Examen clinique du nouveau-né cardiaque • Cyanose réfractaire • Insuffisance cardiaque • Souffle • Pouls fémoraux et huméraux • Saturation Msup Minf ETT displaced 0 NA 0 NA 3 indicates not applicable; —, no data; ETT, endotracheal tube; BVM, bag-valve-mask; CPR, cardiopulmonary resuscitation. To Intubate or NA Not to Intubate? Transporting Infants on Prostaglandin E1 Data show the number of complications occurring in 7 of 73 unintubated patients (some patients had multiple events). Meckler and Lowe Data showGarth the numberD. of complications occurring in 14Calvin of 23 electively intubated patients. Data show the number of complications occurring in 52 of 103 emergently patients. Pediatrics 2009;123;e25-e30; originally publishedintubated online Dec 8, 2008; DOI: 10.1542/peds.2008-0641 a b c risk for respiratory de founding with premat Variable OR 95% CI This and other early Medical comorbidity 2.22 1.02–4.08 rial infusions of PGE version dosethis article, along with updated information and services, is PGE1of mended dose of 0.1 on the World (1)Wide Web at: !0.05 located !g/kg per min successful surgical tech 4.80 1.60–14.40 0.05 !g/kg per min http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/123/1/e25 oplastic left heart synd "0.05 !g/kg per min 3.72 1.10–12.63 Intubation type this condition were exc Unintubated (1) included 25% with h Emergent 15.68 3.85–63.83 used a lower mean do Elective 7.44 2.82–19.68 intra-arterial infusions CHD physiology effects was similar. Pro Single ventricle 1.42 0.66–3.07 noted in 38% of sub Transport mode apnea overall. Overall, Ground (1) conditions and higher Helicopter 1.17 0.49–2.78 possible PGE1 adverse Fixed wing 0.20 0.02–2.59 Transport time gestational age were n !30 min (1) increased risk. 30–60 min 0.89 0.36–2.19 Although several stu 60–90 min 0.58 0.18–1.89 of infants with CHD,9,10 "90 min 3.73 0.44–31.39 have evaluated the in Gender, EGA NS during transport. Apn EGA indicates estimated gestational age; NS, not significant. curred before transpor TABLE 5 Multivariate Analysis of Major Transport Complications The online Physiologie*simplifiée* • Shunt*Gauche6Droite* – Hypoxie*non*réfractaire*:*urgence*si*obstacle*gauche* associé* • Shunt*Droite6Gauche* – Hypoxie*réfractaire*sans*détresse*respiratoire* • Bas*débit*pulmonaire* • Cardiopathies*à*sang*mélangé* – Hypoxie*réfractaire*avec*détresse*respiratoire* • Débit*pulmonaire*élevé* Cyanose isolée Les*atrésies*pulmonaires* Différents types d‘atrésie pulmonaire avec CIV Cyanose et insuffisance cardiaque Cyanose + souffle Cardiopathies complexes avec sténose pulmonaire Cyanose + Diminution de tous les pouls ± Insuffisance circulatoire Cyanose des membres inférieurs + Diminution des pouls fémoraux + Saturation normale MS droit ± Insuffisance circulatoire Insuffisance cardiaque + Pas de cyanose + Diminution des pouls fémoraux Insuffisance cardiaque + Pas de cyanose + Diminution de tous les pouls Insuffisance cardiaque + Sa02 Membres sup 65% + Sa02 Membres inférieurs 88% + Pouls fémoraux amortis TGV Civ Coarctation Urgences cardiologiques de l’enfant • Distinguer urgences et consultation • Urgences vraies – Syncopes et malaises graves – Troubles du rythme rapides – Insuffisance cardiaque aigue Une*insuffisance*cardiaque** «*pas*si*»*mystérieuse* • • • • • • • Nourrisson*de*6*semaines* Insuffisance*cardiaque*congesLve* Pouls*fémoraux*et*huméraux*absents* Pas*de*souffle* Hépatomégalie*modérée* Cardiomégalie*et*sub6OAP* Gros*cœur*hyperkinéLque*en*écho*sans* cardiopathie* Que*faites6vous?* • Insuffisance*cardiaque*sans*dysfoncLon* systolique*des*ventricules:* – Béri6béri* – Anémie*chronique* – Fistules*artério6veineuses* • Palper*les*caroLdes,*et*tous*les*trajets*artériels* • Ausculter*le*crâne*et*le*foie* Malformation arterioveineuse cérébrale Syncopes*et*malaises*graves* Cardiopathies*connues* Mort subite dans la tétralogie de Fallot 1/700 per year 64-slice CT after arterial switch operation for TGA LMCA retro-aortic course 5% of coronary artery anomalies after aterial switch 64-slice CT after arterial switch operation for TGA LMCA stenosis Syncopes*et*malaises*graves* Cardiopathie*non*connue* Un*mois*plus*tard…* • Malaise*sur*la*voie*publique*alors*qu elle*faisait*du* roller*avec*des*copines* • En*arrêt*cardiaque*à*l arrivée*des*pompiers* • Transfert*en*cardiologie*pédiatrique*sous*MCE* • Mise*sous*ECMO* • Décès*3*heures*plus*tard* Mort subite chez les enfants sans cardiopathie connue La*morale* • Tout*malaise*d effort*nécessite*une* exploraLon*approfondie*en*service*spécialisé* – ECG,*échocardiographie* – Holter,*électrophysiologie* – Recherche*d anomalies*coronaires* Asphyxic cardiac arrest in tracheal compression Aberrant left pulmonary artery Limited « Funnel Shape » Diffuse Cardiomyopathie hypertrophique 13 ans mort subite FV Bloc auriculoventriculaire • SCN5A mutation • NKX 2.5 mutation LQT1 LQT1 LQT2 LQT3 LQT 2 HERG Troubles du rythme rapides Tachycardie à QRS fins Brugada syndrome Flecainide test ARVD WPW 2 Mortality 1.5 per 1000 patient-years • Short anterograde accessory pathway refractory period • Indication for catheter ablation Insuffisance cardiaque aigue • Réflexes – Coarctation – Trouble du rythme • Rechercher cause curable • Définir pronostic Une*autre*insuffisance*cardiaque* «*pas*si*»*mystérieuse* • Un*nourrisson*de*4*mois*admis*pour* bronchiolite*avec*désaturaLon*à*89%* * Une*autre*insuffisance*cardiaque* «*pas*si*»*mystérieuse* • Un*nourrisson*de*4*mois*admis*pour* bronchiolite*avec*désaturaLon*à*89%* * Cardiomyopathie restrictive