Tests Neuropsychologiques: Interprétation des résultats et profils typiques. Lemesle. B Psychologue Unité de Neuropsychologie-Pôle Neurosciences Centre Mémoire et Langage CHU PURPAN [email protected] Plusieurs types d’évaluation possibles: Evaluation globale: – – – – – ADAS-cog MMS Mattis BREF … Evaluation spécifique Les objectifs Analyse de la nature des troubles cognitifs: Quel est le profil d'atteinte du fonctionnement cognitif ? Evaluation de la mémoire. Evaluation des praxies Evaluation des gnosies Evaluation des fonctions exécutives Evaluation du langage Evaluation du raisonnement Evaluation du fonctionnement mnésique reviviscence sémantisation Mémoire épisodique Mémoire sémantique Boucle phonologique Buffer épisodique Administrateur central Registre visuo-spatial Mémoires perceptives Entrées sensorielles Mémoire de travail MNESIS : Modèle Neo-Structural Inter-Systémique de la mémoire humaine Apprentissage procédural cognitif Apprentissage procédural perceptivoverbal Apprentissage procédural perceptivomoteur Mémoire procédurale La mémoire déclarative La mémoire épisodique La mémoire épisodique Permet de se souvenir et de prendre conscience des événements qui ont été personnellement vécus dans un contexte spatial et temporel particulier (quoi, quand, où et comment) En être encore acteur ; s’en rappeler la phénoménologie initiale… Permet de voyager mentalement dans le temps, revivre les expériences passées et se projeter dans le futur. La mémoire épisodique: « je me rappelle » Concerne des événements uniques Riche sur le plan sensoriel et émotionnel En relation avec le soi Conscience autonoétique Voyage mental dans le temps (passé et futur) amnésie rétrograde entrée dans la vie adulte passé récent amnésie antérograde EXAMEN FUTUR enfance et adolescence vie professionnelle LESION La mémoire épisodique versant rétrograde: La mémoire autobiographique La mémoire autobiographique Mémoire autobiographique: ensemble d’informations et de souvenirs particuliers à un individu accumulés depuis sa naissance et qui lui permettent de construire un sentiment d’identité et de continuité. La M autobiographique est épisodique car elle fait référence à soi, (Tulving, 1983), En fait, Composantes épisodique ET sémantique de la M autobiographique (connaissances générales de son passé), (Tulving, 1988), – Composante sémantique : connaissances générales ET de soi (préférences, caractère..), (Tulving, 1993). Versant rétrograde: la mémoire autobiographique Mémoire autobiographique Mémoire épisodique « le jour où j’ai passé l’oral du bac de Français Mémoire Sémantique personnelle Je connais le nom de mes anciens collègues de travail Informations générales sur sa Evénements spécifiques propre vie et événements généraux Personnellement vécus situés dans le temps et l’espace (répétés ou étendus), indépendants Et récupérés avec des détails phénoménologiques D’un contexte spatio-temporel (pensées, perceptions, sensations…) Particulier d’acquisition. Conscience autonoétique (se souvenir) Voyage mental dans le temps Revivre le contexte d ’encodage Conscience noétique (savoir) Connaître l’info sans revivre le Contexte d’encodage Mémoire du passé lointain Mémoire autobiographique épisodique Je me souviens très précisément du jour de mon mariage Mémoire non autobiographique sémantique épisodique sémantique Je connais le nom de mes anciens collègues de travail Je me souviens dans quelles circonstances j'ai appris l’effondrement des Twin Towers Je connais le nom des 5 derniers présidents de la République Française La mémoire autobiographique: le TEMpau (Piolino, 1999) épreuve de rappel d’événements spécifiques autobiographiques, ponctuels, situés dans leur contexte spatio-temporel et détaillés (émotions, perceptions…) • 4 thèmes de rappel par période: • 5 périodes d’encodage • une rencontre • 0-17 ans •un événement scolaire ou •18-30 ans professionnel • > 30 ans • un déplacement ou un voyage • 5 dernières années • un événement familial • 8 items: • 12 derniers mois • Eté, noël, mois dernier, semaine dernière, dernier week-end, avant-hier, hier, aujourd’hui • des indices et des incitations à être spécifique • vérification: retest (à ± 15 jours) et auprès de l’entourage • cotation de chaque souvenir sur une échelle d’épisodicité en 5 points La mémoire autobiographique: le TEMpau (Piolino, 1999) Cotation par période explorée – 4: événement spécifique situé dans un contexte Spatio-temporel, détaillé – 3: événement spécifique situé dans un contexte Mémoire autobiographique spatio-temporel, non détaillé – 2: événement générique ou spécifique, sans contexte spatio-temporel – 1: description vague sans contexte spatio-temporel – 0: absence de réponse ou information générale Souvenirs strictement épisodiques Score de mémoire autobiographique (MAX: 4x4= 16) Score de mémoire strictement épisodique (MAX: 4x4= 16) Souvenirs ± sémantisés La mémoire épisodique: versant antérograde Les processus mnésiques modèle « pragmatique » de la mémoire Encodage - explicite - incident Stockage Rappel - reconnaissance - rappel indicé - Rappel libre Le RL/RI 16 « Dites-moi quel est ? » – – – – le poisson la fleur le vêtement le jouet Liste de 16 mots hareng jonquille domino gilet Encodage Rappel 1 (rappel libre puis indicé) Rappel 2 (rappel libre puis indicé) Rappel 3 (rappel libre puis indicé) Reconnaissance Rappel différé (rappel libre puis indicé) à 20 min Design ÉpiToul 8 mini-événements vécus par le patient au sein de l’hôpital Purpan Apprentissage incident Durée de l’épreuve : environ 25 minutes 20 minutes de rétention après l’épreuve, en salle d’attente ÉpiToul E2 E1 E5 E4 E8 E6 E3 E7 Caractéristiques d’ÉpiToul Épreuve de mémoire épisodique antérograde construite à partir d’une définition actualisée du concept de mémoire épisodique 5 scores : – Rappel libre (/32) – Rappel total (/32) 4 questions ouvertes permettant l’indiçage – Reconnaissance (/40) questions fermées OUI/NON avec paradigmes R/K/G et A/S associés – Rappel libre du trajet sur plan vierge (/9) – Reconnaissance du trajet (/3) Expérience phénoménologique poly-sensorielle faisant intervenir des modalités visuelles et verbales Permet le même degré d’implication personnelle qu’un événement de la vie quotidienne écologique Le test des cinq mots Musée Limonade Sauterelle Passoire Camion Encodage – Lecture à haute voix – Encodage par la catégorie Rappel immédiat – rappel libre – rappel indicé Rappel différé (test interférent) – Rappel libre – Rappel indicé Le DMS48 DMS 48 La mémoire sémantique La mémoire sémantique Il s’agit de la mémoire du savoir : – connaissance générales sur le monde, des connaissances sur les objets et les personnes des concepts, le sens des mots, les connaissances culturelles, historiques ou géographiques… 1. Répétée, 2. Décontextualisée, 3. Partagée. Batterie d’évaluation des connaissances sémantiques: BECS-GRECO 40 items (20 biologiques, 20 manufacturés) appariés sur des critères de fréquence, familiarité, prototypicalité et âge d’acquisition. – Deux modalités: verbale/visuelle • Tâches de dénomination • D’appariements sémantiques • D’appariements par identité • Questionnaire sémantique (oui/non) Epreuve de fluence verbale fluence catégorielle Donner des noms D’animaux…… De fruits….. Les visages célèbres: TOP 10/30 30 photographies de célébrités (sélectionnées en fonction de leur célébrité). 10 femmes et 20 hommes (20 françaises et 10 étrangères). Les célébrités incarnent une décennie: – 3 pour la période 1920-1939 – 3 pour la période 1940-1949 – 3 pour la période 1950-1959 – 3 pour la période 1960-1969 –… – 9 pour les années 2000 et plus Les visages célèbres: TOP 10/30 Évocation de la profession (1) Reconnaissance de la profession (0,5) Évocation du nom de la personne (1) Reconnaissance du nom (0,5) 2 questions de détail (1 point pour chaque) Situer la personne dans une décénnie (1) • Score total de 6 X 30 = 180 Les visages célèbres: TOP 10/30 Quelle est/était la fonction, l’activité principale ou le métier de ? Est-ce? A. Une chanteuse B. Une actrice C. Une présentatrice TV De qui s’agit-il? S’agit-il de ? A. Edith piaf B. Juliette Gréco C. Maria Callas 1) Citez une de ces chansons 2) Citez un de ces compagnons célèbres Les événements célèbres: EVE 10/30 30 événements (de 1920 à nos jours) – Évocation de l’événement (0, 1 ou 2) – Reconnaissance de l’événement (0 ou 1) – 2 questions de détails (1 point pour chaque) – Datation de l’événement (1) – Score total de 6 X 30 = 180 Les événements célèbres: EVE 10/30 Hiroshima? Est-ce A) l’explosion d’une bombe atomique B) Un tremblement de terre C) Le cyclone Hyacinthe dévastant l’île de la réunion Question 1: citez une autre ville détruite par la bombe atomique Question 2: quelle a été la conséquence pour l’Europe? Datation La mémoire de travail La mémoire de travail: La mémoire de travail peut-être défini comme un système mnésique responsable du traitement et du maintien temporaire des informations nécessaires à la réalisation d’activités aussi diverses que la compréhension, l’apprentissage et le raisonnement. La mémoire de travail Examen général de la mémoire de travail: Tâche d’empan: l’examinateur présente une série d’items (par exemple des chiffres ou des mots) que le sujet doit rappeler immédiatement et dans l’ordre. Les séries sont de longueur croissante jusqu’à obtention de l’empan du sujet. – Tâche d’empan de chiffres: très répandue, très utilisée (Wechsler mémoire; Wais; BEM 144) La mémoire de travail Empan de chiffres – Ordre direct: 6-2-9 5-4-1-7 3-6-9-2-5 9-1-8-4-2-7 1-2-8-5-3-4-6 3-8-2-9-5-1-7-4 3-7-5 8-3-9-6 6-9-4-7-1 6-3-5-4-8-2 2-8-1-4-9-7-5 5-9-1-8-2-6-4-7 La mémoire de travail Empan de chiffres – Ordre inverse: 5-1 4-9-3 3-8-1-4 6-2-9-7-2 7-1-5-2-8-6 4-7-3-9-1-2-8 3-8 5-2-6 1-7-9-5 4-8-5-2-7 8-3-1-9-6-4 8-1-2-9-3-6-5 La mémoire de travail Cubes de Corsi: empan visuo-spatial 4 5 8 2 9 6 3 7 1 La mémoire de travail Test de rétention visuelle de Benton forme « reconnaissance » (BVRT): Normes proposées par l’étude Paquid: – Lechevallier-Michel N, Fabrigoule C, Lafont S, Letenneur L, Dartigues JF ( 2004). Normative data for the MMSE, the Benton visual retention test, the Isaacs’s set test, the digit symbol substitution test and the Zazzo ’s cancellation task in subjets over the age 70: results from the Paquid Study. Rev Neurol, 160: 1059-1070. La mémoire de travail BVRT La mémoire de travail A B C D La mémoire de travail Double tâche de Baddeley: (GREFEX) – Evalue les capacités de coordination de deux tâches simultanées qui font intervenir l’administrateur central de la mémoire de travail. • Évaluation de l’empan du sujet • Tâche d’empan sur la base de l’empan du sujet (durée deux minutes) • Tâche motrice (durée deux minutes) • Double tâche (durée deux minutes) La mémoire de travail Epreuve d’alpha-span: (Belleville; Rouleau et Caza; 1998): Mesure les capacités à stocker et manipuler simultanément des informations. – Calcul de l’empan – Rappel direct sur la base de l’empan de sujet (ou empan – 1 pour patients Alzheimer): 5 essais – Rappel alphabétique: 10 essais – Rappel direct: essais 6 à 10 La mémoire de travail Séquence lettres-chiffres (wais III) LP (2L) F7L (7FL) T9A3 (39AT) 8D6G1 (168DG) M4E7Q2 (247EMQ) Les praxies Visuo-constructives LA FIGURE DE REY Les praxies gestuelles Praxies gestuelles Troubles idéomoteurs: (incapacité à exécuter un geste sur demande) – Gestes abstraits – Gestes symboliques – Mimes d’action Troubles idéatoires (trouble de la représentation mentale des gestes) LES FONCTIONS EXECUTIVES Les fonctions exécutives Les fonctions exécutives sont impliquées dans le contrôle et la planification d'actions dirigées vers un but: ensemble de fonctions normalement mises en œuvre lorsque le sujet est confronté à une situation nouvelle, conflictuelle ou complexe (non-routinière) implique la capacité à coordonner les pensées et actions dans le cadre d'une action finalisée notion d'organisation temporelle d'un ensemble de séquences (cognitives, comportementales, motrices…) notion de contrôle du comportement (cognitif, moteur, émotionnel…) Les fonctions exécutives 5 composantes principales: L'inhibition flexibilité mentale La planification Le maintien de l'attention L'élaboration conceptuelle déficit d’inhibition Les processus inhibiteurs permettent : • d’empêcher que des informations non pertinentes ne perturbent la tâche • de supprimer des informations précédemment pertinentes mais qui sont devenues inutiles • Signes cliniques déficit d’inhibition : patients distractibles, impulsifs ou désinhibés Test de Stroop Test de Stroop Test de Stroop flexibilité conceptuelle Capacité à déplacer le focus attentionnel d’une classe de stimuli à une autre. Notion d’agencement temporel de l’action. • Signes cliniques Persévérations dans de multiples domaines (comportement, langage..), interprétées comme un déficit de flexibilité. TMT A TMT B Test de Hayling SECTION A : COMPLÉMENT DIRECT 1. Il a posté une lettre en oubliant de mettre un … 2. Dans la première case, écrivez votre … 3. La plupart des chats voient très bien la … 4. On admet difficilement ses propres … 5. Son travail était facile la plupart du … 6. Quand tu iras au lit, éteins la … 7. Il n’a pas acheté le journal car il n’avait pas assez d’ … 8. Le boulanger mît la pâte à cuire dans le … Test de Hayling SECTION B : COMPLÉMENT ANORMAL 1. Le capitaine fut le dernier à quitter le … 2. Il ne pouvait pas lire car il n’avait pas ses … 3. Avant de manger, il faut dresser la … 4. Il a fait réparer ses chaussures par le … 5. Ce matin , tous les étudiants doivent suivre le cours de ce … 6. Comme l’avait demandé le professeur, j’ai tapé mon rapport à la … 7. Si vous voulez laisser un message, ma secrétaire est là pour décrocher le … 8. Il jeta les déchets dans la … planification Les troubles de la planification entraînent une incapacité à : - anticiper et élaborer des étapes d’une action - choisir la stratégie la plus adaptée à un contexte - prendre une décision Test de Wisconsin Cas clinique N° 1: Mr D Homme de 69 ans, retraité (receveur à la poste), marié, 6 enfants. Consultation en 2005 en gériatrie dans le cadre d’une plainte cognitive: bilan rassurant. 2009: consulte en neurologie: trouble de la concentration, perte des objets, difficultés de repérage dans l’espace. Forte anxiété liée à divers soucis familiaux. Evaluation cognitive MMS = 30/30 Questionnaire abrégé de Beck: 4/39 (pas de dépression) Echelle d’anxiété YA = 26/80 Évaluation : mémoire antérograde RL/RI 16: – Rim = 15/16 – RT1 = 5/16 (3+2) – RT2 = 4/16 (0+4) – RT3 = 5/16 (1+4) – RTD = 8/16 (3+5) – Reconnaissance = 6/16 – Intrusions + persévérations DMS 48: – Reconnaissance immédiate = 43/48: 90% (M = 98% +/- 2) – Reconnaissance différée = 36/48: 75% (M = 99% +/- 3) Figure de Rey mémoire = < centile 10 Evaluation: attention et fonctions exécutives Figure de Rey copie = 34/36 Capacités d’attention simple et de flexibilité normales (TMT). Fluence formelle normale (« p » = 24) BREF = 17/18 Empan de chiffres: direct = 7; inverse = 5 Evaluation: praxies et langage Praxies gestuelles symboliques = 5/5 Praxies gestuelles mimes d’action = 10/10 Gestes abstraits = 8/8 Dénomination d’images = 80/80 Fluence catégorielle déficitaire (« animaux » = 14: - 1,73 DS) Cas clinique N° 2: Mr M Homme de 63 ans, professeur d’éducation physique à la retraite, actuellement hôtelier, marié, deux enfants. Troubles évoluant depuis deux ans caractérisés par des perturbations dans le comportement (incohérences dans la gestion des stocks du restaurant, troubles de la mémoire, apathie). Perception modérée des difficultés de la part du patient. Evaluation cognitive MMS = 23/30 – – – – – – – Orientation temporelle = 4/5 Orientation spatiale = 4/5 Apprentissage = 3/3 Attention et calcul = 3/5 Rappel des mots = 1/3 Langage = 7/8 Praxies = 1/1 Évaluation : mémoire antérograde RL/RI 16: – Rim = 13/16 – RT1 = 9/16 (3+6) – RT2 = 8/16 (0+8) – RT3 = 13/16 (3+10) – RTD = 12/16 (3+9) – Reconnaissance = 10/16 + 1 fausse reconnaissance DMS 48: – Reconnaissance immédiate = 35/48: 71% (M = 98% +/- 2) – Reconnaissance différée = 33/48: 69% (M = 99% +/- 3) Figure de Rey mémoire = << centile 10 Evaluation: attention et fonctions exécutives Difficultés d’élaboration dans la copie de la figure de Rey. Empan de chiffres ordre direct = 5; ordre inverse = 2 Léger ralentissement dans une tâche d’attention simple (TMT A: centile 10-25) Tâche de flexibilité (TMTB): impossible Planification déficitaire: Wisconsin (2 catégories; nbre d’erreurs et de persévérations pathologique) Fluence verbale formelle faible (« p »: - 1,44 DS) Fluence catégorielle déficitaire (« animaux »: -1,86 DS) BREF = 12/18 (- 1 fluence; - 2 programmation motrice; -1 consignes conflictuelles; -2 go-no-go). Evaluation: praxies Praxies gestuelles symboliques = 5/5 Praxies gestuelles mimes d’action = 10/10 Gestes abstraits = 6/8 Cas clinique N° 3: Mme D 54 ans, femme de ménage dans un cabinet médical, mariée, deux enfants. Juillet 2010: propos incohérents, comportement inhabituel, un oubli à mesure massif. Transfert à l’hôpital de Carcassonne: – Bnp – IRM normale – diagnostic de trouble non organique Évaluation : Evaluation cognitive MMS = 21/30 – – – – Orientation temporelle: 1/5 orientation spatiale: 4/5 calcul mental: 4/5 Rappel des mots: 0/3 Questionnaire abrégé de Beck: 8/39 dépression d’intensité moyenne à modérée. Echelle d’anxiété YA: 76/80 anxiété majeure qui retentit vraisemblablement sur sa cognition. Évaluation : mémoire antérograde RL/RI 16 : – Rappel 1 : 5/16 (RL = 1/16) – Rappel 2 : 4/16 (RL = 1/16) – Rappel 3 : 3/16 (RL = 1/16) – Rappel différé : 1/16 (RL = 0/16) – Nombreuses intrusions et persévérations. – Reconnaissance = 15/16 + 15 fausses reconnaissances (9 sémantiques et 6 neutres). Évaluation : mémoire antérograde DMS 48 : – Reconnaissance immédiate 29/48 ÉpiToul : – Rappel libre 0/32 (-4 ET) – Rappel total 1/32 (-8,84 ET) – Reconnaissance – Rappel du trajet 19/40 (-7,41 ET) 2/9 (-2,34) – Reconnaissance du trajet 2/5 (-2,46) Évaluation : mémoire rétrograde autobiographique TEMPau 0-17 ans 18-30 ans 30 ans et + 5 dernières années Période récente Score total 4/16 (-3,8) 7/16 (-3,5) 2/16 (-4,88) 0/16 0,5/16 (7,97) score épisodique 0/16 0/16 0/16 0/16 0/16 Évaluation : mémoire rétrograde non autobiographique EVE 30 % Total bonnes réponses (DS) Evocation 33,33% (-2,45) Reconnaissance 83,33% (-1,45) Questions 11,66% (-2,3) Datation 26,66% (-1,74) Total 33,33% (-2,4) Evaluation: Attention et fonctions exécutives Légères difficultés de planification dans la copie de la figure de Rey Fluence verbale formelle normale: « p » = 20 Fluence catégorielle normale faible: « animaux » = 17 (- 1,42) Attention simple et répétitive normale: TMT A; dénomination et lecture du stroop. Flexibilité déficitaire (TMT B: - 2,21 + 5 erreurs) Inhibition correcte (interférence du stroop) Planification perturbée: Wisconsin (critères = 5; nbre erreurs: - 3,4 DS; nbre persévérations: -3,6 DS) BREF = 16/18 (-2 programmation séquence motrice) Mémoire de travail déficitaire pour empan inverse = 3; direct = 6) Cas clinique N° 1: Raphaël jeune homme d’une trentaine d’années retrouvé dans un bar Toulousain puis amené aux urgences Déclare ne se souvenir de rien: son nom, son prénom, sa profession, son domicile, ses antécédents… A son arrivée alcoolémie: 0,58g/l Examen clinique sans particularité Amnésie massive rétrograde et antérograde Évaluation : mémoire antérograde RL/RI 16 : – Rappel 1 : 13/16 (RL = 8/16 : -O,89 DS) – Rappel 2 : 14/16 (RL = 9/16 : -1,25 DS) – Rappel 3 : 13/16 (RL = 10/16 : -1,51 DS) – Rappel différé : 14/16 (RL = 12/16 : -0,7 DS) – Reconnaissance = 16/16 * 3 mots inconnus du patient Évaluation : mémoire antérograde Figure de Rey mémoire = 26/36: centile 70 DMS 48 : – Reconnaissance immédiate 48/48 – Reconnaissance différée 48/48 ÉpiToul : – Rappel libre 19/32 (-0,96 ET) – Rappel total 27/32 (-4,11 ET) – Reconnaissance – Rappel du trajet 39/40 (-0,28 ET) 9/9 – Reconnaissance du trajet 5/5 Évaluation : mémoire rétrograde autobiographique TEMPau AMI Souvenirs personnels sémantiques = 32/61 (52,45 %) Souvenirs autobiographiques épisodiques = 17/27 (62,9 %) Crovitz = 40/90 (déficitaire) Évaluation : mémoire rétrograde non autobiographique EVE 30 Evaluation: Attention et fonctions exécutives Copie de la figure de Rey normale Léger ralentissement en situation d’attention simple et répétitive (TMT A; lecture et dénomination du Stroop). Capacités de flexibilité normale (TMT B) Déficit d’inhibition (interférence du stroop: -1,92 DS) Mémoire de travail: empan ordre direct = 6; ordre inverse = 6 Fluence verbale formelle et catégorielle correctes (« p » = 12: -1,81 DS; « animaux » = 23:-1,36 DS) Planification déficitaire au Wisconsin (nbre catégories = 5: -2,44 DS; nbre d’erreurs: -2,04 DS). Double tâche Baddeley normale