Plainte mnésique Mild Cognitive Impairment

Plainte mnésique
Mild Cognitive Impairment
Dr SPIVAC yann – Hôpital Emile Roux
Plainte mnésique
Symptôme lié à un état morbide
Non restreint à la symptomatologie médicale
Expression d’une vulnérabilité psychique
Risque de masquer la normalité chez un sujet âgé
Plainte mnésique
Fréquente après 50 ans : 48% des plus de 65 ans
(ritchie , 2000)
Le plus souvent non objectivée par les tests
Pas de lien entre fréquence de la plainte et démence
(patients déments ont tendance à compenser et nier)
Plainte souvent en rapport avec :
État pyscho affectif : anxiété, dépression
Baisse des facultés sensorielles
Deuil, isolement solitude
Importance de trouver une réponse à la plainte
mnésique
Plainte mnésique
PAQUID
Plainte ressentie et exprimée avec performances basses :
risque x 6
Plainte ressentie, non exprimée avec performances basses :
risque x 3,3
Plainte ressentie, exprimée avec performances normales :
risque x 3,8
Plainte mnésique
Plainte avec ou sans déficit mnésique ?
Associée ou non à d’autres troubles ?
Mode d’installation ? Type de plainte ?
Antécédents et traitements ?
Répercussion sur la vie courante
Plainte mnésique
Facteurs psycho-affectifs :
L’émotion facilite l’encodage et le rappel
La motivation stimule l’attention
Un traumatisme psychologique intense peut
entraîner une amnésie lacunaire
L’attitude face au vieillissement: l’oubli « excusé par
l’âge » est une attitude négative qui favorise le
défaitisme

Plainte mnésique
Facteurs psychoaffectifs :
L L’ ’anxi anxié ét té éperturbe l’attention sélective et retentit sur
la mémoire de travail et la mémoire à court terme
La La d dé épression pression perturbe la mémoire par les troubles
attentionnels avec des pensées intrusives et gène le
rappel (l’indiçage est préservé)
Plainte mnésique
Prise de médicaments :
Psychotropes Psychotropes: sédatifs, majorité des somnifères,
certains antidépresseurs et neuroleptiques
Autres Autres: opiacés, certains antibiotiques, certains
antihypertenseurs, les médicaments de
l’incontinence urinaire (oxybutynine)
Le THS : effet controversé
Plainte mnésique
Etat de santé :
D Dé éficit sensoriel ficit sensoriel visuel ou auditif distorsion de la
perception et de la demande attentionnelle 
troubles de l’encodage
Carences en vitamines Carences en vitamines B6, B9 (folates) et B12 
troubles de la mémoire épisodique
L L’ ’exc excè ès d s d’ ’alcool et de tabac alcool et de tabac est nocif
Plainte mnésique
Etat de sant
Etat de santé é:
Aggravation des troubles mnésiques subjectifs et
objectifs en cas de:
-diab diabè ète te (lésions de la microcirculation
cérébrale)
-maladie cardio maladie cardio- -vasculaire vasculaire et chirurgie
coronarienne (lésions vasculaires +/- hypoxie)
-Insuffisance respiratoire chronique Insuffisance respiratoire chronique (hypoxie)
Plainte mnésique
Maladies de la mémoire: la plainte mnésique est
différente
Oublis de séquences entières d’évènements
Oublis de faits récents jugés importants
Hésitations pour l’orientation dans l’espace
Difficultés dans des actes complexes
Le malade minimise ses difficultés
Retentissement dans la vie quotidienne
Retentissement sur les AVQ
Gestion du budget, des papiers
Utilisation des moyens de transport (y compris
la conduite automobile)
Utilisation du téléphone
Prise des médicaments
Plainte mnésique et maladie de la mémoire

Modification précoces de la personnalité
Apathie, perte d’initiative
Désintérêt, indifférence
Négligences (hygiène, domicile)
Irritabilité, impatience
Idées fixes, voire idées délirantes
Aberrations comportementales
tableau de pseudo-dépression
Plainte mnésique et maladie de la mémoire
Sur 105 retraités âge moyen 66 ans à qui on
propose un atelier mémoire:
24,7% : bilan normal 24,7% : bilan normal
21,9% : anxiété
14,2% : dépression
17,1% : troubles de l’attention
7,6% : trouble cognitif léger
12,3% : maladie de la mémoire
Thomas Antérion et al 2001
Plainte mnésique
Le déficit cognitif léger=MCI
Continuité entre vieillissement normal et
maladies dégénératives ?
Vieillissement
normal
de la
mémoire
Vieillissement
normal
de la
mémoire
Déficit
Cognitif
léger
Déficit
Cognitif
léger
Maladies de
mémoire
Maladies de
mémoire
Difficulté de certains diagnostics
Mild Cognitive Impairment
Historique
Oubli bénin lié à l’age (Kral, 1962)
Trouble de la mémoire associé à l’age (Crook et al,
1986)
Déclin cognitif lié au vieillissement (Lévy, 1994)
Déclin cognitif lié à l’age (Americain psychiatric
association, 1980, 1987, 1994)
Mild cognitive impairment (Flicker, Ferris et Reisberg,
1991) mayo clinic (Smith et al, 1996) (Petersen et al, 1992)
Critères MCI amnésique:
Plainte mnésique
Fonctions cognitives normales
Maintien des activités quotidienne
Déficit objectif d’une ou plusieurs fonctions par
rapport aux normes pour l’âge et le NSC (> 1,5
écart-types)
Mild Cognitive Impairment Mild Cognitive Impairment
Conversion MCI -> démence : 15% /an
Divergence théorique
MCI = état pré démentiel
MCI = groupe hétérogène, impossible de prédire une évolution
spécifique. Etat peut être stable, même réversible, lié :
Vieillissement normal
Dépression, anxiété
HTA
Dysthyroidie,…

Mild Cognitive Impairment Mild Cognitive Impairment
Traitement médicamenteux testés dans le MCI
AChE-I : -
Anti oxydants : -
Agoniste dopaminergique: Suivi sur le MMSE. Résultat >
placebo (Nagaraja, Jayashree, 2001) mais petit
échantillon (30 patients)
Oestrogènes : -
Anti inflammatoires : -
Pas de réponse médicamenteuse dans le MCI
Suivi annuel
Merci de votre attention