Comment repérer les troubles cognitifs en - Geronto

Comment repérer les troubles
cognitifs en pratique et quand
référer les patients pour une
expertise complémentaire ?
11 Avril 2013
Dr. Caroline LEVASSEUR
C’est l’histoire….
Mme. A, 79 ans, vient consulter son
médecin généraliste pour dépression.
Son époux qui l’accompagne, confirme
l’existence d’éléments dépressifs depuis environ
6 mois. L’entretien est marqué par une apathie
avec indifférence et une plainte mnésique
connue depuis 18 mois. La restitution des
ATCD est imprécise, l’actualité est floue et,
depuis 1 mois, la préparation des repas et la
gestion du budget sont revenues à l’époux.
La plainte mnésique :
a) Est banale à cet âge
b) Ne justifie d’aucune exploration en
l’absence de traitement curatif
c) Est toujours associée à la dépression
Réponse :
OUI
NON
La dépression :
a) Est fréquente chez le sujet âgé
b) De révélation tardive, est un signe
d’alerte en faveur d’un trouble cognitif
c) Est un syndrome gériatrique à risque de
déclin fonctionnel
Réponse :
OUI
NON
En faveur d’une maladie d’Alzheimer :
Mme. A, 79 ans, vient consulter son
médecin généraliste pour dépression.
Son époux qui l’accompagne, confirme
l’existence d’éléments dépressifs depuis
environ 6 mois. L’entretien est marqué par une
apathie avec indifférence et une plainte
mnésique connue depuis 18 mois. La
restitution des ATCD est imprécise, l’actualité
est floue et, depuis 1 mois, la préparation des
repas et la gestion du budget sont revenues à
l’époux.
Les clignotants
Mémoire épisodique et écologique altérées
Fonctions exécutives déficitaires
Perte d’autonomie
Troubles du comportement non productifs
Dépression tardive
Les critères de la M.A (HAS)
C
L
I
N
I
Q
U
E
• Tr. de la mémoire (épisodique)
• Tr. d’une autre fonction cognitive
langage
> praxie
> gnosie
> f. exécutives
>
Les troubles exécutifs
Précoce dans la maladie d’Alzheimer
Atteinte des fonctions de planification (succession de
tâches pour aboutir à une action)
Perte des habitudes sociales
Elaboration d’un repas
Jeux de carte : bridge, « mille bornes »
Entretien du jardin
Conduite automobile
Les critères de la M.A (HAS)
C
L
I
N
I
Q
U
E
1.
2.
3.
4.
5.
Tr. de la mémoire (épisodique)
Tr. d’une autre fonction cognitive (langage,
praxie, gnosie, f. exécutives)
Antériorité 6 mois, évolution continue
Perte d’autonomie
Pas d’autre diagnostic expliquant l’altération
des f. cognitives
Les critères de la M.A (HAS)
BIO : NFS, plaq., ionogramme sanguin,
glycémie, calcémie, f. rénale, TSH,
albuminémie
Neuro-psychologique : 2 évaluations
déficitaires à 6 mois d’intervalle
IRM ou TDM cérébrale
En pratique : A B C D E F
Autonomie
En pratique : A B C D E F
Mini Cog
3 mots : citron – clé – ballon
horloge
Repérage des troubles cognitifs :
objectifs
Faire un diagnostic : dépression, anxiété, tr.
attentionnels, maladie d’Alzheimer
Anticiper le déclin fonctionnel, les tr. du
comportement
Prévenir les situations de « crise »
ex : épuisement des aidants
En pratique,
quels outils de repérage ?
10 questions
Existe-t-il une plainte mnésique ? Depuis quand ?
Est-elle apparue brutalement ou progressivement ?
Vous arrive-t-il de chercher vos mots, perdre vos affaires ?
Existe-t-il des difficultés pour enregistrer les informations
récentes ?
4.
Existe-t-il un retentissement dans la vie quotidienne ?
5.
Quelle est la date d’aujourd’hui ? L’endroit où nous sommes ?
6.
Quelle est votre date de naissance, de mariage, les prénoms de
vos enfants …
7.
Quel est votre niveau d’étude ? Votre profession ?
8.
De quoi parle-t-on aux actualités ?
9.
Comment va votre moral ? Etes-vous anxieux ?
10. Vous sentez-vous plus irritable, agressif ou au contraire
ralenti ?
1.
2.
3.
Expertise complémentaire, quand ?
Plainte invalidante pour le patient et/ou son
entourage
Atteinte de la sphère affective
- sd anxio-dépressif
Atteinte de la sphère comportementale
- apathie, irritabilité
Outils de repérage altérés
Plateforme :
02.32.88.58.00
Cognitive Box
Une plainte mnésique ne doit pas être
banalisée
Dépression tardive
Atteinte des fonctions exécutives
> signal d’alerte précoce de MA