ventricule droit à double issue

SOMMAIRE
Introduction ................................................................................................... .1
Partie théorique ................................................................................................. .3
I. Epidémiologie et étiologies ......................................................................... .3
II. Embryologie ............................................................................................... .7
III. Rappel sur la circulation fœtale .................................................................. .11
IV. Classification des cardiopathies congénitales .............................................. 15
1- Introduction ........................................................................................ 15
2- Classification anatomique ................................................................... 15
3- Classification physiopathologique ....................................................... 18
3-1 Cardiopathies congénitales cyanogènes ......................................... 18
3-2 Cardiopathies congénitales non cyanogène .................................... 23
V. Le diagnostic .............................................................................................. 29
1- Clinique .............................................................................................. 29
2- Paraclinique ........................................................................................ 32
2-1 ECG .............................................................................................. 32
2-2 Saturomètre ................................................................................. 32
2-3 Radiographie thoracique ................................................................ 32
2-4 Echographie cardiaque .................................................................. 38
2-5 Autres examens non invasifs ......................................................... 42
2-6 Cathétérisme cardiaque et angiographie ........................................ 43
VI. Le traitement .............................................................................................. 45
1- Réanimation initiale ............................................................................ 45
2- Traitement interventionnel ................................................................ 47
3- Traitement chirurgical ......................................................................... 48
Partie pratique ................................................................................................... 49
I. Objectifs ................................................................................................... 51
II. Matériel et méthodes .................................................................................. 51
1- Matériel .............................................................................................. 51
2- Méthodes ............................................................................................ 51
3- Problèmes rencontrés ......................................................................... 56
III. Résultats ................................................................................................... 57

IV. Discussion ................................................................................................. 63
1- Facteurs de risque ............................................................................... 63
1-1 Age maternel ................................................................................. 63
1-2 Antécédents familiaux de cardiopathies congénitales ..................... 64
1-3 Antécédents maternels .................................................................. 65
1-4 Poids et terme ............................................................................... 65
1-5 Prise médicamenteuse ................................................................... 66
1-6 Alcool et tabagisme ....................................................................... 66
2- Apport de l’examen clinique................................................................ 67
2-1 Examen clinique général ................................................................ 67
2-2 Examen cardiaque ......................................................................... 67
2-3 Limites de l’examen clinique.......................................................... 67
3- Apport du saturomètre ........................................................................ 71
Quand peut-on effectuer une mesure de la saturation ? ....................... 71
L’intérêt de la mesure de la saturation artérielle ................................. 71
4- Apport de l’échographie cardiaque ...................................................... 77
Conclusion ................................................................................................... 78
Résumé ................................................................................................... 80
Annexes ................................................................................................... 83
Bibliographie ............................................................................................. 88

Abréviations
AINS Anti-inflammatoire non stéroïdien
Ao Aorte
AP Artère pulmonaire
Az Azygos
CA Canal artériel
CAV Canal atrioventriculaire
CC Cardiopathie congénitale
CHU Centre hospitalier universitaire
CIA Communication interauriculaire
CIV Communication interventriculaire
ECG Electrocardiogramme
ECHO 2D Echographie bidimensionnelle
F Féminin
FC Fréquence cardiaque
FR Fréquence respiratoire
G Gramme
HTPP Hypertension pulmonaire persistante
HTAP Hypertension artérielle pulmonaire
HVD Hypertrophie ventriculaire droite
IRM Imagerie par résonance magnétique
LRMC Lakeland Régional Médical Center
M Masculin
MID Membre inferieur droit
MIG Membre inferieur gauche
MIN Minute
MSD Membre supérieur droit
MSG Membre supérieur gauche

OD Oreillette droite
OG Oreillette gauche
Qp Débit pulmonaire
Qs Débit systémique
PCA Persistance du canal artériel
PG Prostaglandines
PRF Pulse repetition frequency
SNC Système nerveux central
SP Sténose pulmonaire
Spo2 Saturation artérielle en oxygène
TA Tension artérielle
TAC Tronc artériel commun
TAP Tronc artériel pulmonaire
TDM Tomodensitométrie
TF Tétralogie de Fallot
TGV Transposition des gros vaisseaux
TM Temps mouvement
VCS Veine cave supérieure
VD Ventricule droit
VDDI Ventricule droit à double issue
VG Ventricule gauche
VP Veine pulmonaire
VU Ventricule unique

1
Introduction
Les cardiopathies congénitales appartiennent aux malformations congénitales
les plus fréquentes.
On recense aujourd’hui plus de 200 cardiopathies congénitales différentes, de
la plus simple à la plus complexe [1].
Le diagnostic d’une cardiopathie congénitale n’est pas seulement important
du point de vue épidémiologique, il permet encore un traitement et/ou une
surveillance précoce.
La plupart des cardiopathies congénitales sont suspectées lors de l’examen
clinique néonatal ou même in utéro lors du bilan échocardiographique fœtal.
Toutefois, de nombreuses malformations passent inaperçues et ne sont
diagnostiquées que durant l’enfance, voire à l’âge adulte [2]. Aussi selon les
données de la littérature, le taux de diagnostic prénatal ne dépasse pas 25 %. [3, 4].
Et lorsqu’il s’agit d’une cardiopathie congénitale canal-dépendante, un
diagnostic avant la fermeture du canal artériel est primordial. Chez ces nouveau-
nés, un retard de diagnostic augmente le taux de la morbidité et peut même être
fatal [5, 6, 7, 8, 9, 10].
Néanmoins, le diagnostic précoce d’une cardiopathie congénitale chez un nouveau-
né est souvent difficile. En effet, il faut reconnaître que le médecin est confronté à
de nombreux jeunes patients ayant une cardiopathie congénitale mais qui sont
asymptomatiques grâce à la persistance du canal artériel et à de multiples
mécanismes de compensation. Aussi certains travaux ont montré que même des
médecins expérimentés et anciens peuvent passer à coté de certains signes
cliniques évocateurs de cardiopathies congénitales [2].