les IRA et IRC
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hInsuffisance rénale (IR) IR créatininémie et clairance IRA NON Normaux Normale, contour visible Problème récent NON normal = pas IR Créatininémie et clairance à la créatinine IRA ou IRC IRC ATCD, Facteurs de risques rénaux OUI (Diabète, HTA, DSH, infection urinaire, obstacle, mdt = iode, AINS, ATB, IEC, ARA2) Biologie antérieures antériorité écho rénale anormal, rein atrophié Histoire de la maladie Pas récent troubles endocriniens OUI Types IRA Protéinurie Cellules Déchets protéiques Ions Na Diurèse Cause Complication Traitement : prise en charge urgente IRA fonctionnelle Pré-rénale NON NON ++ urine concentrée NON Diminution DSH extracellulaire Hypoperfusion (chute TA) = problème vasculaire Fréquente ++ IRA organique Rénale +++ ++ hématurie et leucocyturie +++ Inadapté Néphropathie glomérulaire ou tubulo-interstielle IRA obstructive Post-rénale NON +/- si oui = urologique +/Trouble miction, oligurie Obstacle total voies urinaires Echo : dilatation 2 reins IRA organique Hydratation Cf cours néphropathie Enlever l’obstacle, sondage (clamp tous les 500 cc) Surv diurèse (syndrome de levée d’obstacle (polyurie) Hydratation Bilan entrée / sortie Symptomatologie (idem IRA et IRC) selon intensité et temps d’évolution Fonction Déchets protéiques Modification Urée : Créatinine : Acide urique : Clinique Urée : trouble gastrique (nausée, vomissement, perte d’appétit, fragilisation muqueuse) Haleine urémique Risque hémorragique car toxique dans fonctionnement des plaquettes Risque infectieux Atteinte neuro : Centrale (syndrome confusionnel, somnolence) Périphérique (neuropathie périphérique) Créatinine : pas de conséquence clinique Acide urique : grise de goutte Pâleur, asthénie, hypoTA, hypothymie, frilosité, polypnée, tachycardie Chronique : hypertrophie ventriculaire gauche Métabolisme de l’Hb EPO sécrétion EPO HB anémie Equilibre hydroélectrolytique Equilibre TA Cas particuliers IRA fonc : DSH extracellulaire + hypo TA IRA org tubulo-interstielle : DSH + hypoTA, polyurie IRA fonc et org : signe DSH Autres : Hyperhydratation extracellulaire kaliémie (tardif) Acidose métabolique Hyperkaliémie : trouble rythme et conduction, crampes, nausée, vomissement, paresthésie doigt et contour bouche Métabolisme acidobasique Métabolisme phospho- Carence vit D HyperPTH ++ calcique Hypocalcémie hyperkaliémie Visible dès le stade IRA Hyperhydratation : HTA, œdème, poids Chronique : trouble cardiaque Peu de signe clinique. Compense élimination par respiration : polypnée Complique autres troubles HypoCa : crampe musculaire, douleur abdo, trouble cardio Hyperphosphorémie : prurit, sécheresse cutanée Chronique : fragilité osseuse, calcification cardio-vasculaire diffuse ++ = artériopathie, valvulopathie, AVC Insuffisance rénale : complément IR = ensemble du capital néphronique est touché et ne peut plus assurer toutes les fonctions du rein = les 2 reins IRA = apparition brutale, évolution rapide, réversible si traitement IRC = évolution longue, irréversible, pas de traitement curatif Diagnostic par la biologie = clairance à la créatinine Clairance à la créatinine = épuration de 120 ml de sang / min Créatininémie = 100 micromol / l Créatinine que filtrée par le glomérule évaluation filtration glomérulaire Calcul : besoin de sang, urine, diurèse, poids, âge Sondage : clamp tous les 500 cc car risque d'hémorragique de déplétion vésicale trop importante Prise en charge Préventif : primaire et secondaire, éviter ou prévenir les complications Pas de traitement curatif pour IRC Traitement symptomatique : gestions des anomalies des grandes fonctions rénales Urée IPP Ne pas rajouté de risque hémorragique : attention anti-agrégeant, anticoag Précautions ++ contre infections Attention médicaments donnant trouble neurologique Régime hypoprotéique pour limiter l’urée (protéine : viande, œuf, poisson, laitage, légume sec …) limité à 0.8 g/j (norm : 1 g/j) Acide urique Limiter dans alimentations (charcuterie, abat) Mdt hypo-uricémiant Trouble hémoglobine (anémie) Suivi Hb, limiter effort, repos Perf de fer si carence Injection IV ou SC EPO si besoin hyperkaliémie limiter dans alimentation (chocolat, légume, fruit, sel de régime sans sel) Mdt : kaexalate per os ou lavement, diurétique de l’anse et tiazidique (hypokaliémiant) Hyperhydratation Hyperhydratation : régime sans sel, diurétique (de l’anse ++), restriction hydrique si hyponatrémie Acidose Bicarbonate (eau de Vichy) riche en sel Dialyse = traitement ultime si mise en jeu pronostic, traitement médical inefficace : hyperkaliémie ++, surcharge hydro-sodée, trouble acido-basique majeur, trouble intracellulaire majeur, trouble urée++ avec trouble neuro
