Plainte mnésique et - Longue Vie et Autonomie
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PLAINTE MNESIQUE et CAT Dr. V. LEFEBVRE des NOETTES Psychiatre du sujet âgé C.H.E.Roux Généralités sur la mémoire « La mémoire est la sentinelle de l’esprit » (Shakespeare) La mémoire est un processus créateur: elle crée des souvenirs Elle est essentielle pour la vie intellectuelle et affective et pour la continuité de l’existence d’un individu La plainte mnésique est la perception subjective d’un moins bon fonctionnement de la mémoire La plainte mnésique habituelle Qui se plaint ? fréquence croissante avec l’âge : 10% de 55 à 59 ans (Cutler et Grams 23% > 85 ans 1989) plus fréquente chez les femmes plus fréquente quand le niveau éducationnel est faible La plainte mnésique habituelle Quel type de plainte ? Troubles de la concentration avec sensibilité aux interférences Difficulté d’accès aux noms propres, au lexique de mots peu usités Difficulté d’apprentissage La plainte mnésique habituelle Conséquences ? Peu de retentissement dans la vie quotidienne Préservation de l’autonomie sociale Peur de la maladie d’Alzheimer +++ La plainte mnésique habituelle La plainte est-elle synonyme de déficit ? • Peu de corrélation avec les performances objectives aux tests • Mais corrélation avec: * l’appréciation subjective de la santé générale * des facteurs psycho-affectifs La plainte mnésique majore cependant le risque de pathologie de la mémoire Etude Paquid (Dartigues et al 1997) Plainte mnésique sans déficit objectif risque X 3,26 Plainte mnésique avec déficit objectif risque X 6,09 Les processus mnésiques attention ENCODAGE Saisie de l’information et du contexte indice STOCKAGE RECUPERATION Maintien de l’information Recherche et évocation de l’information Attention, mémoire et âge AGE Modification quantitative : baisse des ressources ATTENTION Modification qualitative : mauvaise utilisation des ressources Traitement superficiel du contexte Encodage Trace mnésique plus fragile Baisse de la saillance de l’information Stockage Récupération Modifications objectives de la mémoire avec l’âge • Troubles de l’attention : - attention soutenue - attention divisée difficulté en situation de double tâche • Troubles du stockage et difficulté du rappel • L’indiçage et la reconnaissance sont bien préservés Le vieillissement de la mémoire est propre à chaque individu • Age • Niveau éducationnel • Mode de vie • Facteurs génétiques • Facteurs psychoaffectifs • Médicaments • Problèmes de santé mémoire Facteurs de modulation Facteurs psychoaffectifs : • L’émotion facilite l’encodage et le rappel • La motivation stimule l’attention • Un traumatisme psychologique intense peut entraîner une amnésie lacunaire • L’attitude face au vieillissement: l’oubli « excusé par l’âge » est une attitude négative qui favorise le défaitisme Facteurs de modulation Facteurs psychoaffectifs : • L’anxiété perturbe l’attention sélective et retentit sur la mémoire de travail et la mémoire à court terme • La dépression perturbe la mémoire par les troubles attentionnels avec des pensées intrusives et gène le rappel (l’indiçage est préservé) Facteurs de modulation Prise de médicaments : • Psychotropes: sédatifs, majorité des somnifères, certains antidépresseurs et neuroleptiques • Autres: opiacés, certains antibiotiques, certains antihypertenseurs, les médicaments de l’incontinence urinaire (oxybutynine) • Le THS : effet controversé Facteurs de modulation Les anesthésies : - perturbation transitoire de la mémoire épisodique - aggravation par le facteur stress - la survenue d’un trouble grave a une signification péjorative Facteurs de modulation Etat de santé : • Déficit sensoriel visuel ou auditif distorsion de la perception et de la demande attentionnelle troubles de l’encodage • Carences en vitamines B6, B9 (folates) et B12 troubles de la mémoire épisodique • L’excès d’alcool est nocif Facteurs de modulation Etat de santé : Aggravation des troubles mnésiques subjectifs et objectifs en cas de: - diabète (lésions de la microcirculation cérébrale) - maladie cardio-vasculaire et chirurgie coronarienne (lésions vasculaires +/hypoxie) - Insuffisance respiratoire chronique (hypoxie) Au total, le vieillissement de la mémoire est tributaire de multiples facteurs individuels. Certains facteurs sont accessibles à la prévention Maladies de la mémoire: la plainte mnésique est différente • Oublis de séquences entières d’évènements • Oublis de faits récents jugés importants • Hésitations pour l’orientation dans l’espace • Difficultés dans des actes complexes • Le malade minimise ses difficultés • Retentissement dans la vie quotidienne Maladies de la mémoire : les difficultés dans le fonctionnement quotidien • Gestion du budget, des papiers • Utilisation des moyens de transport (y compris la conduite automobile) • Utilisation du téléphone • Prise des médicaments (ces items ont une valeur prédictive dans l’étude Paquid) Maladies de la mémoire: modifications précoces de la personnalité • Apathie, perte d’initiative • Désintérêt, indifférence • Négligences (hygiène, domicile) • Irritabilité, impatience • Idées fixes, voire idées délirantes • Aberrations comportementales tableau de pseudo-dépression Face à une plainte mnésique suspecte… Vieillissement cérébral Normal +/- troubles de L’attention Déficit Cognitif léger Dépression Anxiété Maladies de la mémoire -maladie d’Alzheimer -pathologies vasculaires - autres affections Tests neuropsychologiques Les causes de la plainte mnésique en consultation Sur 105 retraités âge moyen 66 ans à qui on propose un atelier mémoire: • 24,7% : bilan normal • 21,9% : anxiété • 14,2% : dépression • 17,1% : troubles de l’attention • 7,6% : trouble cognitif léger • 12,3% : maladie de la mémoire Thomas Antérion et al 2001 Le déficit cognitif léger • Continuité entre vieillissement normal et maladies dégénératives ? Vieillissement Vieillissement normal normal dela la de mémoire mémoire Déficit Déficit Cognitif Cognitif léger léger Maladiesde de Maladies mémoire mémoire Difficulté de certains diagnostics Le déficit cognitif léger Critères : • Plainte mnésique rapporté par le sujet ou son entourage • Maintien des activités de la vie quotidienne • Fonctions cognitives globalement normales • Déficit objectif d’une fonction par rapport aux normes pour l’âge (surtout mémoire épisodique ou de travail) Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos E, Kokmen E. Mild cognitive impairment: Clinical characterization and outcome. Archives of Neurology, 1999;56:303308. HISTOIRE NATURELLE DE LA MALADIE D ’ALZHEIMER CDR Plainte mnésique ? 0 0.5 Phase préclinique 1 MCI Déficit cognitif objectivable DTA (DSM IV) 2 3 Retentissement fonctionnel Années ? 3 - 5 ans 5-10 ans MILD COGNITIVE IMPAIRMENT • Petersen (Mayo Clinic, 1999) : – Plainte, non D., fonctionnement cognitif global normal, IADL normales – Mémoire < moyenne âge - 1 SD – reste = normal • CIM-10 : – Perturbations des fonctions cognitives (sujet ou entourage) – Anomalie / déclin aux tests – Insuffisant pour : démence, amnésie, délirium HÉTÉROGÉNÉITÉ CLINIQUE MCI MCI amnésique MA Multiple domaines MA Démence vasculaire vieillissement normal ? Trouble léger (MDI) Single Domain Impaired non-memory (SDI) adapté de DeKosky 2001 DFT LBD Aphasie progressive D. Parkinson MA Facteurs de risque évolutif • Âge • Intensité des troubles • Profil neuropsychologique: – Atteinte du langage – Sensibilité aux indices sémantiques • Allèle e4 • Indicateurs de neuro-imagerie À LA RECHERCHE DE CRITÈRES PRÉDICTIFS • Imagerie structurelle : – atrophie hippocampique, – hypodébit au SPECT • Imagerie fonctionnelle : études d’activation en IRM DISCRIMINATION CLINIQUE MA / MCI / AUTRES • Atteinte 2 domaines + déclin = MA poss/pro • Atteinte 1 domaine isolé = MCI – soit lié affection « générale », – soit à surveiller +++ (conversion) • Totalement dans la norme – évaluation psy – ET surveiller si plainte ++ Prévention : l’ordonnance du bien vieillir de la mémoire 1. Stimuler son activité intellectuelle et 2. 3. 4. 5. 6. sociale Se conditionner pour bien se souvenir Veiller à son hygiène de vie Prendre en charge sa santé Ne rien attendre des médicaments Eventuellement participer à un « atelier mémoire » Prévention du vieillissement de la mémoire Stimuler l’activité intellectuelle et sociale : « la mémoire ne s’use que si on ne s’en sert pas » diversifier les efforts intellectuels multiplier les échanges lutter contre la paresse intellectuelle Prévention du vieillissement de la mémoire Se placer dans les bonnes conditions pour bien mémoriser : • Éviter les interférences (bruit…) • Eviter de faire des actions simultanées • Stimuler son attention • Stimuler sa motivation • Corriger sa vision et son audition Prévention du vieillissement de la mémoire Avoir une bonne hygiène de vie : • Alimentation variée et équilibrée • Sommeil régulier • Eviter les toxiques • Activité physique régulière • Activité intellectuelle et sociale Prévention du vieillissement de la mémoire Prendre en charge sa santé : • Corriger les déficits sensoriels • Consulter pour tout symptôme anormal • Traiter au mieux les maladies chroniques: diabète, HTA… • Consulter si les oublis sont importants et ont un retentissement Prévention du vieillissement de la mémoire Les médicaments de la mémoire ? • Il n’y a pas de VIAGRA de la mémoire • Les médicaments « pour la circulation » n’ont quasiment aucun effet • Les psychostimulants l’attention • Les suppléments de vitamines ne sont pas nécessaires Conclusions • La mémoire est un bien précieux qu’il faut cultiver et entretenir à tout âge • De nombreux facteurs peuvent l’altérer • Chacun est responsable du devenir de sa mémoire • La paresse intellectuelle est l’ennemi de la mémoire • Un trouble franc de la mémoire doit conduire à faire un bilan
