donne pas de symptômes.
B. Métabolisme du phosphore
I. Répartition et cycle du phosphore (sur 24h)
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Sur =/, le phosphore est majoritairement couplé à l' sous forme d'3(85%).
Mais il y en a aussi dans les ""(14%), et une toute petite partie dans le  (1%) sous forme :
–De !" (ATP, PL) ou !" (Pi) qui sont majoritairement ultrafiltrables,
–Et de phosphates "+ liés aux protéines qui représente une toute petite partie.
Phosphorémie = phosphatémie dosée au labo = phosphate !" plasmatiques.
Une partie est apporté par l'alimentation, une partie est éliminée par les selles et une partie par voie urinaire.
La régulation hormonale, comme pour le calcium, se fait pas le "+, les  et les .
II. Besoins en phosphore et apports alimentaires
Chez l'", les besoins en phosphore sont de 1' -. ('-.). Ils sont plus important chez l'+ et
l' .
Le phosphore est apporté par le , les @"+, les * et les ; et ils sont en général largement
couverts en Europe.
III. Absorption
L'absorption se fait au niveau du .."" et de l'. Elle est dépendante de la *01. On peut noté
qu'elle est" que pour le calcium ; l'absorption augmente si les apports alimentaires augmentent.
IV. Elimination
L'élimination est principalement * = Phosphates non absorbés + phosphates sécrétés.
Elle est aussi ": il y a une filtration glomérulaire des "+"!" → 90% des Pi
filtrés sont réabsorbés. Mais il existe un taux maximal de réabsorption (TmPi), ce qui explique que la régulation
rénale soit moins importante que pour le calcium.
De plus, il existe une ":
4567<79$;5
C. Régulation du métabolisme phosphocalcique ++
Intervention de plusieurs  et de la *0.
Le calcium et le phosphore ont des métabolisme étroitement liés.
G"  !":
–Influence sur les concentrations plasmatiques : A:=BC3A/=CD 
–Limitation de l'absorption intestinale,
–Influence sur la vitesse de formation et de résorption de l'os,
–Responsable de  +  pathologiques et de la formation de  " dans les volumes urinaires
(lithiases rénales ou urinaires).
Ces ions ont une importance vitale : il existe une " E+, c'est ce qu'on appelle l'
  !". L'organisme essaye en permanence de maintenir la concentration plasmatique en calcium et
en phosphore. Sinon il risque d'y avoir des calcifications pathologiques ou des signes d'hypocalcémie.
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