Gérer le quotidien lorsque la vue baisse

Gérerlequotidienlorsquelavuebaisse
Malgrélesprogrèsremarquablesdelathérapeutiqueoculairemédicaleetchirurgicale,lesproblèmesposésparcertaines
affectionshautementhandicapantesdupointdevuevisueln'ontpasencoreétérésolus.Ilstouchentaussibienlessujets
jeunesquelessujetsâgés,lesquelsreprésententtoutefoislaplusforteproportion.
D'aprèslesestimationslesplusrécentesilyavait,àl'échellemondiale,environ180 millions de personnes atteintes de
malvoyance, parmi lesquelles environ 45 millions sont aveugles.Larépartitiondelacécitéàtraverslemondevarie
considérablementd'unpaysàl'autre.Certainscontinentssontconsidérablementplusaffectésqued'autres:laprévalencedela
cécitédépassesouvent1%enAfriquealorsqu'enEuropeetenAmériqueduNordelleestengénéralinférieureà0,4%.La
situationenAsieetenAmériquedeSudestintermédiaireavecdesproportionsdel'ordrede0,5%à0,8%.Lesvariationsausein
d'unmêmepayspeuventêtreaussitrèssensiblesdèslorsqu'ilexistedespopulationsdéfavorisées.
Définitiondelamalvoyanceetdelacécité
L'OrganisationMondialedelaSanté(OMS)définitlemalvoyantcommeunepersonneprésentantunediminution
significativedelavisiondontlerésidureprésentecependantunecertaineutilité.Keeleren1979emploiecetermepourqualifier
ceuxdontlavisionn'estpassuffisantepourexerceruneactivitédonnée.Uneclassificationdesdifférentstypesdedéficiences
visuellesenfonctionduniveaudel'acuitévisuelledumeilleurœilassociéeaudéficitduchampvisuelaétéétablie.
La cécitépeutquantàelleêtredéfiniedelamanièresuivante:lesdéficitsvisuelssontclassifiésd'aprèsletype
d'atteintefonctionnelleselonuneéchellequivade1à5,ledegréd'atteinte1définitcommeuneacuitévisuellemaximalede0,3
aumeilleurœilcorrigéeetledegré5sansperceptionlumineuse(cécitécomplète).EnSuisseondifférencielacécitésociale
avecuneacuitévisuellecorrigéeaumeilleurœilde0,1aumaximum,d'unecécitécomplètequicorrespondàladéfinitionde
l'OMS.
Des causes variables
Leprofilépidémiologiquedesdifférentescausesdemalvoyancevarienaturellementselonl'endroit.Danslespaysenvoiede
développement,l'arriérédescataractesnonopéréesreprésenteleproblèmeleplusimportantauquels'ajoutel'existencede
maladiesspécifiquestellesqueletrachome,l'avitaminoseAoul'onchocercose;enfinlestraumatismesetlesglaucomesysont
plusfréquentsqu'ailleurs.Danslespaysindustrialisésparcontre,lesprincipalescausesdemalvoyancesontenpremierlieula
dégénérescencemaculaireliéeàl'âge(DMLA);ellenerendpasaveuglemaisperturbeparfoisgravementlavisiondedétail
(lectureparexemple).Larétinopathiediabétiqueestlapremièrecausedemalvoyanceavant50ans.Lesuiviophtalmologique
despatientsdiabétiquesestprimordialetpermetsouventd'éviteruneévolutioncatastrophique.
Le glaucomeestunehypertensionàl'intérieurduglobeoculaire.Cettehypertensionentraîneuneatteinteprogressiveduchamp
visuel. Le glaucome chronique est une affection relativement courante chez le patient de plus de 40 ans (2-3% de la population
danslespaysindustrialisés)quipeutêtredécouverteàl'occasiond'unexamenmédicalchezl'ophtalmologue.Cetteaffection
peutentraînerunecécitédéfinitivesiellen'estpastraitée.Leglaucomeaigu,plusrare,estluidouloureuxetamèneengénéralle
patientrapidementchezl'ophtalmologue.Lesamétropies(troublesdelavisiondusàunemauvaisecorrectionparlunettes),sont
ellesaussitrèsfréquentes;contrairementauxapparences,ceproblèmen'estpaslimitéauxpaysenvoiededéveloppement:
desétudesrécentesdanslespaysindustrialisésontmontréqu'unemoitiédesacuitésvisuellesinférieuresà30%étaitdueà
desamétropiesnonoumalcorrigées;ceciestparticulièrementfréquentchezlespersonnestrèsâgéesousocialement
défavorisées.
La myopie forte
estuncasparticulierd'amétropie;malgrélameilleurecorrectionpossibleellepeutameneràunemalvoyance.Lesdystrophies
rétiniennes,etenparticulierlarétinopathiepigmentaire,sontdesaffectionscongénitales,souventhéréditaires,quisont
évolutivesetpeuventconduireàlacécité.Biend'autresaffections,qu'ilseraittroplongd'énumérerici,peuventconduireàla
malvoyance.
Informer et accompagner
L'Unitéderéadaptationetdebassevisionapourtâchedeprendreenchargelespatientspourlesquelsiln'existeplusde
chanced'améliorationparquelquethérapeutiquequecesoit.Ellepeutpalierauxlimitesthérapeutiquesetestparlàparfoisune
nouvelle source d'espoir pour le patient. Il essentiel de connaîtrelessouhaitsdupatient
pourêtreenmesuredelesexaucer,pourautantquecelasoitpossible.Celadépendradel'importancedudéficitvisuel,dela
motivationdupatient,desonâge,deseshabitudes…Unemoyenned'uneheureparpatientestunminimumaveclequelilfaut
compterpourunpremieressaidemoyensvisuels.Lesproblèmesmultiplesposésparlespatients,letempsconsidérable
nécessairepouressayerdelesrésoudre,lesaméliorationstechniquesquiontvulejour,nécessitentuneapproche
multidisciplinairecomprenantunophtalmologue,unopticien,unergothérapeutespécialiséenbassevision.
Crééefin1977,l'UnitéderéadaptationetdebassevisiondeLausanneavusonactivitéaugmenterchaqueannée.Ellese

composed'ergothérapeutesayantsuividiversesspécialisationsrequisesdansledomaineduhandicapvisuel(instructionen
bassevision,instructionenlocomotion,techniquesd'évaluationobjectivedesbesoins,accompagnementpsychologiquedela
personnemalvoyanteouaveugle),d'ophtalmologuesetd'opticiens.L'Unitéestenmesured'offrirl'ensembledesaides
disponibles pour les patients atteints de malvoyance.
FondationAsiledesaveuglesAvenuedeFrance15CasePostale1331000Lausanne7Tél.:0216268111Fax:0216268015Dons:CCP1027070