Plainte mnésique Mild Cognitive Impairment
publicité
Plainte mnésique Plainte mnésique Mild Cognitive Impairment Symptôme lié à un état morbide Non restreint à la symptomatologie médicale Dr SPIVAC yann – Hôpital Emile Roux Expression d’une vulnérabilité psychique Risque de masquer la normalité chez un sujet âgé Plainte mnésique Fréquente après 50 ans : 48% des plus de 65 ans (ritchie , 2000) Le plus souvent non objectivée par les tests Pas de lien entre fréquence de la plainte et démence (patients déments ont tendance à compenser et nier) Plainte souvent en rapport avec : État pyscho affectif : anxiété, dépression Baisse des facultés sensorielles Deuil, isolement solitude Plainte mnésique PAQUID Plainte ressentie et exprimée avec performances basses : risque x 6 Plainte ressentie, non exprimée avec performances basses : risque x 3,3 Plainte ressentie, exprimée avec performances normales : risque x 3,8 Importance de trouver une réponse à la plainte mnésique Plainte mnésique Plainte mnésique Facteurs psycho-affectifs : Plainte avec ou sans déficit mnésique ? L’émotion facilite l’encodage et le rappel Associée ou non à d’autres troubles ? La motivation stimule l’attention Mode d’installation ? Type de plainte ? Un traumatisme psychologique intense peut Antécédents et traitements ? Répercussion sur la vie courante entraîner une amnésie lacunaire L’attitude face au vieillissement: l’oubli « excusé par l’âge » est une attitude négative qui favorise le défaitisme Plainte mnésique Plainte mnésique Facteurs psychoaffectifs : Prise de médicaments : L’anxié anxiété perturbe l’attention sélective et retentit sur Psychotropes: Psychotropes sédatifs, majorité des somnifères, la mémoire de travail et la mémoire à court terme La dépression perturbe la mémoire par les troubles attentionnels avec des pensées intrusives et gène le rappel (l’indiçage est préservé) Plainte mnésique Déficit sensoriel visuel ou auditif distorsion de la perception et de la demande attentionnelle troubles de l’encodage Carences en vitamines B6, B9 (folates) et B12 troubles de la mémoire épisodique L’excè excès d’ d’alcool et de tabac est nocif Plainte mnésique Maladies de la mémoire: la plainte mnésique est différente Oublis de séquences entières d’évènements Oublis de faits récents jugés importants Hésitations pour l’orientation dans l’espace Difficultés dans des actes complexes Le malade minimise ses difficultés Retentissement dans la vie quotidienne antihypertenseurs, les médicaments de l’incontinence urinaire (oxybutynine) Le THS : effet controversé Plainte mnésique Etat de santé santé : Etat de santé : certains antidépresseurs et neuroleptiques Autres: Autres opiacés, certains antibiotiques, certains Aggravation des troubles mnésiques subjectifs et objectifs en cas de: - diabè diabète (lésions de la microcirculation cérébrale) - maladie cardiocardio-vasculaire et chirurgie coronarienne (lésions vasculaires +/- hypoxie) - Insuffisance respiratoire chronique (hypoxie) Plainte mnésique et maladie de la mémoire Retentissement sur les AVQ Gestion du budget, des papiers Utilisation des moyens de transport (y compris la conduite automobile) Utilisation du téléphone Prise des médicaments Plainte mnésique et maladie de la mémoire Modification précoces de la personnalité Apathie, perte d’initiative Désintérêt, indifférence Négligences (hygiène, domicile) Irritabilité, impatience Idées fixes, voire idées délirantes Aberrations comportementales tableau de pseudo-dépression Plainte mnésique Sur 105 retraités âge moyen 66 ans à qui on propose un atelier mémoire: 24,7% : bilan normal 21,9% : anxiété 14,2% : dépression 17,1% : troubles de l’attention 7,6% : trouble cognitif léger 12,3% : maladie de la mémoire Thomas Antérion et al 2001 Mild Cognitive Impairment Le déficit cognitif léger=MCI Continuité entre vieillissement normal et maladies dégénératives ? Historique Oubli bénin lié à l’age (Kral, 1962) Trouble de la mémoire associé à l’age (Crook et al, 1986) Vieillissement Vieillissement normal normal dela la de mémoire mémoire Déclin cognitif lié au vieillissement (Lévy, 1994) Déficit Déficit Cognitif Cognitif léger léger Maladiesde de Maladies mémoire mémoire Déclin cognitif lié à l’age (Americain psychiatric association, 1980, 1987, 1994) Mild cognitive impairment (Flicker, Ferris et Reisberg, 1991) mayo clinic (Smith et al, 1996) (Petersen et al, 1992) Difficulté de certains diagnostics Mild Cognitive Impairment Critères MCI amnésique: Plainte mnésique Fonctions cognitives normales Maintien des activités quotidienne Déficit objectif d’une ou plusieurs fonctions par rapport aux normes pour l’âge et le NSC (> 1,5 écart-types) Mild Cognitive Impairment Conversion MCI -> démence : 15% /an Divergence théorique MCI = état pré démentiel MCI = groupe hétérogène, impossible de prédire une évolution spécifique. Etat peut être stable, même réversible, lié : Vieillissement normal Dépression, anxiété HTA Dysthyroidie,… Mild Cognitive Impairment Mild Cognitive Impairment Traitement médicamenteux testés dans le MCI AChE-I : Anti oxydants : Agoniste dopaminergique: Suivi sur le MMSE. Résultat > placebo (Nagaraja, Jayashree, 2001) mais petit échantillon (30 patients) Oestrogènes : Anti inflammatoires : Pas de réponse médicamenteuse dans le MCI Suivi annuel Merci de votre attention
