! UE9- Hormonologie Reproduction Pigeon-Kherchiche

UE9- Hormonologie Reproduction
Pigeon-Kherchiche
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Date : 23/02/16 Plage horaire : 8H30-10H30
Promo : DCEM1 Enseignant : Dr. KHERCHICHE PIGEON
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Ronéistes : CHAN-WAI-NAM Marc
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Retard de croissance
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I. Physiologie de la croissance
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1.Les facteurs impliqués dans la croissance
2.Les outils pour suivre la croissance
3.Les phases de croissance
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II. Surveillance clinique de la croissance
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1.La surveillance de la croissance
2.L’examen clinique
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III. Quelques maladies génétiques
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1.Le syndrome de Turner
2.Le syndrome de Prader-Willi
3.Le syndrome de Noonan
4.Retard statural et RCIU
5.Retard statural familial et constitutionnel
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IV. Retard statural et maladies chroniques
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1.Les pathologies digestives
2.Les pathologies respiratoires
3.Les pathologies rénales
4.Les pathologies endocriniennes
5.Nanisme psychosocial
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I. Physiologie de la croissance
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1. Les facteurs impliqués dans la croissance
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Il existe une interaction entre 4 principaux facteurs impliqués dans la croissance :
- Hormonaux,
- Nutritionnels,
- Génétiques,
- Environnementaux.
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Une perturbation d’un seul de ces facteurs entrainera une anomalie de la croissance de l’enfant.
On dira souvent qu’un enfant qui grandit et grossit normalement est en bonne santé.
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Il existe d’autres facteurs intervenant dans la croissance :
- Facteurs constitutionnels : génétiques et développement/ structure osseuse et cartilage de conjugaison
- Facteurs énergétiques : nutritionnels, digestif, hépatique, rénal, pulmonaire et cardiaque
- Facteurs endocriniens : GH et IGF1, thyroïde, cortisol, stéroïdes sexuels
- Facteurs psychologiques.
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Génétique de la croissance :
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L’hérédité représente ~ 90% de la taille finale de l’adulte (d'où l'importance des antécédents familiaux :
parents, frères et sœurs..).
- Pour les vrais jumeaux : différence de 2 cm sur taille adulte.
- Pour les faux jumeaux : moyenne de 5 cm de différence de taille adulte.
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Nous avons plus ou moins la taille de nos parents; pas tout à fait vrai, il y a une accélération séculaire de
la croissance qui fait qu’on est toujours un peu plus grand que ses parents, notamment pour les garçons.
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2. Les outils pour suivre la croissance
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•Le retard de croissance staturo-pondéral peut toucher :
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- Le poids : hypotrophie = retard de croissance pondérale. Défini par un poids inférieur à -2DS par
rapport aux courbes de référence de la population dont il est issu.
- La taille : retard de croissance staturale défini par une taille inférieure -2DS par rapport aux courbes de
référence (« nanisme » est un terme dépassé de nos jours et surtout péjoratif, mais pas tout à fait.. Car
dans l'Histoire les nains étaient dotés de pouvoirs, et en Espagne, par exemple, ils consaillaient le Roi)
- La taille et le poids (ancien maternal deprivation syndrom)
- Le rythme de la croissance (vitesse de croissance ou accrétion pondérale, voire perte de poids
documentée). Cela sous-entend le suivi de la croissance dans le temps, donc le suivi dans le carnet) de
santé.
- Le nouveau-né dès la naissance : RCIU (retard de croissance intra utérin).
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•D’autres mesures sont indispensables pour le suivi de la croissance de l’enfant :
En France, ces informations étant consignées dans le carnet de santé des enfants, il nous est possible d'y
faire référence pendant tout le suivi pédiatrique d'un enfant.
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- Le périmètre crânien (PC) : extrêmement important pour voir si un enfant a souffert en période
anténatale. A mesurer jusqu'à 2 ans.
- L’indice de masse corporel (IMC) : pour analyser la corpulence de l’enfant, le poids par rapport a la
taille. Il nous permet de distinguer un retard pondéral d'un retard statural.
Il peut avoir un retard statural et être plutôt bien enrobé, voire en surpoids; mais il peut aussi y avoir un
enfant hypotrophe avec un IMC bas et avoir une croissance staturale normale. Ainsi cet IMC nous
permettra de différencier retard statural simple sans retard pondéral et retard pondéral simple sans
retard statural.
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- Segment supérieur : taille assise (tronc, tête et cou) sur un tabouret.
- Segment inférieur : taille - taille assise.
- L’envergure : debout, bras en croix, mesure entre les 2 médius. Il permet d’apprécier les retards de
croissance disharmonieux.
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•Courbe de Sempe et Pedron
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Il existe une accélération séculaire de la croissance, la courbe ne correspond plus réellement à la réalité
car les enfants de nos jours sont plus grands qu’en 1979 (+ 3à 4cm pour la moyenne en réalité).
La vitesse de croissance est importante à étudier, les courbes peuvent établir des ralentissements ou
accélérations de croissance pathologiques.
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La moyenne chez les filles serait de 1m63, mais on sait aujourd'hui qu'elle serait un petit plus élevée,
autour de 1m66. Auparavant une enfant d’1m52 était considérée comme petite, aujourd'hui elle le sera
encore plus étant donné qu'elle sera sous 2DS, cette moyenne ayant changé.
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Durant les minutes qui suivent, le Docteur décrit différentes courbes de croissance, mais n'ayant pas le
pdf, nous n'avons pas pu les incorporer au cours. Dès qu'ils seront en ligne nous effectuerons les
modifications adéquates.
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Ci-contre une courbe représentant la croissance harmonieuse d'une fille avec un parcours.
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De 0 à 4 ans, il s’agit d’une période de grande croissance pour l’enfant : on suit minutieusement les
courbes de taille, poids et PC.
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•Périmètre crânien (PC)
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A la naissance, l’enfant a un PC de 35cm avec une taille de 50cm, alors qu’à 4ans il a un PC de 50cm et
une taille de 1m environ. Ne pas se tromper, les premières graduations sont en mois, puis en année.
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•Courbe d’accroissement statural annuel
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Ci-contre, la courbe staturale de croissance qui permet d'avoir la vitesse de croissance.
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Concernant son aspect, on distingue :
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- Une première phase de croissance extrêmement rapide durant les quatre premières années,
particulièrement durant les deux premières, puis léger ralentissement entre la quatrième et la cinquième
années.
- Une deuxième phase à partir de 5 ans jusqu'à l'âge pré-pubertaire où il y a une vitesse de
croissance ''de croisière'', qui n'a pas de raison de se modifier durant cette période, si c'est le cas
(accélération ou décélération) c'est pathologique.
- Une troisième phase qui débute par le pic pubertaire qui se déroule environ 2 ans chez la fille, 2
ans chez le garçon, part importante de la croissance totale. Le pic pubertaire peut apparaître précocément
ou au contraire tardivement. Selon le cas, il existe une compensation. Si le pic est précoce le pic sera plus
long dans le temps, inversement s’il est tardif.
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S'ensuit l'âge adulte.
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•La vitesse de croissance post-natale se décompose aussi en 3 phases
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Chaque phase repose sur des facteurs majeurs :
- Période anténatale : nutrition.
- Enfance : hormone de croissance et thyroïde.
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