N°151 - Mai 2015 - OMEDIT Bretagne

Lere d’actualités MedQual N°151- Mai 2015
1/7
LA LETTRE D’ACTUALITÉS
N°151 - Mai 2015
SOMMAIRE
Infecons à Helicobacter pylori
1) Sources - transmission - prévalence
2) Physiopathologie
3) Prise en charge
4) Quizz
Le mot de la rédacon
En France, 20 à 50 % des adultes sont infectés par
Helicobacter pylori. Aucun facteur prédicf de
l’infecon n’a été mis en évidence dans la popula-
on générale.
Le taux de prévalence est d’autant plus élevé que le
niveau socio-économique est bas : dans les pays en
voie de développement, 80 à 90% de la populaon
est aeinte contre 25 à 30% dans les pays industria-
lisés.
Cee bactérie se retrouve au niveau des ssus de
l’intesn grêle, la salive, le suc gastrique et les ex-
créments. Il est également possible de la retrouver
au sein de la cavité buccale, le tractus gastro-
intesnal et la région hépatobiliaire des mammi-
fères et des oiseaux infectés.
Généralement, l’infecon à H. pylori est acquise
pendant l’enfance et perdure pendant des décen-
nies, voire toute la vie de la personne infectée.
Le traitement est ecace à 90% et permet l’éradica-
on d’H. pylori en 10 jours.
Retrouvez dans cee lere d’Actualités les recom-
mandaons de prise en charge.
Bonne lecture.
L’Equipe MedQual
MedQual – CHU de Nantes – Hôpital Saint Jacques – 44093 Nantes Cedex 1 – Tel : [phone]
ACTUALITES
Résistances aux anbioques en
Europe : un million de morts d’ici 2025.
Lors de la 7ème journée internaonale de lue contre les
infecons organisée le 27 avril par la Société européenne
pour la microbiologie clinique et les maladies infeceuses
(ESCMID), a été rappelée l’importance du risque lié à l’u-
lisaon des anbioques.
« D’ici à 2025, plus d’un million de personnes
trouveront la mort en Europe suite à l’ulisa-
on d’anbioques inecaces. »
Une première étude réalisée en 2009 par l’ECDC
(European Centre for disease prevenon and control)
donnait le chire de 25 000 morts par an en Europe. Une
nouvelle étude a été conduite en 2013 dont les résultats
sont aendus pour la n de l’année.
www.ecdc.europea.eu

Lere d’actualités MedQual N°151- Mai 2015
2/7
 Sources
Cee bactérie peut être présente au niveau des ssus de l’intesn grêle, la salive, le suc gastrique et les excré-
ments. Il est également possible de la retrouver au sein de la cavité buccale, le tractus gastro-intesnal et la ré-
gion hépatobiliaire des mammifères et des oiseaux infectés.
 Transmission
Dans la grande majorité des cas, H. pylori se transmet de façon interhumaine via la voie orale ou fécale :
- transmission oro-orale : par contact direct avec la salive infectée par des régurgitaons ou des vomissements,
- transmission oro-fécale : par contact avec les selles contaminées par l’intermédiaire des mains, de l’eau ou des
aliments. Ces cas, plutôt rares, ont tradionnellement lieu lorsque l’hygiène est déciente notamment dans les
pays en voie de développement.
Le mode de transmission implique la proximité, c’est pourquoi Helicobacter pylori se transmet le plus souvent au
sein d’une même famille, en parculier dans le sens parent-enfant ou entre enfants dont le système immunitaire
est plus sensible.
1) Helicobacter pylori : sources - transmission - prévalence
2) Physiopathologie
Implicaon d’Helicobacter pylori dans :
 La gastrite chronique (90%)
 L’ulcère duodénal (90%)
 L’adénocarcinome gastrique (80%)
 Le lymphome de type MALT de l’estomac (80%)
 Le purpura thrombopénique idiopathique
 L’anémie ferriprive idiopathique
Au niveau de la muqueuse gastrique, H. pylori se xe sur les cellules épithéliales après avoir traversé la couche de
mucus. Ce contact va induire la producon de chémokines dont l'interleukine 8 (IL-8), arant et acvant les poly-
nucléaires et les macrophages. Cee bactérie augmente également la perméabilité de la muqueuse permeant le
passage d'angènes dont l'uréase acvant également les polynucléaires et macrophages. Des cytokines pro-
inammatoires (TNF, IFN-g) sont alors libérées.
L'inammaon (gastrite chronique) va persister toute la vie du sujet, sauf éradicaon. Au niveau de la muqueuse
gastrique, H. pylori entraîne une réacon inammatoire persistant considérée comme responsable de la carcino-
genèse via l'apoptose, la proliféraon cellulaire compensatrice des cellules gastriques et l'augmentaon du risque
de mutaon.

Lere d’actualités MedQual N°151- Mai 2015
3/7
3) Prise en charge
L’éradicaon d’H. pylori permet de modier l’évoluon naturelle de la maladie ulcéreuse ou autre pathologie dont
est responsable cee bactérie, en réduisant fortement la fréquence des récidives et sans doute des complicaons.
Elle dispense d’un traitement au long cours par un an-sécrétoire : inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) ou an-
histaminiques H2 (dont la Ranidine), ces derniers étant limités aux contre-indicaons, à l’allergie et aux rares cas
d’intolérance aux IPP.
Lorsque la recherche d’H. pylori s’avère posive, le traitement de 1ère intenon reposera sur la mise en place d’une
trithérapie séquenelle pendant 10 jours :
- les 5 premiers jours : IPP man et soir + amoxicilline 1g man et soir
- les 5 jours suivants : IPP man et soir + métronidazole 500mg 2x/J + clarithromycine 2x/J.
Une quadrithérapie à base de bismuth peut être réalisée en alternave en cas :
- d’allergie aux bêtalactamines ou prise antérieure de macrolides, quelle que soit l’indicaon,
- d’échec du traitement séquenel ou d’une trithérapie classique.
Il s’agit d’une associaon xe : bismuth + métronidazole + tétracycline (PYLERA®) à associer à un IPP, tradionnel-
lement l’oméprazole.
En cas d’échec ou de contre-indicaon à la clarithromycine et à un imidazolé, d’autres anbioques seront préconi-
sés en 3ème intenon dans l’éradicaon d’H. pylori. Il s’agit de la lévooxacine et la rifabune, tous deux hors AMM,
dans un schéma thérapeuque associant généralement un IPP et l’amoxicilline.

Lere d’actualités MedQual N°151- Mai 2015
4/7
INFECTION A HELICOBACTER PYLORI
Histologie ou test respiratoire ou sérologie posive
TRAITEMENT SEQUENTIEL
10 jours
QUADRITHERAPIE BISMUTHEE
10 jours
OU
En cas d’allergie aux bêtalactamines ou
prescripon antérieure de macrolides
TEST RESPIRATOIRE à l’Urée 13C
Après un délai de 4 semaines sans ATB et
de 2 semaines sans IPP
POSITIF :
2ème ligne non ulisée
précédemment
NEGATIF :
Infecon éradiquée
QUADRITHERAPIE BISMUTHEE
10 jours
TRAITEMENT SEQUENTIEL
10 jours
OU
TEST RESPIRATOIRE à l’Urée 13C
Après un délai de 4 semaines sans ATB et
de 2 semaines sans IPP
POSITIF NEGATIF :
Infecon éradiquée
PRISE EN CHARGE PAR LE GASTRO-ENTEROLOGUE
ENDOSCOPIE avec BIOPSIES
Pour culture avec anbiogramme ou PCR avec études des résistances
Après un délai de 4 semaines sans ATB et de 2 semaines sans IPP
Thérapie orientée par les résultats
Figure 1 : Prise en charge de
l’infecon à H. pylori chez l’adulte.
Sources
CHNIM. Dossier thémaque. Avril 2015.
Management of Helicobacter pylori infecon : 2012. SPILF. Mai 2013

Lere d’actualités MedQual N°151- Mai 2015
5/7
1/ Indiquez la (les) armaons vraie(s) :
A : Helicobacter pylori est une bactérie inféodée à l’homme dont elle colonise le tractus gastro-intesnal.
B : La transmission de la bactérie peut se faire suite au lavage de légumes avec de l’eau souillée par des selles con-
taminées ou bien par contact salivaire avec une personne infectée.
C : Les infecons à H. pylori sont généralement caractérisques et transitoires.
D : Au sein de la muqueuse gastrique, H. pylori sécrète une enzyme, l’uréase, lui permeant ainsi de se protéger
de l’acidité du milieu environnant.
E : L’inammaon ou gastrite chronique due à la proliféraon d’H. pylori entraine par la suite, des pathologies di-
gesves.
2/ Cas clinique
A : Devant les antécédents du paent et le tableau clinique vous pensez à une récidive et vous réalisez une sérolo-
gie an de rechercher la présence d’H. pylori.
B : L’échec du précédent traitement peut être dû à la résistance à la clarithromycine.
C : Du fait de l’échec du précédent traitement en 2010, vous prescrivez le même traitement en remplaçant la clari-
thromycine par la lévooxacine.
D : Vous vous tournez vers un traitement alternaf associant PYLERA® et oméprazole pendant 10 jours.
E : Vous précisez au paent qu’il devra réaliser, un mois après l’arrêt du traitement, un test respiratoire an de
contrôler l’éradicaon de l’infecon à H. pylori.
3) Quizz
Quizz de Mai 2015
Un homme de 65 ans consulte pour des douleurs épigastriques apparaissant en milieu de manée et d’après-
midi puis se calmant durant les repas. Il vous précise que ses selles sont devenues très foncées et ressemblent à
du goudron comme en 2010 lorsqu’il a eu un ulcère gastrique.
Cet antécédent avait été mis en évidence par gastroscopie et analyse histologique, posive à H. pylori.
Un traitement à base d’IPP associé à l’amoxicilline et à la clarithromycine avait été mis en place pendant 7 jours,
sans contrôle de l’éradicaon par la suite.