CAS CLINIQUE n°1

CAS CLINIQUE
n°1
CAS CLINIQUE n°1
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Mr D. 70 ans
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Admis au SAU pour douleur importante mollet droit :
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D’apparition brutale 3 heures auparavant alors qu’il était accroupi
Associée à une paleur et une froideur de la jambe
Interrogatoire :
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Tabagisme : 30PA stoppé il y a 20 ans
HTA depuis 5 ans traitée par diurétique sans autre ATCD cardiologique
Aucun autre traitement
Aucun ATCD de claudication intermittente ou de notion d’AOMI
Jamais de palpitations
CAS CLINIQUE n°1
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Inspection :
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Jambe droite très pâle
 mobilité des orteils à droite, normale à gauche
Examen clinique :
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Pouls fémoraux droit et gauche +
Pouls poplité, pédieux et tibial postérieur gauche +
Pouls poplité, pédieux et tibial postérieur droit –
Autres pouls tous perçus
Souffle systolique cervical droit
Engourdissement des orteils à droite
Hypoesthésie sur le dos du pied droit
CAS CLINIQUE n°1
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ECG : rythme sinusal, quelques extrasystoles supra-ventriculaires
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NFS
BILAN COAGULATION
IONOGRAMME
GDS
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Radiographie pulmonaire normale
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normaux
Question n°1
Quel est votre diagnostic ?
Etayez le par les éléments fournis
dans l’observation.
Question n°2
Compte tenu du tableau clinique
observé, quelles sont les mesures
diagnostiques que vous mettez en
place en premières intention ?
Question n°3
Compte tenu du tableau clinique,
quelles mesures thérapeutiques
mettez vous en route ?
Comment les placez vous par rapport
aux examens diagnostics ?
Question n°4
Etablissez une hiérarchie des
examens à visée étiologique.
Question n°5
Enumérez les possibilités
thérapeutiques chez ce patient.
Question n°6
Quelles sont les complications à
redouter en cas de traitement
incomplet ou tardif ?
CAS CLINIQUE
n°2
CAS CLINIQUE n°2
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Mr S. 64 ans
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Admis au SAU pour douleur abdominale aigue à irradiation postérieure :
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Apparition et évolution très progressive depuis 72 heures
Diffuses sans localisation précise
Inconstantes, calmées par le repos, la position allongée
Associées à des lombalgies à irradiation descendante
Interrogatoire :
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Aucun ATCD digestif particulier
Tabagisme ancien arrêté il y a 3 ans
Coronaropathie avec dilatation et stent coronaire droite il y a 3 ans
Non surveillé depuis 3 ans sur le plan cardiovasculaire mais asymptomatique
Traitement anti-angineux et anti-agrégant plaquettaire
CAS CLINIQUE n°2
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Inspection :
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Examen clinique :
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Respiration abdominale non altérée
Palpation d’une masse épigastrique battante et sensible à la pression
douce
Pouls fémoraux et poplités bien perçus
Abolition pouls pédieux droit, les autres pouls sont bien perçus
Aucun souffle sur les trajets vasculaires
Auscultation cardiaque normale
NFS, bilan de coagulation, ECG normaux
RP : opacité du médiastin supérieur
Question n°1
Quel diagnostic argumenté
évoquez-vous ?
Question n°2
Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis
de ce patient :
a) sur le plan diagnostic ?
b) sur le plan thérapeutique
immédiat ?
Question n°3
Quels examens para-cliniques
projetez vous dans un avenir proche
dans le but de compléter l’évaluation
du patient ?
Quelles sont les pathologies associées
que vous recherchez en priorité ?
Question n°4
Quelles possibilités thérapeutiques
envisagez vous chez ce patient ?
Question n°5
Quel est, ou quels sont les risques
évolutifs en l’absence de
thérapeutique ?