troubles de rythme et de conduction cardiaque chez l`enfant

INTRODUCTION
:
TROUBLES DE RYTHME ET DE CONDUCTION CARDIAQUE CHEZ L’ENFANT
(À PROPOS DE 14 CAS)
Elkhnissi S*, Ajmi H*, Hassayoun S*, Lahmar I *, Khalaf I*, Kbayli R* ,Zouari N*, Abroug S* Neffati E**, Chemli J*, Harbi A*.
*Service de pédiatrie, CHU Sahloul, Sousse.
**Service de cardiologie, CHU Sahloul, Sousse.
BUT:
Analyser les troubles du rythmes et de conductions les plus frequentes chez l’enfant et surtout le
nourrisson (présentation, traitement et pronostic à court et à long terme) à travers notre série et
une
revue
de
la
littérature
.
INTRODUCTION
:
Le diagnostic et le traitement des troubles du rythme et de conduction cardiaques occupent une
place importante en cardiologie pédiatrique. Ils nécessitent une prise en charge particulière par
rapport à ceux d’adulte notamment chez le nourrisson.
une
revue
de
la
littérature
.
MATÉRIEL ET MÉTHODES :
Il s’agit d’une étude descriptive portant sur 14 cas de trouble de rythme cardiaque chez l’enfant,
colligés dans le service de pédiatrie du CHU Sahloul de Sousse entre 2000 et 2011. Nous avons
analysé les différentes présentations cliniques et para cliniques des ces patients ainsi que les
stratégies thérapeutiques et les modalités évolutives de la maladie.

RÉSULTATS :
Il s’agit de 14 enfants ( 7 filles et 7 garçons) âgés de 4 mois à 14 ans, dont 7 nourrissons.
Antécédents:
Cardiopathie congénitale type CIA connue non opérée: 1 cas
Tétralogie
de
Fallot
et
un
canal
artériel
persistant
opérée
sur
un
terrain
d’encéphalopathie
anoxo
-
Tétralogie
de
Fallot
et
un
canal
artériel
persistant
opérée
sur
un
terrain
d’encéphalopathie
anoxo
-
ischémique était notée dans 2 cas,
RVPAT opéré: 1 cas
CIV opérée chez 2 cas.
Motif de consultation: dyspnée (3 cas), palpitations (4 cas), syncope (2 cas), insuffisance cardiaque (1
cas) et une découverte fortuite (5 cas).
Le diagnostic a été établis par un ECG montrant: un flutter auriculaire chez un nourrisson ayant une CIA,
une tachycardie jonctionnelle (2 cas), une tachycardie atriale (2 cas), un syndrome de Wolf Parkinson
White (2 cas), tachycardie ventriculaire (1 cas), ESV (2 cas) et BAV (4 cas) dont un est congénital et les
autres sont post opératoires.
Prise
en
charge
:
Prise
en
charge
:
Une tentative de réduction par des manœuvres vagales a échouée dans tous les cas,
Réduction médicamenteuse par des amiodarones: 5 cas
Réduction par des digitaliques: 1 cas,
Traitement par Avlocardyl: 2 cas et flécainide: 1 cas.
Choc électrique externe était le recours suite à l’échec de la Réduction médicamenteuse dans 3 cas.
Le pace maker a été utilisé chez les 4 cas de BAV.
Evolution: favorable dans 12 cas et récidive dans 2 cas.

LES TROUBLES DU RYTHMES:
Les troubles du rythmes cardiaques sont la conséquences
d’une anomalie dans la genèse de l’influx ou/ et de
troubles de la conduction: automatisme cardiaque
anormal, phénomène de réentrée ou activités
déclenchées. Ils sont classés en tachycardies supra-
ventriculaires (TSV) et tachycardies ventriculaires (TV).
Les TSV: leur fréquence est estimée entre 1/250 et
1/25000 selon les séries. Ce sont des tachycardie à
complexes fins (<80ms) qui sont fréquemment vues en
période
néonatale,
pendant
l’adolescence
ou
en
Les TV:
Ce sont des tachycardie mal-tolérées ou l’ECG montre des
QRS larges ( > 90 ms) avec dissociation AV et présence de
phénomène
de
capture
et
de
fusion
.
Les
TV
bénignes
sur
période
néonatale,
pendant
l’adolescence
ou
en
postopératoire.
Symptomatologie clinique:
Chez le nourrisson: refus de tété, dyspnée, tachycardie,
convulsion, insuffisance cardiaque
Chez le grand enfant: Malaise, Douleur thoracique,
Dyspnée, Palpitations, Syncope, arrêt circulatoire
Diagnostic du type de la TSV:
phénomène
de
capture
et
de
fusion
.
Les
TV
bénignes
sur
cœur sain ont un bon pronostic. Cependant les TV
polymorphe sont souvent secondaires à un QT long, à des
anomalies d’oxydation des acides gras à chaînes longues,
tumeurs cardiaques ou à une myocardiopathie
Les arythmies ventriculaires paroxystiques sont graves et
exposent au risque de mort subite : qu’il s’agisse des
syndromes du QT long, des tachycardies ventriculaires
catécholergiques ou du syndrome de Brugada. L’enquête
génétique familiale s’impose après la découverte d’un cas
index. La prévention de la mort subite repose
essentiellement
sur
les
ß
-
bloquants
et
le
défibrillateur
Prise en charge: dépend du type de la TSV
essentiellement
sur
les
ß
-
bloquants
et
le
défibrillateur
implantable.
La constatation d’extrasystoles, atriales ou ventriculaires est
rare chez le nouveau né et le nourrisson. Elles sont
habituellement bénignes et régressent dans le premier
mois. Chez le grand enfant, on observe parfois des
extrasystoles ventriculaires qui sont considérées comme
bénignes lorsqu’elles sont toutes identiques, isolées et
qu’elles sont toutes identiques, isolées et qu’elles
disparaissent à l’effort.

LES TROUBLES DE LA CONDUCTION AURICULO-VENTRICULAIRE:
Les troubles de conductions auriculo-ventriculaires sont exceptionnels chez le nourrisson normal. Le bloc auriculo-
ventriculaire complet (BAVC) de l’enfant est une affection rare, dont le caractère authentiquement congénital n’est pas
toujours prouvé. Certains blocs congénitaux sont la conséquence d’une anomalie de développement du tissu de
conduction s’intégrant dans une malformation cardiaque (doubles discordances, coeurs univentriculaires). Chez les
nouveau-nés ayant un cœur d’architecture normale, le BAVC est presque toujours associé à la présence chez les mères
de ces patients d’anticorps anti-SSA-Ro et/ou anti-SSB-La, avec ou sans affection systémique maternelle (lupus, syndrome
de Gougerot-Sjögren). Ces anticorps maternels circulants induisent une myocardite fœtale dont le bloc est la séquelle. Le
risque de BAVC chez les nouveau-nés des femmes ayant des anticorps ne dépasse pas 2 %. Après les premiers mois de
vie, il est rare qu’on trouve des anticorps maternels et l’étiologie du bloc reste souvent inconnue. Une fois éliminés, les
rares
cas
de
myocardites
prouvées,
de
blocs
familiaux
ou
avec
myocardiopathie,
on
peut
se
demander
s’il
s’agit
de
blocs
rares
cas
de
myocardites
prouvées,
de
blocs
familiaux
ou
avec
myocardiopathie,
on
peut
se
demander
s’il
s’agit
de
blocs
vraiment congénitaux ou bien acquis et dont l’étiologie reste à déterminer. Le BAVC postopératoire est définis comme un
BAV qui persiste jusqu’à J 10 postopératoire et constitu une indication à la pose d’un pacemaker.
Indication de stimulation cardiaque en cas de BAVC:
À tout âge, la survenue de symptômes sévères, syncope ou défaillance cardiaque
La constatation en échocardiographie d’une dysfonction ventriculaire gauche
Enfant < 2 ans avec une fréquence ventriculaire < 50 /min
(< 70 /min si malformation cardiaque)
Enfant > 2 ans avec une fréquence ventriculaire moyenne (ECG sur 24 heures) < 50 /min
fréquence instantanée (ECG en consultation) < 45 batt/min
pauses
≥
2
–
3
fois
le
cycle
de
base
pauses
≥
2
–
3
fois
le
cycle
de
base
Voie d’abord:
Implantation épicardique: chez les nouveau-nés et les nourrissons < 10–15 kg
ou en cas de difficulté d’abord veineux
Implantation endocavitaire: >10–15 kg
CONCLUSION :
Les troubles du rythme et de conduction de l’enfant nécessitent une prise en charge particulière, car bien des points les
distinguent des arythmies de l’adulte. Cette spécificité tient à la nature des hétérotopies, notamment chez le nourrisson,
mais aussi au contraste habituel entre une présentation initiale souvent sévère et un pronostic à long terme
habituellement favorable.