Insuffisance cardiaque avec insuffisance renale. A

Insuffisance cardiaque avec
Insuffisance cardiaque avec
insuffisance r
insuffisance ré énale. nale.
Comment adapter le traitement :
Comment adapter le traitement :
l
l’ ’avis du n avis du né éphrologue phrologue
Dr. Luc Radermacher
Dr. Luc Radermacher
Service de n
Service de né éphrologie phrologie
CHR Citadelle
CHR Citadelle
Li
Liè ège ge

Particularit
Particularité és th s thé érapeutiques rapeutiques
des malades IRC et DC
des malades IRC et DC
•
•
Sensibilit
Sensibilité é
et fragilit
et fragilité é
accrue (Grande
accrue (Grande co co- -
morbidit
morbidité é, population le plus souvent , population le plus souvent
g
gé ériatrique) riatrique) → →
Risque major
Risque majoré é
d
d’ ’ES. ES.
•
•
Importante
Importante polym polymé édication dication
→
→interactions m interactions mé édicamenteuses. dicamenteuses.
→
→compliance compliance
th
thé érapeutique. rapeutique.
•
•
Risque toxique accru :
Risque toxique accru :
•
•
Toxicit
Toxicité é
r
ré énale nale
•
•
Toxicit
Toxicité é
extra r
extra ré énale nale

Risques toxiques particuliers
Risques toxiques particuliers
des IRC
des IRC
•
•
Sensibilit
Sensibilité é
accrue aux agents
accrue aux agents n né éphrotoxiques phrotoxiques
→
→
IRA
IRA
•
•
ES major
ES majoré és : s :
•
•
Troubles
Troubles é électrolytiques ( lectrolytiques (HypoNa HypoNa, , HyperK HyperK) )
•
•
H
Hé émorragies morragies
•
•
Intoxication m
Intoxication mé édicamenteuse par dicamenteuse par
modifications de la pharmacocin
modifications de la pharmacociné étique. tique.
→
→N Né écessit cessité é
d
d’ ’ajuster les doses pour 50% des ajuster les doses pour 50% des
m
mé édicaments : dicaments : www.renadaptor.net www.renadaptor.net

Risque d
Risque d’ ’aggravation de l aggravation de l’ ’IR IR - -
IRA
IRA
• IRA fonctionnelle :
•
•
Causes :
Causes : « «
Stress
Stress pr pré ér ré énal nal
»
»
(d
(dé éshydratation, shydratation, sepsis sepsis, DCA, , DCA, é états de tats de
chocs,
chocs, … …). ).
•
•
M
Mé édications dications à à
risque : IEC,
risque : IEC, Sartans Sartans, , Rasilez Rasilez° °, (Diur , (Diuré étiques). tiques).
•
•
Pr
Pré évention et traitement : vention et traitement :
•
•
Eviter d
Eviter d’ ’induire un traitement induire un traitement à à
risque pour MDRD < 25 ml/min
risque pour MDRD < 25 ml/min
•
•
Arrêt transitoire des m
Arrêt transitoire des mé édications dications à à
risque au plus tôt (sauf DCA).
risque au plus tôt (sauf DCA).
•
•
Traitement causal.
Traitement causal.
•
•
H
Hé émodialyse. modialyse.
•
•
IRA toxique directe :
IRA toxique directe :
•
•
Causes : Produits de contrastes
Causes : Produits de contrastes Rx Rx
•
•
Pr
Pré évention et traitement : vention et traitement :
•
•
R
Ré éduction / arrêt des IEC, duction / arrêt des IEC, Sartan Sartan, diur , diuré étiques, tiques, Metformine Metformine
24
24 - -
48h avant l
48h avant l’ ’examen examen
•
•
Ac
Acé étylcyst tylcysté éine 1200 mg/24h ine 1200 mg/24h pdt pdt
3 jours
3 jours
•
•
Hydratation PO ou IV (LP,
Hydratation PO ou IV (LP, Bicarb Bicarb) )
•
•
H
Hé émodialyse modialyse

ES major
ES majoré és s
•
•
Trouble ioniques :
Trouble ioniques :
•
•
Hyponatr
Hyponatré émie (Diur mie (Diuré étiques tiques – –
thiazides
thiazides
-
-
spironolactone
spironolactone, ,
IEC,
IEC, Sartans Sartans, , … …). Na pl. > 125 ). Na pl. > 125 mEq mEq/L tol /L tolé érable. rable.
•
•
Hyperkali
Hyperkalié émie ( mie (Spironolactone Spironolactone, IEC, , IEC, Sartans Sartans, HBPM, , HBPM, … …). K ). K
pl. < 6
pl. < 6 mEq mEq/L tol /L tolé érable rable
•
•
H
Hé émorragies : morragies :
•
•
Causes :
Causes : Thrombasth Thrombasthé énie nie, atrophie muqueuses, HTA. , atrophie muqueuses, HTA.
•
•
Pr
Pré évention : vention :
•
•
Ajustement doses m
Ajustement doses mé édicaments dicaments à à
risque (HBPM, aspirine,
risque (HBPM, aspirine, … …). ).
•
•
Suivi rapproch
Suivi rapproché é
(Sintrom: INR 1x/semaine).
(Sintrom: INR 1x/semaine).
•
•
Contre indication de certaines nouvelles pr
Contre indication de certaines nouvelles pré éparations parations
(
(Dabigatran Dabigatran, , Rivaroxaban Rivaroxaban, , … …) )