URGENCES CARDIAQUES NEONATALES Necker Enfants Malades
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URGENCES CARDIAQUES NEONATALES Dr Fanny Bajolle, PH CMR M3C-Necker, Service de Cardiologie Pédiatrique Necker Enfants Malades Les signes cliniques fondamentaux • • • • • Cyanose réfractaire Insuffisance cardiaque Souffle cardiaque Pouls fémoraux et brachiaux Saturation sus et sous ductale Bonjour, je vous appelle de la maternité de… Cyanose réfractaire - Isolée - Cyanose et détresse respiratoire - Cyanose et souffle Insuffisance cardiaque rose - Pouls fémoraux abolis - Tous les pouls mal perçus Insuffisance cardiaque bleue - Pas de gradient de sat et pouls tous mal perçus - Gradient de sat et pouls femoraux mal perçus Cyanose réfractaire isolée TGV CA Ao CA AP VD VCS OD Ao VG OG AP VD VCS OD VP VCI VG VG OG OG VP VCI Manœuvre de Rashkind (1966) Manœuvre de Rashkind CA Ao AP VD VG VG OD OG OG VP VCI Après Rashkind Cyanose + Défaillance Cardiaque Radio de thorax RVPA suparcardiaque 50% RVPA intracardiaque 25% RVPA infracardiaque 20% RVPA en désordre 5% Cyanose + Souffle Caractéristique du souffle Cyanose + Souffle Souffle systolique de sténose pulmonaire Les 4 points cardinaux de la T4F liés à la bascule antérieur du septum conal Aorte à cheval CIV Sténose pulmonaire Hypertrophie VD Cardiopathies conotroncales Coeur normal IAA 1 % T4F 6 % TAC 2 % APSO 4 % MV 1 % AVP 1 % CIV 30 % CIV et aorte à cheval TAC T4F, APSO, AVP CIV Ao à cheval Malaise de Fallot Il doit être évoqué chez un enfant ayant une T4F présentant -une cyanose plus ou moins profonde associée à une pâleur -une tachycardie supérieure à 140/mn -une disparition du souffle à l’auscultation cardiaque -éventuellement une perte de contact Les principales circonstances déclenchantes sont -l’hypotension!!!! -la fièvre -la douleur -la déshydratation Cyanose + Souffle Souffle systolique au foyer tricuspide Cyanose + Souffle Souffle continu ou silence Cyanose + Souffle Souffle aux 2 temps Insuffisance Cardiaque SaO2 Pouls Insuf. Cardiaque ROSE Pouls fémoraux abolis Insuf. Cardiaque ROSE Ensemble de pouls mal frappés Insuf. Cardiaque BLEUE Sans gradient de Sat. Ensemble de pouls mal frappés Insuf. Cardiaque BLEUE en bas et ROSE en haut Pouls fémoraux abolis Insuf. Cardiaque BLEUE en haut et ROSE en bas Pouls fémoraux < pouls huméraux Les cardiopathies complexes… Bonjour, je vous appelle de la maternité de… Cyanose réfractaire - Isolée - Cyanose et détresse respiratoire - Cyanose et souffle Insuffisance cardiaque rose - Pouls fémoraux abolis - Tous les pouls mal perçus Insuffisance cardiaque bleue - Pas de gradient de sat°et pouls tous mal perçus - Gradient de sat°et pouls femoraux mal perçus Merci, j’ai fait le diagnostic… Cyanose réfractaire Insuffisance cardiaque rose - Isolée (TGV) - Pouls fémoraux abolis (CoA) - Cyanose et détresse - Tous les pouls mal perçus (SA) respiratoire (RVPA bloqué, Ebstein sévère, TGV avec FO Insuffisance cardiaque bleue restrictif) - Pas de gradient de sat°et - Cyanose et souffle (T4F, SP, pouls tous mal perçus (HypoVG) APSI, APSO, AVP, TAC) - Gradient de sat°et pouls femoraux mal perçus (IAA, TGV-CIV-CoA)
