Exemples de cyanoses réfractaires

VOUS ÊTES PÉDIATRE EN
MATERNITÉ
VOUS ACCUEILLEZ UN NOUVEAUNÉ AVEC CYANOSE RÉFRACTAIRE
QUELS SIGNES ASSOCIÉS RECHERCHEZ
VOUS À L’EXAMEN CLINIQUE?
• Souffle
• Insuffisance cardiaque
• Détresse respiratoire
• Pouls fémoraux et huméraux
• Saturation MS/MI
CYANOSE RÉFRACTAIRE ISOLÉE
•  Transposition des gros vaisseaux
CYANOSE RÉFRACTAIRE ISOLÉE
•  Transposition des gros vaisseaux
CYANOSE RÉFRACTAIRE ISOLÉE
•  Transposition des gros vaisseaux
!
1
Risque d’apnée => intubation pendant le
transport = RR mortalité x 6
2
Risque de détresse respiratoire en cas de
FO petit
CYANOSE + SOUFFLE
•  Sténose pulmonaire critique:
CYANOSE + SOUFFLE
•  Tétralogie de fallot
CYANOSE + DR + INSUFISANCE
CARDIAQUE
•  Retour veineux pulmonaire anormal total bloqué
RVPA TOTAL BLOQUE
RVPAT BLOQUÉ: DIAGNOSTIC
DIFFÉRÉNTIEL
….. MMH
CYANOSE + INSUFFISANCE CIRCULATOIRE +
DIMINUTION DE TOUS LES POULS
•  Hypoplasie du cœur gauche
QUIZZ
Vous êtes pédiatre en maternité à 30 km d’un centre
de cardiologie pédiatrique. Vous accueillez un
nouveau né de 35 SA en hypoxémie réfractaire avec
une saturation à 80%. Il est eupneique, n’a aucun
signe de lutte respiratoire, tous ses pouls sont perçus.
•  Quel diagnostic devez vous évoquer en priorité?
TGV
Vous êtes pédiatre en maternité à 30 km d’un centre
de cardiologie pédiatrique. Vous accueillez un
nouveau né de 35 SA en hypoxémie réfractaire avec
une saturation à 80%. Il est eupneique, n’a aucun
signe de lutte respiratoire, tous ses pouls sont perçus.
•  Quels examens complémentaires devez vous faire
en priorité:
Echographie cardiaque
Radiographie de thorax
ECG
J’appel le cardio-pédiatre
NON
NON
NON
OUI
GDS/lactates en attendant
le samu.
OUI
Vous êtes pédiatre en maternité à 30 km d’un centre
de cardiologie pédiatrique. Vous accueillez un
nouveau né de 35 SA en hypoxémie réfractaire avec
une saturation à 80%. Il est eupneique, n’a aucun
signe de lutte respiratoire, tous ses pouls sont perçus.
•  Quelle sera votre prise en charge?
Intubation/ventilation mécanique
Oxygénothérapie au lunettes
Perfusion de PGE1
A DISCUTER
QUIZZ 2
Vous êtes pédiatre en réanimation néonatale. Vous
êtes préoccupés par un nouveau né à terme qui
avait fait une détresse respiratoire néonatale que
vous avez attribué à une ‘MMH à terme’. Celui ci a
actuellement 12 jours de vie mais il ne s’améliore pas
malgré le curosurf, la ventilation mécanique et
l’oxygénothérapie. Il est bleu et sa radiographie de
thorax montre une surcharge pulmonaire majeure.
A l’échographie au lit du patient le CA est fermé, il y
a une fuite tricuspide et un shunt D-G par une CIA.
Quelles structures devez vous chercher à visualiser à
l’echographie?
Les veines pulmonaires
Dans quelle pathologie ces structures peuvent être à
l’origine de ce tableau?
Anomalie du retour veineux pulmaonaire TOTAL ET
BLOQUE
Quelle sera la prise en charge immédiate?
Urgence chirurgicale
QUIZZ 3
Vous êtes cardiopédiatre et vous êtes appelé en
maternité pour un nouveau né à H3 de vie avec une
cyanose réfractaire. Il est eupnéique, n’a pas de
détresse respiratoire, ni d’insuffisance circulatoire.
A l’échographie le cœur est d’architecture normale,
le CA est fermé, le VD est hypertrophié, les pressions
de remplissages à droite sont élevées et il y a un
shunt D-G par le FO. Le cœur Gauche a une bonne
fonction systolique et diastolique.