la nephrectomie partielle dans le traitement du cancer du rein

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 11/11/2015
PAR
Mme. Raguebi Ghita
Née le 12 Decembre 1989 à Fès
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Cancer rénal – chirurgie conservatrice- néphrectomie partielle -
clampage- préservation néphronique
JURY
M. FARIH MOULAY HASSAN........................................................................
Professeur d’urologie
M. QARRO ABDELMOUNAIM………………………………....................…….
Professeur agrégé d’urologie
M. ALAMI MOHAMMED.………………………………….............………..…...
Professeur agrégé d’urologie
M. TAZI MOHAMMED FADL..........................................................................
Professeur agrégé d’urologie
M. MELLAS SOUFIANE…………………………………………......…………..
Professeur agrégé d’Anatomie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
LA NEPHRECTOMIE PARTIELLE DANS
LE TRAITEMENT DU CANCER
DU REIN
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2015 Thèse N° 171/15
M. AMMANI ABDELGHANI............................................................................
Professeur assistant d’urologie
membre associé

LA NEPHRECTOMIE PARTIELLE DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU REIN N° de Thèse : 171 /15
Mme . Raguebi Ghita 1
PLAN

LA NEPHRECTOMIE PARTIELLE DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU REIN N° de Thèse : 171 /15
Mme. Raguebi Ghita 2
LISTE DES ABREVIATIONS ..................................................................................... 5
1ère PARTIE : ETUDE THEORIQUE ........................................................................... 6
INTRODUCTION ................................................................................................... 7
RAPPELS ANATOMIQUES ....................................................................................... 9
1.INTRODUCTION ............................................................................................... 10
2.ANATOMIE DES REINS ...................................................................................... 11
2.1. MORPHOLOGIE EXTERNE .......................................................................... 11
2.2. MORPHOLOGIE INTERNE .......................................................................... 12
3.VASCULARISATION ........................................................................................... 18
3.1. VASCULARISATION ARTERIELLE............................................................. 18
3.2. VASCULARISATION VEINEUSE ................................................................ 22
3.3. VASCULARISATION LYMPHATIQUE ........................................................ 24
4. INNERVATION………………………………………………………………………… .......... 24
5.RAPPORTS……………………………………………………………………………… .......... 25
5.1. RAPPORTS DANS LA REGION LOMBAIRE .................................................. 25
1. ÉPIDEMIOLOGIE ............................................................................................... 29
1.1. ÉPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE ................................................................. 29
1.2. FACTEURS DE RISQUE ............................................................................ 31
1.2.1. FACTEURS LIES AU PATIENT ........................................................... 31
1.2.2. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX ................................................. 32
1.3. DEPISTAGE ............................................................................................ 33
2. ANATOMIE PATHOLOGIQUE ............................................................................. 34
2.1. CLASSIFICATION ................................................................................... 34
2.2. LES CARCINOMES A CELLULES RENALES .................................................. 36
2.2.1 : DEFINITION ................................................................................. 36
2.2.2 : LES 4 PRINCIPAUX TYPES DE CARCINOMES A CELLULES RENALES .... 36
2.2.3 : AUTRES TUMEURS RENALES PRIMITIVES FREQUENTES .................... 37
3. CLASSIFICATION ET FACTEURS PRONOSTIQUES ................................................ 38
3.1 : FACTEURS PRONOSTIQUES CLINIQUES ................................................... 38
3.2 : FACTEURS PRONOSTIQUES HISTOLOGIQUES .......................................... 39
3.2.1. CLASSIFICATION TNM ................................................................... 39
3.2.2 : GRADE NUCLEAIRE ....................................................................... 40

LA NEPHRECTOMIE PARTIELLE DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU REIN N° de Thèse : 171 /15
Mme. Raguebi Ghita 3
3.2.3 : TYPE CELLULAIRE ......................................................................... 40
3.2.4 : MICRO-ANGIO-INVASION ............................................................ 40
3.2.5 : NECROSE TUMORALE ................................................................... 40
4. MANIFESTATIONS CLINIQUES ........................................................................... 41
4.1 SIGNES GENERAUX ................................................................................. 41
4.2. SYMPTOMATOLOGIE UROLOGIQUE ........................................................ 41
4.3 : SYNDROMES PARANEOPLASIQUES ......................................................... 42
5. IMAGERIE ........................................................................................................ 43
5.1. ECHOGRAPHIE, ECHODOPPLER, ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE .............. 43
5.2. TOMODENSITOMETRIE (SCANNER .......................................................... 45
5.3. IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE (IRM ..................................... 50
5.4. ARTERIOGRAPHIE .................................................................................. 51
5.5. SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ....................................................................... 51
6. BIOLOGIE ........................................................................................................ 51
7. BIOPSIES DES LESIONS RENALES ....................................................................... 51
7.1. INDICATIONS ........................................................................................ 52
7.2. CONTRE-INDICATIONS .......................................................................... 52
7.3. RESULTATS ........................................................................................... 53
8. TRAITEMENT ................................................................................................. 54
8.1.CHIRURGIE……………………………………………………………………… ........ 54
8.1.1. NEPHRECTOMIE PARTIELLE ............................................................... 54
2ème PARTIE : ETUDE PRATIQUE ............................................................................ 66
1. OBJECTIFS ....................................................................................................... 67
2. MATERIEL ET METHODES ................................................................................ 67
3. ANALYSE STATISTIQUE .................................................................................... 72
1. RESULTATS EPIDEMIOLOGIQUES ....................................................................... 80
2. RESULTATS CLINIQUES .................................................................................... 85
3. RESULTATS PARACLINIQUES ........................................................................... 86
4. RESULTATS BIOLOGIQUES ............................................................................... 87
5. RESULTATS OPERATOIRES ............................................................................... 88
6. RESULTATS CARCINOLOGIQUES ...................................................................... 90
7. RESULTATS FONCTIONNELS ............................................................................ 91
8. COMPLICATIONS ............................................................................................ 92

LA NEPHRECTOMIE PARTIELLE DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU REIN N° de Thèse : 171 /15
Mme. Raguebi Ghita 4
DISCUSSION ...................................................................................................... 100
1. EPIDEMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE ....................................................... 102
2. DIAGNOSTIC CLINIQUE ET PARACLINIQUE ...................................................... 104
3. ANALYSE DES RESULTATS OPERATOIRES ......................................................... 107
4. ANALYSE DES RESULTATS CARCINOLOGIQUES ................................................ 115
5. ANALYSE DES RESULTATS FONCTIONNELS ..................................................... 119
6. ANALYSE DES COMPLICATIONS ...................................................................... 119
7. DEVENIR A LONG TERME APRES CHIRURGIE CONSERVATRICE .......................... 122
CONCLUSION ..................................................................................................... 124
RESUME ....................................................................................................... 126
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................... 136