• Cyanose réfractaire • Insuffisance cardiaque • Souffle • Pouls

Examen clinique du nouveau-né cardiaque
•  Cyanose réfractaire
•  Insuffisance cardiaque
•  Souffle
•  Pouls fémoraux et huméraux
•  Saturation Msup Minf
ETT displaced
0
NA
0
NA
3
indicates not applicable; —, no data; ETT, endotracheal tube; BVM, bag-valve-mask; CPR, cardiopulmonary resuscitation.
To Intubate or NA
Not
to Intubate? Transporting Infants on Prostaglandin E1
Data show the number of complications occurring in 7 of 73 unintubated patients (some patients had multiple events).
Meckler
and
Lowe
Data showGarth
the numberD.
of complications
occurring
in 14Calvin
of 23 electively
intubated patients.
Data
show
the
number
of
complications
occurring
in
52
of
103
emergently
patients.
Pediatrics 2009;123;e25-e30; originally publishedintubated
online
Dec 8, 2008;
DOI: 10.1542/peds.2008-0641
a
b
c
risk for respiratory de
founding with premat
Variable
OR
95% CI
This and other early
Medical comorbidity
2.22
1.02–4.08
rial infusions of PGE
version
dosethis article, along with updated information and services, is
PGE1of
mended dose of 0.1
on the World (1)Wide Web at:
!0.05 located
!g/kg per min
successful surgical tech
4.80
1.60–14.40
0.05 !g/kg per min
http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/123/1/e25
oplastic left heart synd
"0.05 !g/kg per min
3.72
1.10–12.63
Intubation type
this condition were exc
Unintubated
(1)
included 25% with h
Emergent
15.68
3.85–63.83
used a lower mean do
Elective
7.44
2.82–19.68
intra-arterial infusions
CHD physiology
effects was similar. Pro
Single ventricle
1.42
0.66–3.07
noted in 38% of sub
Transport mode
apnea overall. Overall,
Ground
(1)
conditions and higher
Helicopter
1.17
0.49–2.78
possible PGE1 adverse
Fixed wing
0.20
0.02–2.59
Transport time
gestational age were n
!30 min
(1)
increased risk.
30–60 min
0.89
0.36–2.19
Although several stu
60–90 min
0.58
0.18–1.89
of infants with CHD,9,10
"90 min
3.73
0.44–31.39
have evaluated the in
Gender, EGA
NS
during transport. Apn
EGA indicates estimated gestational age; NS, not significant.
curred before transpor
TABLE 5 Multivariate Analysis of Major Transport Complications
The online
Physiologie*simplifiée*
•  Shunt*Gauche6Droite*
–  Hypoxie*non*réfractaire*:*urgence*si*obstacle*gauche*
associé*
•  Shunt*Droite6Gauche*
–  Hypoxie*réfractaire*sans*détresse*respiratoire*
•  Bas*débit*pulmonaire*
•  Cardiopathies*à*sang*mélangé*
–  Hypoxie*réfractaire*avec*détresse*respiratoire*
•  Débit*pulmonaire*élevé*
Cyanose isolée
Les*atrésies*pulmonaires*
Différents types
d‘atrésie pulmonaire
avec CIV
Cyanose et insuffisance cardiaque
Cyanose + souffle
Cardiopathies complexes
avec sténose pulmonaire
Cyanose
+
Diminution de tous les pouls
±
Insuffisance circulatoire
Cyanose des membres inférieurs
+
Diminution des pouls fémoraux
+
Saturation normale MS droit
±
Insuffisance circulatoire
Insuffisance cardiaque
+
Pas de cyanose
+
Diminution des pouls fémoraux
Insuffisance cardiaque
+
Pas de cyanose
+
Diminution de tous les pouls
Insuffisance cardiaque
+
Sa02 Membres sup 65%
+
Sa02 Membres inférieurs 88%
+
Pouls fémoraux amortis
TGV Civ Coarctation
Urgences cardiologiques
de l’enfant
•  Distinguer urgences et consultation
•  Urgences vraies
–  Syncopes et malaises graves
–  Troubles du rythme rapides
–  Insuffisance cardiaque aigue
Une*insuffisance*cardiaque**
«*pas*si*»*mystérieuse*
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Nourrisson*de*6*semaines*
Insuffisance*cardiaque*congesLve*
Pouls*fémoraux*et*huméraux*absents*
Pas*de*souffle*
Hépatomégalie*modérée*
Cardiomégalie*et*sub6OAP*
Gros*cœur*hyperkinéLque*en*écho*sans*
cardiopathie*
Que*faites6vous?*
•  Insuffisance*cardiaque*sans*dysfoncLon*
systolique*des*ventricules:*
–  Béri6béri*
–  Anémie*chronique*
–  Fistules*artério6veineuses*
•  Palper*les*caroLdes,*et*tous*les*trajets*artériels*
•  Ausculter*le*crâne*et*le*foie*
Malformation arterioveineuse cérébrale
Syncopes*et*malaises*graves*
Cardiopathies*connues*
Mort subite dans la tétralogie de Fallot
1/700 per year
64-slice CT after arterial switch operation for TGA
LMCA retro-aortic course
5% of coronary artery anomalies after aterial switch
64-slice CT after arterial switch operation for TGA
LMCA stenosis
Syncopes*et*malaises*graves*
Cardiopathie*non*connue*
Un*mois*plus*tard…*
•  Malaise*sur*la*voie*publique*alors*qu elle*faisait*du*
roller*avec*des*copines*
•  En*arrêt*cardiaque*à*l arrivée*des*pompiers*
•  Transfert*en*cardiologie*pédiatrique*sous*MCE*
•  Mise*sous*ECMO*
•  Décès*3*heures*plus*tard*
Mort subite chez les enfants sans
cardiopathie connue
La*morale*
•  Tout*malaise*d effort*nécessite*une*
exploraLon*approfondie*en*service*spécialisé*
–  ECG,*échocardiographie*
–  Holter,*électrophysiologie*
–  Recherche*d anomalies*coronaires*
Asphyxic cardiac arrest in tracheal compression
Aberrant left pulmonary artery
Limited
« Funnel
Shape »
Diffuse
Cardiomyopathie hypertrophique
13 ans mort subite FV
Bloc auriculoventriculaire
• SCN5A mutation
• NKX 2.5 mutation
LQT1
LQT1
LQT2
LQT3
LQT 2
HERG
Troubles du rythme rapides
Tachycardie à QRS fins
Brugada syndrome
Flecainide test
ARVD
WPW
2
Mortality 1.5 per 1000 patient-years
• Short anterograde accessory pathway refractory period
• Indication for catheter ablation
Insuffisance cardiaque aigue
•  Réflexes
–  Coarctation
–  Trouble du rythme
•  Rechercher cause curable
•  Définir pronostic
Une*autre*insuffisance*cardiaque*
«*pas*si*»*mystérieuse*
•  Un*nourrisson*de*4*mois*admis*pour*
bronchiolite*avec*désaturaLon*à*89%*
*
Une*autre*insuffisance*cardiaque*
«*pas*si*»*mystérieuse*
•  Un*nourrisson*de*4*mois*admis*pour*
bronchiolite*avec*désaturaLon*à*89%*
*
Cardiomyopathie
restrictive