Rôle de l`AS auprès de la personne atteinte d`insuffisance rénale

Rôle de l’AS auprès de la personne atteinte d’insuffisance rénale
Anatomie (cf modules antérieurs)
L’insuffisance rénale Aiguë (IRA) :
 La diminution rapide de la filtration glomérulaire (quelques heures à quelques semaines)
 Une rétention de déchets et de l’eau
 Elle est habituellement réversible
 Une oligurie voire une anurie (absence d’urine)
 On distingue 3 groupes d’IRA :
o IRA fonctionnelle :
 Un débit sanguin rénal insuffisant
 Dans les situations tels que : hémorragies, brûlures, déshydratations,
réaction à certains médicaments (avec chute de tension)
o IRA Organique :
 Atteinte des glomérules, ou une atteinte vasculaire (artère rénale ou
vaisseaux intrarénaux)
 Nécrose tubulaire
o IRA Obstructive
 C’est une atteinte bilatérale (obstruction des 2 uretères
 Calculs
 Caillots sanguins
 Tumeur
 Abcès…
 Signes IRA :
o Chute de la diurèse = œdèmes
o Signes biologique : ↗ taux d’urée, de créatinine et du potassium dans le sang
o Douleurs abdominales si obstacles
o Signes de choc dans le cas des IRA fonctionnelles : tachycardie, chute TA
 Traitement IRA
o Arrêt des médicaments néphrotiques et surveillance de la fonction rénale
o S’il s’agit dune IRA obstructive : il faut lever l’obstacle
 Si l’IR grave : surcharge hydrique (oedèmes, OAP), hyperkaliémie (trop de potassium
dans le sang), urée et créatinine élevées = dialyse peut être nécessaire temporairement
L’insuffisance rénale chronique
 Altération permanente et irréversible de la fonction rénale
 Ont peut vivre avec des reins qui marches à 20 /30 %de leur capacité (insuffisance
modéré). A ce stade il faut être suivi régulièrement pour prévenir les complications
 IRC :
o Une anurie ou oligurie
o Une HTA
o Une hypocalcémie (baisse de calcium)
o Anémie entraînant une asthénie

o ↗ de ka créatinine, urée et du potassium
o Troubles digestif
o Surcharge hydrosodée
o Symptôme :
 Fatigue, nausée, TA élevée, impatiences, troubles du sommeil, perte
d’appétit, oedèmes
 Causes de l’IR
o Maladies glomérulaires
o HTA
o Hérédité (polykystose)
o Maladie auto-immunes (lupus…)
o Néphrophatie
 Diabètes
 Infectieux
 Vasculaire
 Examens
o Ionogramme
o NFS :
o Bilan urinaire
 Diurèse des 24h
 ECBU
 Bandelettes urinaires
 Protéinurie des 24h
o Radio pulmonaire
o Echo rénale
o Echo doppler des artères
o PBR : ponction biopsie des reins
 Traitement de l’IRC
o IRT (terminale) => Dialyse ou transplantation rénale
o Certaines mesures permettent de ralentir
 Diurétiques (lasilix) stimule la diurèse et autre hypotenseurs
 Conseils nutritionnels
 Limiter l’apport protéines / apport hydrique si odèmes / en sel si
HTA / apports en potassium : fruits secs, chocolats, fruits frais et
légumes / aliments riches en phosphore
o Traitement de l’anémie
Hémodialyse (HD) (environ 700 euros par dialyse)
 Epuration extra-rénale du sang à travers une mince
membrane semi-perméable, appelée rein artificiel
 Cette membrane sert de filtre (retire eau et déchets toxiques
présents dans le sang)
 Fistule artério-veineuse : aboucher une artère sur une veine
pour développer le système veineux, 3 semaines après l’IDE pourra poser une aiguille sur
cette veine avec un débit sanguin plus important

Dialyse péritonéale
 Un liquide est introduit dans l’abdomen (2L) a couleur des urines
L’échange se fait par la membrane
péritonéale entre le sang et le dialysat
Au bout de 4 heures, le liquide est chargé
de déchet et donc va être remplacé
Traitement à domicile, moins onéreux, 4 fois
par jour, avec ou sans machine,
 Ces 2 systèmes sont laissés aux choix du patient
Transplantation rénale
 Dans certains cas le patient peut également bénéficier d’une greffe rénale
o D’un donneur décédé anonyme
o D’un donneur vivant
 Comment choisit-on le receveur
o Priorité national
 Patient inscrits en super urgence pour urgence médicale
 Enfants -16 ans
 Patient difficile à greffer
o Priorité régionale
 Score d’attribution prenant en compte :
 Compatibilité
 Différence d’âge
 Délai d’attente
 Difficulté à trouver donneur
 Priorité local s’il y a 2 reins dans un même centre
 Donneur décédé
o Loi de Bioéthique :
 Don volontaire de son vivant, anonyme et gratuit
 Ne peut être pratiqué chez quelqu’un ayant fait opposition (c’est le refus
qui est enregistré)
 Registre des refus
 Bilan complet : avec le prélèvement d’organe
 Auprès des donneurs s en état de mort cérébral confirmé
 Ou chez un donner à cœur arrêté
 Double greffe rein + pancréas

o Par pénurie
 Destinée en priorité à des jeune patient (<45 ans) diabétiques avec en
plus une insuffisance rénale terminale dialysé ou pas encore diabétique
 Intervention
o Anesthésie générale
o Durée 3-4h)
o Implantation du greffon
 Hospitalisation dure 10 à 15 jours
o Education / conseil diététique / réalisation des soins / apprentissage et auto
surveillance / soutient psychologique
 Greffe donneurs vivants
o Décret d’application en attente
 Père mère
o Avec dérogation
 Frères, sœurs, fils, fille etc…
Rôle de l’AS
 Participer à la surveillance des entrées et sorties : restriction hydrique et diurèse
 D’appliquer et de contrôler les régimes alimentaires
 De peser les patients
 Participer à la surveillance des oedèmes
 D’assurer une bonne hygiène corporelle
 Veiller à la prise des médicaments
 Préparer le patient (douche pré-op lors des interventions
 Relation d’aide lors d’annonce de diagnostic
 Information et éducation du patient et de sa famille
 Transmissions orales et écrites
 Travail en collaboration avec les autres professionnelles : diététicienne, kiné, assistante
sociale, psy
 Participation au Staff du service hebdomadaire
Répercutions psy de l’IR et de ses traitements