Sensibilisation au Handicap Visuel

Sensibilisation
au handicap visuel
Nadine Dutier APAM-Formation
2007
Classification selon l’Organisation
Mondiale de la Santé
1/10  Acuité Visuelle Binoculaire Corrigée  4/10
Champ < 20°
Basse Vision
Malvoyance
Déficience légère
1/10  Acuité Visuelle Binoculaire Corrigée  4/10
Basse Vision
Malvoyance
Déficience légère
Basse vision
Malvoyance
Déficience sévère
Champ < 20°
1/20  AVBC  1/10
1/10  Acuité Visuelle Binoculaire Corrigée  4/10
Basse Vision
Malvoyance
Déficience légère
Basse vision
Malvoyance
Déficience sévère
Cécité
Déficience profonde
Champ < 20°
1/20  AVBC  1/10
1/50  AVBC  1/20
5° Champ Visuel 10°
Basse Vision
Malvoyance
Déficience légère
Basse vision
Malvoyance
Déficience sévère
1/50  AVBC  1/20
5° Champ Visuel 10°
Cécité
Déficience profonde
AVBC  1/50
Perceptions Lumineuses (PL)
CV  5°
Cécité
Déficience presque
totale
1/10  Acuité Visuelle Binoculaire Corrigée  4/10
Champ < 20°
1/20  AVBC  1/10
Basse Vision
Malvoyance
Déficience légère
1/20  AVBC  1/10
Basse vision
Malvoyance
Déficience sévère
1/50  AVBC  1/20
5° Champ Visuel 10°
Cécité
Déficience profonde
AVBC  1/50
Perceptions Lumineuses (PL)
CV  5°
Cécité
Déficience presque
totale
Cécité absolue
Cécité
Déficience totale
1/10  Acuité Visuelle Binoculaire Corrigée  4/10
Champ < 20°
En France

Sur le plan réglementaire, la
personne malvoyante a une
acuité visuelle du meilleur œil
après correction inférieure à
4/10e et supérieure à 1/20e.

Une personne aveugle est une
personne dont l'acuité visuelle
du meilleur œil après correction
est inférieure ou égale à 1/20e
ou dont le champ est < 20°.
Selon l’Union Européenne des Aveugles (nov. 2003) « une personne
malvoyante est une personne dont la DV entraîne une incapacité dans
l’exécution d’une ou plusieurs des activités suivantes:




Lecture et écriture (vision de près)
Appréhension de l’espace et déplacements
(vision de loin)
Activités de la vie quotidienne (vision à moyenne
distance)
Poursuite d’une activité exigeant le maintien
prolongé de l’attention visuelle »
Combien y a-t-il de personnes
handicapées visuelles?


60 000 personnes aveugles en France
1 700 000 déficients visuels (HID 2005)
2/3 des malvoyants ont plus de 60 ans
Le chiffre des personnes âgées touchées par
ce handicap doublera d’ici à 20 ans, compte
tenu de l’augmentation de l’espérance de vie.
(En 2010, 30 % de la population aura plus de 60 ans)
Différents types de handicap
visuel
Aveugles et malvoyants
congénitaux:
Manque d’expériences
manque d’imitation
attitudes inhabituelles
dans la distance à
l’interlocuteur
sensibilité supérieure
dans certains domaines
Aveugles récents:
Grâce à la mémoire
visuelle, une
description précise
permet des
représentations et
entretient les
souvenirs visuels
Comment fonctionne la vision ?
Cinq composantes





Sens morphoscopique (acuité visuelle,
sensibilité aux contrastes)
Sens coloré
Sens spatial (champ visuel, sens
stéréoscopique, vision monoculaire de
profondeur)
Sens lumineux (photophobie, v.nocturne)
Sens du mouvement
La vision fonctionnelle


Quel que soit le diagnostic précis de la
maladie, l’important c’est le
retentissement fonctionnel sur ses
différentes composantes
Un bilan précis de l’ophtalmo et d’un
spécialiste de la basse-vision vous
aidera à établir un projet individuel
spécifique à chaque patient
Anatomie de l’œil


L’œil est formé de 3
enveloppes (de
l’extérieur vers
l’intérieur):
La sclérotique, la
choroïde, la rétine
1ère couche : la sclérotique



c’est le blanc de l’œil
Cartilagineux, il
devient transparent
pour former la cornée
Son rôle: protection et
comme le cristallin
réfraction de la
lumière qui pénètre ds
l’œil. Si mal formé…
Comment voient les malvoyants?
Voici quelques façons de mal voir parmi
beaucoup d’autres.
Selon sa vision, la personne n’aura pas les
mêmes besoins en lumière, en contrastes, en
grossissement. Elle saura parfois vous dire
ses besoins, mais c’est le plus souvent à
vous de les prévoir et de lui proposer les
solutions adaptées
Une scène de rue ordinaire

Avec une vision
normale, on peut
observer les
voitures en
mouvement, croiser
les piétons, lire les
enseignes de
magasins, suivre un
cheminement entre
piétons et poteaux
Pathologie de la cornée ou du
cristallin

L’éblouissement
provient du reflet
de la lumière sur la
cornée ou le
cristallin qui sont
devenus opaques.
Les flaques de
lumière perturbent
le cheminement, les
couleurs et les
contrastes ont pali
La cornée doit être transparente




Kératite ou ulcère de cornée
Signes: baisse acuité, photophobie,
éblouissement, cicatrices de cornée,
clignement des yeux, douleurs
Traitement: greffes
Œdème de cornée: photophobie,
opacité

Dans certaines pathologies la vision
nocturne est meilleure (achromatoptie
cong)
On parle de photophobie quand
l’éblouissement devient trop douloureux



Malgré les verres teintés, les casquettes ou
chapeaux, la lumière est blessante
Une protection efficace de la lumière mettrait
la personne dans le noir total, or elle est
malvoyante et pas aveugle.
Aidez-la à se protéger de la lumière du jour
(rideaux, stores) et ne lui imposez pas un
éclairage éblouissant.
Dans la chambre antérieure de l’œil

L’humeur aqueuse
doit pouvoir s’écouler
Le glaucome

Il s'agit d'une maladie oculaire grave,
se traduisant de façon quasi constante
par une élévation de la pression intraoculaire, pouvant revêtir deux formes
essentielles :
- le glaucome par fermeture de l'angle
(G.F.A.), d'évolution aiguë ;
- le glaucome à angle ouvert (G.A.O.),
d'évolution lente, s'accompagnant de
très peu de signes fonctionnels.
Le glaucome par fermeture de l'angle
(G.F.A.)


Le Glaucome Aigu, est une complication brutale
d'une anomalie anatomique préexistante et jusque là
muette.
Il survient chez un sujet présentant une anomalie au
niveau de l'angle irido-cornéen. cet angle étroit de
naissance se ferme, empêchant ainsi l'écoulement
de l'Humeur Aqueuse vers les espaces extraoculaires. La sécrétion de l'humeur aqueuse étant
constante, il s'ensuit une élévation rapide et
irréductible de la pression intra-oculaire. En
quelques heures la douleur est intolérable, et la
vision s'effondre.
Glaucome:


Le traitement de la crise de G.F.A. est une urgence :
- médicale, afin de faire baisser la pression intraoculaire le plus rapidement possible ;
- puis chirurgicale: iridectomie périphérique par
LASER ou par méthode chirurgicale. Cette
intervention met définitivement le patient à l'abri
d'une récidive.
L'anomalie de l'angle I.-C. étant le plus souvent
bilatérale, le traitement chirurgical sera appliqué à
l'autre œil de façon préventive
Le glaucome à Angle Ouvert
(G.A.O.)



Le Glaucome Chronique est une affection oculaire d'autant
plus grave qu'elle est d'évolution lente et pratiquement sans
signes d'appel.
Le glaucome à Angle Ouvert est la cause de cécité la plus
fréquente dans les pays développés après le diabète.
La maladie est due à une gêne à l'évacuation de l'humeur
aqueuse vers les espaces extra-oculaires. Dans ce cas, l'angle
irido-cornéen est d'ouverture normale, mais le "filtre" au travers
duquel l'humeur aqueuse doit passer pour s'évacuer de l'œil est
de mauvaise qualité. Par voie de conséquence, la pression
intra-oculaire tend à s'élever pour forcer ce "barrage",
entraînant des lésions irréversibles au niveau du Nerf Optique.
Celui-ci s'altère au niveau de son origine, la papille optique ce
qui se traduit par des altérations du Champ Visuel et une perte
de vision progressive.
Le glaucome

.
les premiers déficits se
feront sur la périphérie
nasale du champ
visuel scotome
arciforme
Glaucome chronique ou GAO



Le dépistage de la maladie par la mesure
systématique de la pression intra-oculaire lors des
consultations chez l'ophtalmologiste permet un
diagnostic précoce de l'affection et la mise en
œuvre de son traitement le plus rapidement
possible.
Dans le cas du glaucome cong le pronostic est
mauvais malgré l’opération précoce.
Le traitement du Glaucome à Angle Large est soit
médical (collyres) soit chirurgical selon la gravité
de l'affection et son degré d'évolutivité.
Le cristallin




En arrière de l’iris,
lentille biconvexe
Rôle:
accommodation
Aplati pour voir de
loin
Bombé pour voir de
près
Patho. du cristallin: cataracte

Elle peut être




Congénitale
Pré-sénile
Pathologique (diabète, médicamenteuse…)
Traumatique
Signes: BA, éblouissement
Traitement: on « nettoie » le cristallin
en retirant la couche opaque. La
cataracte non opérée reste la 1ère
cause de mal-voyance en France
(personnes très âgées)
La myopie forte


Tout est « aperçu »,
rien n’est vraiment
« distingué »
Impossible de se
déplacer en sécurité,
d’apprécier le relief,
la distance d’un
obstacle, de lire
dans ce cas pour lire, il faut…

S ’approcher très près
de l’information car
lunettes ou lentilles ne
corrigent pas de près

Des jumelles ou un
monoculaire
permettront de lire le n°
de bus, le nom de la rue
L’humeur vitrée




Substance
transparente
rôle : amortisseur,
tonicité oculaire,
protection de la rétine
Si hémorragies: BA,
vision,floue, rouge,
diffuse
Chirurgie: un vitrée
artificiel remplace le
vitrée malade
Uvée = iris + corps ciliaire +
choroïde



Uvéite antérieur: BA,
douleurs, humeur
aqueuse encombrée
d’où risque de
glaucome secondaire
Uvéite post. =
choroïdite: boutons au
fond d’œil
Causes: bacille,
toxoplasmose,
rhumatisme
La rétine

Elle contient des
cellules visuelles à
cônes et bâtonnets.
leur prolongement
constitue le nerf
optique. le point où
le nerf se rattache
est la papille et
constitue la tâche
aveugle.
2 types de cellule


Les cellules à cônes
pour vision des
couleurs, vision des
détails, il faut bcp
de lumière pour les
activer
Les cellules à
bâtonnets pour
vision des mvmts,
au crépuscule.
Contient pourpre
rétinien vit.A
Répartition des cellules dans la rétine


Zone centrale:
macula. bcp de cônes,
peu de bâtonnets
Zone périphérique:
les cônes y sont rares
(au-delà de 50° du
champ visuel, il n’y a
plus de vision des
couleurs)
Répartition des cellules dans la rétine




125 millions de
bâtonnets
5 millions de cônes
Ds la fovéa 1 neurone
pour 1 cellule
En zone péri. 1
neurone pour 250
cellules
rétine



Elle est de la taille d’un timbre poste
La fovéa de 1mm2 se projette sur 5cm2 de
cortex
La rétine est vascularisée par la choroïde,
l’artère centrale de la rétine, l’artère
ophtalmique venant de la carotide interne
homonculus

La surface corticale est
proportionnelle à
l’importance
fonctionnelle du segment
corporel représenté. Ainsi
le mbre sup est + grand
que le mbre inf, la main
occupe 1 très grande surf
et + encore le pouce.
Décollement de rétine



Les cellules se décollent
et meurent par non
vascularisation
À cause d’une déchirure,
d’un choc, d’une maladie
vasculaire
On consolide la rétine
avec du laser
la rétinite pigmentaire



Seule la vision centrale
subsiste dans un champ
tubulaire
Les couleurs sont perçues
comme des contrastes
noir/blanc/gris
Le cheminement est
impossible
Rétinite pigmentaire


Baisse de l’acuité
Rétrécissement du
champ visuel allant
d’une vision tubulaire
de plus en plus étroite
à la cécité
La vision tubulaire et la lecture

Une info trop
grossie devient
illisible car elle
sort du champ
visuel
L’atteinte des bâtonnets provoque
une cécité nocturne




Besoin en lumière ++ mais sans éblouir
Montrez bien les interrupteurs
Proposez une lampe d’appoint pour le
repas ou la toilette
Perte de la vision des couleurs; favorisez
les contrastes en toutes circonstances (set
de table, poignée de porte, serviette de
toilette…)
La dégénérescence maculaire liée
à l’âge



C’est l’inverse de la
précédente:
La vision centrale est
supprimée, donc la
lecture et la vision
précise impossibles
La vision périphérique
subsiste
La vision périphérique et la lecture

La lecture est
difficile.

Vision des couleurs
impossible, seuls
les contrastes sont
perçus.
Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire ?

Touchant sélectivement la
région maculaire, c'est à
dire la zone de rétine
utilisée pour voir les objets
fixés par l'œil, cette
dégénérescence des
cellules visuelles
rétiniennes se traduit par
une gène visuelle plus ou
moins perceptible au début.
Peu à peu, la lésion
augmente de taille, créant
une zone aveugle
(scotome). La vision de près
(en particulier la lecture)
devient rapidement très
pénible, voire impossible.
DMLA suite


Il peut s'agir d'une forme cicatricielle
d'évolution lente. Mais il peut parfois
s'agir d'une forme néovascularisée:
dans ce cas, l'angiographie met en
évidence des vaisseaux anormaux se
développant rapidement sous la rétine;
la fragilité de ces vaisseaux entraîne
leur rupture, responsable
d'hémorragies aux conséquences
graves.
La photothérapie dynamique traite ces
néovaisseaux.
Les névrites optiques


La vision centrale a
« disparue » sans que ce
scotome soit matérialisé
par une tâche dans le
champ visuel et on
l’oublie
Danger de heurter des
obstacles « cachés » dans
le scotome
Névrite optique de Leber



Maladie héréditaire d’apparition tardive
Atrophie de N. optique avec
inflammation de la tête du nerf
Vision des couleurs altérée, scotome
central + ou - étendu
Névrite optique alcoolo-tabagique


Vision des couleurs altérée
Scotome central + ou – étendu
Aide optique pour scotome
central



L’agrandisseur permettra
de lire et d’écrire
En plus du grossissement,
une excentration est
nécessaire
On ne peut pas grossir à
l’infini car si le scotome
est étendu, l’empan de
vision est devenu trop
petit
Une aide optique de loin:
le monoculaire


C’est une jumelle
pour un œil qui
permet un fort
grossissement:
apprentissage pour
diriger et stabiliser.
Utile pour horaires,
n° de bus, stations
desservies par le
train, nom des rues…
Les loupes

Elles permettent dans
certains cas de lire
des détails illisibles
tels que les dates de
péremption, les
notices, les modes
d’emploi…
loupe
Hémianopsie bitemporale

Dans les atteintes du chiasma optique
(section ou tumeur), on note une
hémianopsie bitemporale (le champ temporal
des deux yeux est perdu
Hémianopsie latérale homonyme

Dans les atteintes de la voie optique
rétrochiasmatique (en arrière du
chiasma optique), la moitié du champ
visuel est perturbée aux deux yeux
(hémianopsie latérale homonyme).
Cécité corticale


L’image qui arrive au
cerveau n’est pas
comprise
Les relations de distance,
relief, espace sont
bouleversées
Pathologies générales ayant des
atteintes visuelles






Diabète
Tumeurs cérébrales hypophysaires
Méningite
TS par balle
SEP, SIDA, syndrome de MARFAN,
syndrome de Bardet-Bidel
Maladies tropicales…
La rétinite diabétique

C’est un champ visuel en
passoire

L'évolution de ces lésions se
fait le plus souvent sans
bruit au début, car elles
épargnent la partie centrale
de la rétine. La vision ne
commence à diminuer que
lorsque la macula est ellemême atteinte, alors que la
maladie évolue déjà
silencieusement depuis
longtemps
Pour en savoir plus sur
l’ophtalmologie

Un site auprès de qui j’ai emprunté certains
schémas et commentaires :
« optasurf.com »
Conséquences de la déficience
visuelle sur l’individu…
…et rôle de son entourage
La personne ne peut plus se
diriger seule




Peur de se lancer
Peur des obstacles
Peur du vide, de
l’inconnu, des lieux
nouveaux
À vous de décrire les
lieux pour la rassurer,
meubler ce vide
La personne aveugle ne peut plus
lire et écrire



Elle perd sa liberté dans ses contacts
Proposez-lui de lire son courrier mais
conservez la discrétion d’une « machine à
lire »
Laissez-lui choisir son lecteur
Perte du contrôle visuel des expressions
du visage (sourires, clins d’œil)



Sentiment d’exclusion du groupe et
difficulté à identifier les interlocuteurs
Pensez à vous présenter et prévenez si vous
vous éloignez
Lors des consultations: aidez la personne
DV à situer chaque interlocuteur
À table, c’est galère!

On évite les amis, les
restaurants:isolement
renforcé

Proposez de l’aide pour
couper la viande,
donner le menu,
situer les aliments sur le
plateau



Habillage et toilette



Proposez de l’aide pour couper les
ongles,se raser, assortir les vêtements,
Mais évitez d’habiller le patient comme s’il
était redevenu un enfant: l’aide peut être
ressentie comme infantilisante
Ne jamais faire pour lui ce qu’il
peut faire seul
Prise des médicaments




(Ceux qu’il prend à la demande)
Lui montrer comment ils se présentent
Le guider pour mettre un collyre les 1ères
fois
Ne jamais déplacer un objet rangé
par la personne DV sans lui dire et
essayer de respecter son rangement
semainier

Ce semainier est
proposé aux
personnes déficientes
visuelles mais il n’est
pas très facile d’usage
Thermomètre frontal parlant

particulièrement bien adapté
aux personnes non et
malvoyantes de part sa
facilité d'utilisation :
Placez-le sur votre front,
pressez le gros bouton, une
musique se fait entendre et
au bout de 5 secondes, votre
température corporelle est
annoncée. L'appareil garde
en mémoire jusqu'à 30
valeurs.
Thermomètre médical



Ce thermomètre
médical est doté d'une
synthèse vocale et d'un
écran LCD.
La température est
annoncée
automatiquement ou
par pression sur la
touche.
Il est livré avec un étui
de protection.
Tensiomètre sweet heart


Avec ce tensiomètre
parlant, la prise de la
tension artérielle et du
pouls est entièrement
automatisée, y compris
le gonflage du brassard.
Il restitue vocalement la
pression artérielle
maximale (systolique),
minimale (diastolique)
et le pouls ; ces chiffres
s'affichent également
sur un grand écran
LCD.
Et les petites astuces…
Les gouttes à compter s’entendent quand
elles tombent dans un verre en carton posé
dans un verre en verre qui fait caisse de
résonance ou utiliser un piston et une
languette
 Handicap zéro fournit les notices des
médicaments en braille ou en GC
 Marquer sa posologie avec…

Autres répercussions moins
évidentes à priori…



Privation du plaisir visuel difficile à
remplacer par une description
Perte du rythme nyctéméral, troubles du
sommeil
Perte de l’activité professionnelle,
sentiment d’inutilité, de dépendance
extrême
Le deuil de la vision se fait en 3 étapes
 Le
choc de la perte est insupportable:
réaction de déni
 La prise de conscience provoque la
dépression réactionnelle
 Une réaction positive va permettre une
reconstruction
Cette dépression liée à la prise de
conscience de la cécité peut prendre des
formes différentes
 Dépendance
totale
 Fuite devant toute
responsabilité
 Blocage
 Repli
sur soi
 Rejet de l’aide et
donc limitation des
besoins

Une dépression réactionnelle est fréquente
mais ce travail de deuil est nécessaire et
parfois assez long
Le rôle de l’entourage







Quelle attitude adopter?
Compassion
Désinvolture
Écouter
Être vrai
Encourager
Une relation magique
Conséquences pratiques pour une
personne hospitalisée




Si le handicap visuel est récent
Si le handicap visuel est ancien
Si la personne est âgée
Si la personne est en train de perdre la vue
Votre rôle face à une personne DV







Être à l’écoute
Proposer une aide avant de faire pour elle
L’encourager à faire seul tout en veillant à sa
sécurité
Donner des repères pour faciliter l’action
Aménager les objets
Ranger avec méthode
Faciliter le repas
Les moyens de compensation
Les moyens de compensation

Le développement sensoriel de
compensation

Le développement sensoriel de
compensation :





Audition
Toucher
Odorat
Goût
Sens des masses
Les différents touchers





Toucher fin, superficiel
Toucher global, des formes
Sens du poids
Kinesthésie
Sensibilité thermique et douloureuse
Autres compensations
Autres compensations



Mémoire. Si carence => aides techniques
Méthode, organisation
Représentation mentale => supports à la
RM
Prise en charge pluridisciplinaire







Ophtalmo
Rééducateur basse-vision
opticien
Ergo
Psychomotricien
éducateur
psychologue
Prise en charge pluridisciplinaire

Chaque professionnel spécialiste - en
ophtalmo, en basse-vision, en ergothérapie,
en psycho motricité, en médecine physique va éclairer une des facettes de la personne
pour une meilleure compréhension et une
meilleure efficacité de chaque intervenant
Ophtalmo

connaître sa pathologie
ophtalmologique et les contreindications en rapport (chocs à éviter,
sauts, fatigue visuelle)
Rééducateur basse-vision

savoir quel éclairage, quels contrastes,
quelle distance de travail lui
conviennent
opticien

L’opticien spécialisé basse-vision va
aider la personne à choisir l’aide
optique qui lui convient, à se protéger
de la lumière par des verres teintés
personnalisés
Ergo

connaître sa capacité d’autonomie au
quotidien, quelles adaptations lui sont
utiles, sur quels secteurs il porte ses
efforts actuellement
Psychomotricien

quel potentiel gestuel, quel équilibre
transposable dans des activités de loisir
type équitation
éducateur
l’éducateur, l’AMP, l’aide-soignant ou
l’encadrant sont les observateurs
privilégiés des comportements
quotidiens, des progrès ou des reculs.
Leur connaissance plus intime de la
personne permet de nuancer,
personnaliser le projet, l’adapter aux
étapes vécues.
psychologue

psychologue ou psychiatre va aider le
résident à établir un projet de vie, vont
donner la clef de tel comportement
suite à un événement familial
perturbant
médecin
Le médecin coordonne toutes les
interventions, veille à la santé, au
confort de la personne
Quelques travaux pratiques…

Une personne hospitalisée souffre d’un
scotome central : quelles adaptations
allez-vous lui proposer dans son milieu de
vie ?
scotome central

contraster les poignées de porte, les
interrupteurs, les prises électriques

contraster les poignées de porte, les interrupteurs,
les prise électriques

Contraster la serviette dans la salle de bain,
l’abattant des WC



contraster les poignées de porte, les interrupteurs,
les prise électriques
Contraster la serviette dans la salle de bain,
l’abattant des WC
à table, choisir la couleur de l’assiette en
fonction du menu et le set en fonction de
l’assiette et de la table




contraster les poignées de porte, les interrupteurs, les prise
électriques
Contraster la serviette dans la salle de bain, l’abattant des
WC
à table, choisir la couleur de l’assiette en fonction du
menu et le set en fonction de l’assiette et de la table
le protéger d’une trop grande luminosité (les
bâtonnets restant fonctionnent mieux dans la
pénombre)



contraster les poignées de porte, les interrupteurs, les prise
électriques
Contraster la serviette dans la salle de bain, l’abattant des
WC
à table, choisir la couleur de l’assiette en fonction du
menu et le set en fonction de l’assiette et de la table

le protéger d’une trop grande luminosité (les bâtonnets
restant fonctionnent mieux dans la pénombre)

grossir les jeux, photos, dessins