les IRA et IRC

hInsuffisance rénale (IR)
IR   créatininémie et  clairance  Créatininémie et clairance à la créatinine  normal = pas IR
IRA IRA ou IRC IRC
NON ATCD, Facteurs de risques rénaux OUI
(Diabète, HTA, DSH, infection urinaire, obstacle, mdt = iode, AINS, ATB, IEC, ARA2)
Normaux Biologie antérieures antériorité
Normale, contour visible écho rénale anormal, rein atrophié
Problème récent Histoire de la maladie Pas récent
NON troubles endocriniens OUI
Types IRA
IRA fonctionnelle
Pré-rénale
IRA organique
Rénale
IRA obstructive
Post-rénale
Protéinurie
NON
+++
NON
Cellules
NON
++ hématurie et leucocyturie
+/- si oui = urologique
Déchets protéiques
++ urine concentrée
-
+/-
Ions Na
NON
+++
Diurèse
Diminution
Inadapté
Trouble miction, oligurie
Cause
DSH extracellulaire
Hypoperfusion (chute TA)
= problème vasculaire
Fréquente ++
Néphropathie glomérulaire
ou tubulo-interstielle
Obstacle total voies urinaires
Echo : dilatation 2 reins
Complication
IRA organique
Traitement :
prise en charge urgente
Hydratation
Cf cours néphropathie
Enlever l’obstacle, sondage (clamp tous les 500 cc)
Surv diurèse (syndrome de levée d’obstacle (polyurie)
Hydratation
Bilan entrée / sortie

Symptomatologie (idem IRA et IRC) selon intensité et temps d’évolution
Fonction
Modification
Clinique
Déchets protéiques
Urée :
Créatinine :
Acide urique :
Urée : trouble gastrique (nausée, vomissement, perte d’appétit, fragilisation
muqueuse)
Haleine urémique
Risque hémorragique car toxique dans fonctionnement des plaquettes
Risque infectieux
Atteinte neuro :
Centrale (syndrome confusionnel, somnolence)
Périphérique (neuropathie périphérique)
Créatinine : pas de conséquence clinique
Acide urique : grise de goutte
Métabolisme de l’Hb
EPO
 sécrétion EPO   HB  anémie
Pâleur, asthénie, hypoTA, hypothymie, frilosité, polypnée, tachycardie
Chronique : hypertrophie ventriculaire gauche
Equilibre hydro-
électrolytique
Equilibre TA
Cas particuliers
IRA fonc : DSH extracellulaire + hypo TA
IRA org tubulo-interstielle : DSH +
hypoTA, polyurie
Autres :
Hyperhydratation extracellulaire
 kaliémie (tardif)
IRA fonc et org : signe DSH
Hyperhydratation : HTA, œdème,  poids
Chronique : trouble cardiaque
Hyperkaliémie : trouble rythme et conduction, crampes, nausée,
vomissement, paresthésie doigt et contour bouche
Métabolisme acido-
basique
Acidose métabolique
Peu de signe clinique. Compense élimination par respiration : polypnée
Complique autres troubles
Métabolisme phospho-
calcique
Carence vit D
HyperPTH ++
Hypocalcémie
hyperkaliémie
HypoCa : crampe musculaire, douleur abdo, trouble cardio
Hyperphosphorémie : prurit, sécheresse cutanée
Chronique : fragilité osseuse, calcification cardio-vasculaire diffuse ++ =
artériopathie, valvulopathie, AVC
Visible dès le stade IRA

Insuffisance rénale : complément
IR = ensemble du capital néphronique est touché et ne peut plus assurer toutes les fonctions
du rein = les 2 reins
IRA = apparition brutale, évolution rapide, réversible si traitement
IRC = évolution longue, irréversible, pas de traitement curatif
Diagnostic par la biologie = clairance à la créatinine
Clairance à la créatinine = épuration de 120 ml de sang / min
Créatininémie = 100 micromol / l
Créatinine que filtrée par le glomérule  évaluation filtration glomérulaire
Calcul : besoin de sang, urine, diurèse, poids, âge
Sondage : clamp tous les 500 cc car risque d'hémorragique de déplétion vésicale trop
importante
Prise en charge
Préventif : primaire et secondaire, éviter ou prévenir les complications
Pas de traitement curatif pour IRC
Traitement symptomatique : gestions des anomalies des grandes fonctions rénales
Urée
IPP
Ne pas rajouté de risque hémorragique : attention anti-agrégeant, anticoag
Précautions ++ contre infections
Attention médicaments donnant trouble neurologique
Régime hypoprotéique pour limiter l’urée (protéine : viande, œuf, poisson,
laitage, légume sec …) limité à 0.8 g/j (norm : 1 g/j)
Acide urique
Limiter dans alimentations (charcuterie, abat)
Mdt hypo-uricémiant
Trouble
hémoglobine
(anémie)
Suivi Hb, limiter effort, repos
Perf de fer si carence
Injection IV ou SC EPO si besoin
hyperkaliémie
limiter dans alimentation (chocolat, légume, fruit, sel de régime sans sel)
Mdt : kaexalate per os ou lavement, diurétique de l’anse et tiazidique
(hypokaliémiant)
Hyperhydratation
Hyperhydratation : régime sans sel, diurétique (de l’anse ++), restriction
hydrique si hyponatrémie
Acidose
Bicarbonate (eau de Vichy) riche en sel
Dialyse = traitement ultime si mise en jeu pronostic, traitement médical inefficace :
hyperkaliémie ++, surcharge hydro-sodée, trouble acido-basique majeur, trouble
intracellulaire majeur, trouble urée++ avec trouble neuro