Cytoponction thyroïdienne

CYTOPONCTION à l’aiguille fine

Nodule
Nodule thyroïdien thyroïdien
TSH +/- thyrocalcitonine
TSH +/- thyrocalcitonine
TSH basse
TSH basse TSH normale ou élevée TSH normale ou élevée
Scintigraphie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne Cytoponction thyroïdienne
Cytoponction thyroïdienne
ou Echographie thyroïdienne
ou Echographie thyroïdienne
+/- Cytoponction thyroïdienne
+/- Cytoponction thyroïdienne
(CAT page suivante)
(CAT page suivante)
Chirurgie ou
Chirurgie ou
irathérapie
irathérapie Cytoponction thyroïdienne
Cytoponction thyroïdienne
Nodule hyperfixant
Nodule hyperfixant nodule isofixant nodule isofixant
ou hypofixant
ou hypofixant
Clinique du nodule
Clinique du nodule
ADP cervicales ?
ADP cervicales ?
Variations de taille
Variations de taille
ATCD
ATCD
- d’irradiation cervicale
- d’irradiation cervicale
- de cancer
- de cancer
- de NEM
- de NEM

Nodule > 1 cm sans contexte clinique,
Nodule > 1 cm sans contexte clinique,
sans antécédent, TSH normale
sans antécédent, TSH normale
Cytoponction
Cytoponction
Non significatif
Non significatif bénin bénin intermédiaire ou douteux* intermédiaire ou douteux* malin malin
* Une intervention chirurgicale peut être proposée en fonction de la suspicion clinique
* Une intervention chirurgicale peut être proposée en fonction de la suspicion clinique
Si toujours non significatif
Si toujours non significatif
poursuite de démarche diagnostique
poursuite de démarche diagnostique
Répétition de la ponction
Répétition de la ponction Répétition de la ponction Répétition de la ponction
ou écho et ou scintigraphie
ou écho et ou scintigraphie
Surveillance
Surveillance
Arguments de bénignité :
Arguments de bénignité :
- nodule hyperfixant en scint
- nodule hyperfixant en scint
- nodule anéchogène ou
- nodule anéchogène ou
- nodule hyperéchogène en écho
- nodule hyperéchogène en écho
Pas d’arguments de bénignité
Pas d’arguments de bénignité
Bilan préopératoire
Bilan préopératoire

Nodule > 1 cm sans contexte clinique,
Nodule > 1 cm sans contexte clinique,
sans antécédent, TSH normale
sans antécédent, TSH normale
Echographie thyroïdienne
Echographie thyroïdienne
Anéchogène
Anéchogène hyperéchogène hyperéchogène iso ou iso ou
hypoéchogène
hypoéchogène
Surveillance
Surveillance Cytoponction thyroïdienne ou
Cytoponction thyroïdienne ou
scintigraphie thyroïdienne
scintigraphie thyroïdienne
+/- Cytoponction thyroïdienne
+/- Cytoponction thyroïdienne
Ponction évacuatrice +
Ponction évacuatrice +
examen cytologique si possible
examen cytologique si possible

CYTOPONCTION à l’aiguille fine
« Le critère le plus important pour juger de l’utilité
diagnostique d’un test est l’apport d’informations
supplémentaires par rapport aux autres tests disponibles et
la modification de la prise en charge thérapeutique du
patient d’une manière bénéfique»
Jaeschke et al.,The Evidence Based Medicine Working Group, JAMA 1994
L’instrument diagnostic de choix
- thyroïdectomies de 50%
- de 2X le nombre des cancers opérées
- de 25% le coût du soin