la plainte mnésique
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LA PLAINTE MNÉSIQUE C s a Derouesné Christian e oues é Faculté de médecine Pierre et Marie Curie Université Paris VI LA PLAINTE MNÉSIQUE: MNÉSIQUE un concept p flou • autour des années 60: Kral • 1980: critères de démence du DSM III • 1982: Global Deterioration Scale (Reisberg) • 1986: 1986 Age A Associated A i t d Memory M IImpairment i t KRAL: OUBLI BÉNIN • Détails du passé ancien et récent Oubli transitoire (rappel) • Sujets hautement conscients de leurs difficultés • Examen de la mémoire normal • Hommes = femmes • Pas d’évolution particulière vers la démence • Espérance E é de d vie i normale l KRAL: OUBLI MALIN • Événements du passé récent (enregistrement) • Troubles de l’orientation l examen, fabulations • Déficits à l’examen, = syndrome amnésique • Sujets peu ou pas conscients de leurs difficultés • Femmes > hommes • Évolution É l ti vers la l démence dé • Espérance de vie diminuée KRAL L fréquence La f é des d d deux augmente t avec l’â l’âge Oubli bénin = sénescence Oubli malin = processus pathologique g • Ambiguïtés 1. Le vécu est différent, mais pas de plainte 2 Rapport entre bénin et malin 2. Il ne s’agit pas forcément de deux processus di ti t distincts LES CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DE DÉMENCE: DSM-III (1980) Troubles de mémoire = Oublis dans la vie quotidienne: description « Le trouble peut-être peut être formellement prouvé par une difficulté à apprendre d iinformations des f ti nouvelles ll ou à évoquer des souvenirs » Diagnostic: g modifications liées au vieillissement dont la nature et la réalité sont objet de controverses GLOBAL DETERIORATION SCALE 1. No cognitive decline 1 2. Very mild cognitive decline = forgetfulness S bj i complaints: Subjective l i noms de d personnes bien connues, place des objets appropriate concern No deficits de c ts in employment e p oy e t or o social soc a ssituations tuat o s No objective evidence on memory deficits on clinical interview 3. Mild cognitive impairment D fi it evident Deficits id t to t intimates i ti t Objective evidence of memory deficit Clinical Dementia Rating Méthode: entretien semi-structuré avec patient et aidant. 6 dimensions: mémoire, orientation, jugement, social domestique, soins personne CDR 0: sujet sain . Pas P de d troubles bl de d mémoire é i ou oubli légers sans conséquences . Parfaitement orienté . Résolution des problèmes de la vie courante, jjugement g intacts . Pas de difficultés dans les activités professionnelles ou sociales . Activités A i i é de d loisir l i i et intellectuelles i ll ll maintenues i . Prend complètement soin de lui-même Clinical dementia rating (2) CDR 0,5: Démence suspecte . Oublis légers légers, sans conséquences conséquences, restitution partielle des événements, oubli bénin . Parfaitement orienté . Retentissement douteux sur les activités professionnelles . Déficit douteux dans la résolution des problèmes, problèmes les similitudes, les différences . Activités intellectuelles et de loisirs légèrement diminuées . Prend complètement soin de lui-même AAMI (1986) • Complaints of memory loss reflected in such everyday problems as g names after introduction,, remembering multiple items to be purchased, telephone numbers zip codes misplacing objects, recalling information after distraction • Substanciated by a decreased memory performance Mild Cognitive Impairment • Plainte présentée par sujet, famille ou médecin • Activités de la vie quotidienne normales • Fonction cognitive globale normale • Déficit objectif de mémoire ou autre fonction 1,5 à 2 sd < moyenne sujets même ê âge â • CDR 0,5 • non dément é Plusieurs formes: Déficit éfi i isolé i é de mémoire é i (Petersen, ( 1999) Déficit isolé d’une autre fonction Défi i multiple Déficit l i l mais i pas assez sévère é è pour démence dé MCI Amnésique = syndrome clinique intermédiaire entre normalité et démence • Définition opératoire: quels tests? Quels résultats? • Activité A ti ité cognitive iti globale l b l normale, l pas de retentissement vie quotidienne, mais CDR 0,5 • Non stable g • Signification: syndrome clinique à étiologies multiples ou phase initiale de la MA? La question des « converteurs » Continuité C ti ité ett discontinuité di ti ité des d troubles mnésiques q AA AAMI,ARCD A C GDS 1 GDS 2 CDR 0 Sujets normaux MCI Démence GDS 3 4 GDS 5 à 7 CDR 0,5 C CDR 1à3 Sujets pathologiques HÉTÉROGÉNÉITÉ DE LA PLAINTE MNÉSIQUE I. Plaintes spontanées p II. « Plaintes ressenties » II 1. Question(s) globale(s) Ét t actuel État t l Par rapport au passé récent ou lointain 2. Questionnaires ou auto-questionnaires De difficultés cognitives g ou mnésiques q De métamémoire Quelle est la signification de la plainte mnésique ? PREMIÈRE HYPOTHÈSE La plainte est le reflet subjectif d’une baisse de performance aux tests = valeur prédictive pour la maladie d’Alzheimer OBJECTIONS MAJEURES 1. Pas ou peu de corrélation entre plainte et performance notamment après ajustement sur dépression 2 L’étude 2. L étude de Koivisto (1990) 3 Pas 3. P de d plainte l i t dans d lles syndromes d amnésiques éi majeurs: Korsakoff, MA avancée DEUXIÈME HYPOTHÈSE La plainte est indépendante des performances aux tests FACTEURS DÉMOGRAPHIQUES Niveau Culturel Plus le niveau d’étude est élevé, moins le sujet à tendance à se plaindre Sexe : S Prévalence de la plainte plus importante chez les femmes FACTEURS SANTÉ GÉNÉRALE Présence de plaintes somatiques Présence d’une atteinte sensorielle Pauvre état de sant é général Diabète, hypertension Arthrose de hanche FACTEURS PSYCHOSOCIAUX Les modifications de r ôle, de statut La réduction d’activité = moindre demande ext érieure L’isolement Externalisation du lieu de contr ôle FACTEURS PSYCHOPATHOLOGIQUES • Symptomatologie dépressive • Anxiété généralisée ou vieillissement • Personnalité: névrosisme • Vulnérabilité au stress chez sujets fragiles ((Broadbent,, 1980)) • Problématique névrotique de la perte, castration défaut d’étayage castration, d étayage (Verdon, 2003) INTERPRÉTATION PROPOSÉE La plainte mnésique est le témoignage d’une vulnérabilité psychologique liée à une altération sentiment d’identité estime de soi Cette vulnérabilité s’exprime au niveau de la mémoire pour des raisons sociales en s’appuyant sur des modifications objectives Facteurs psychologiques Sentiment d’identité Estime de soi Facteurs sociaux Vulnérabilité psychologique Facteurs physiques Facteurs psychopathologiques FACTEURS COGNITIIFS Modifications de la mémoire (â anxiété, (âge, iété dé dépression, i pathologie) th l i ) Vulnérabilité psychologique PLAINTE MNÉSIQUE FACTEURS SOCIAUX Vulgarisation MA, MA consultations mémoire Sté é t Stéréotypes Place sociale de la mémoire LES FONCTIONS DE LA PLAINTE MNÉSIQUE Pudeur à exprimer p la d étresse p psychique y q Demande d d’aide aide, d d’être être reconnu (étayage identitaire) Retrouver une assise narcissique dans le rôle de malade Protection symbolique y q contre une souffrance psychique LES TYPES DE PLAINTE MNÉSIQUE À tout âge: NÉVROTIQUE Chez le sujet âgé Psychopathologie du vieillissement PLAINTE EXPRIMÉE VS « RESSENTIE » 1. Les deux facteurs des questionnaires 2. Crook 1986 Certains s’adaptent et ne se plaignent pas D’autres D autres ont des difficultés dd’adaptation adaptation et se plaignent Il n’est ’ td donc pas lé légitime iti de d décrire dé i comme plainte l i t toute perception de difficultés mnésiques Les temps de la mˇ moire Encodage Consolidation Stockage Restitution libre indicée reconnaissance i PLAIDOYER POUR UNE SÉMIOLOGIE NEUROPSYCHOLOGIQUE 1. La plainte trouble de la mémorisation des informations nouvelles = trouble de mémoire type hippocampique suspect de MA 2. La plainte trouble de l’attention et du rappel = trouble des fonctions exécutives • plainte « bénigne » • perturbations psychoaffectives franches • affections cérébrales non MA ATTITUDE PRATIQUE (1) 1. Éliminer une maladie d’Alzheimer • sémiologie é i l i de d la l plainte l i t Suspecte Mémorisation = pass é récent, vie quotidienne g Bénigne Rappel + Attention • perturbations psychoaffectives Apathie vs anxiété ATTITUDE PRATIQUE (2) • examen de la m émoire Mémorisation vs rappel = comparaison rappel libre rappell indicé i di é (reconnaissance) ( i ) Memory Impairment Screen, MIS (Buschke) T td Test des 5 mots t (Dubois) Apprentissage avec indiçage catégorie:dahlia,merlan,platane,tenaille Vérification de l ’encodage (rappel imm édiat) Tâche interférente pp libre Rappel Rappel indicé Memory Impairment i Screen S (Buschke, 1999) 4 mots appartenant pp à 4 catégories g p présentés p par écrit Non prototypiques de leurs catégories p , tenaille Ex dahlia,, merlan,, platane, • Quel est le nom de la fleur? p immédiatement jjusqu’à q l’encodage g des 4 mots Répéter • Épreuve interférente: compter de 20 à 0 pp libre: q quels étaient les 4 mots • Rappel • Donner la catégorie pour les mots non rappelés La p présence d’1 mot non restitué en rappel pp indicé ou d’une intrusion est suspecte ATTITUDE PRATIQUE (3) Plainte suspecte= p Confirmer l ’atteinte hippocampique Examen neuropsychologique IRM Tomoscintigraphie Données cohérentes: MA prédémentielle Données non cohérentes: MCI et suivi ATTITUDE PRATIQUE (4) Plainte « banale » Éliminer psychopathologie P Pour chaque h sujet j t évaluer é l le l rôle ôl des différents facteurs Fournir de l’attention,, de la r éassurance plus que l’amélioration des performances Place des médicaments Des aides cognitives
