IRA n°2 - Présentations des internes des urgences

JACQUES LE ROUX, INTERNE DE MÉDECINE GÉNÉRALE, PREMIER SEMESTRE
L’ I N S U F F I S A N C E R É N A L E A I G U E

CAS CLINIQUE
Homme de 70 ans
ATCD: Hémopathie, IRC sur néphropathie diabétique.
Adressé aux urgences par le médecin traitant pour altération de l’état général depuis
quelques jours avec anorexie. Contexte de Gastro entérite depuis 3!jours.
L’examen clinique est sans particularité hormis une anurie.
Examens réalisés:
Bio avec NFS, iono, urée, créat, CRP, gazométrie, écho rénale.
On retrouve une IRA sur IRC, avec hyperkaliémie à 6,9mmol/L.
—> ECG peu modifié par rapport aux ECG antérieurs.
PRISE EN CHARGE:
Correction de l’hyperkaliémie en urgence, hydratation.
Appel de la réa

PHYSIOPATHOLOGIE

SIGNES DE GRAVITE IMMÉDIATS À RECHERCHER
- Hyperkaliémie menaçante (>6 mmol/L et/ou signes ECG), le
plus souvent associée à une acidose métabolique.
- Œdème aigu pulmonaire ne répondant pas aux diurétiques
- Hypertension artérielle maligne
- Anurie : dans cette situation les complications citées plus haut
arrivent très vite et ne pourront s’améliorer sans épuration extra
rénale.
-> En pratique, évaluer en urgence : ionogramme-gazométrie
artérielle/ECG + diurèse + surcharge pulmonaire !

SIGNES DE GRAVITE IMMÉDIATS À RECHERCHER
- Hyperkaliémie menaçante (>6 mmol/L et/ou signes ECG),
le plus souvent associée à une acidose métabolique.
- Œdème aigu pulmonaire ne répondant pas aux diurétiques
- Hypertension artérielle maligne
- Anurie : dans cette situation les complications citées plus
haut arrivent très vite et ne pourront s’améliorer sans
épuration extra rénale.
-> En pratique, évaluer en urgence : ionogramme-
gazométrie artérielle/ECG + diurèse + surcharge pulmonaire
!