ENTRETIEN DU MATERIEL D`OPHTALMOLOGIE 4.10 - CClin

ENTRETIEN DU MATERIEL D'OPHTALMOLOGIE
4.10
Objectifs
Eliminer les substances organiques et les micro-organismes présents sur le matériel réutilisable, afin d’éviter
la transmission d’infection au patient au cours d’un acte chirurgical ou d’un acte de soins externes.
Techniques
Le traitement du matériel est fonction de plusieurs paramètres : la nature du matériel, la nature et le niveau
de risque infectieux des actes à réaliser, le niveau de risque du patient vis-à-vis de la maladie de
Creutzfeldt-Jakob.
Quel que soit le niveau de traitement requis, les dispositifs médicaux sont pré-désinfectés et soigneusement
nettoyés avant de subir l’étape de désinfection / stérilisation.
I - TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX SELON LA CLASSIFICATION DE
SPAULDING (Tableau I)
(d’après le guide de Désinfection des dispositifs médicaux)
Nature des actes
Introduction dans le
système vasculaire,
dans une cavité stérile
ou tissu stérile quelle
que soit la voie d’abord
En contact avec la
muqueuse ou la peau
lésée superficiellement
En contact avec la
peau saine ou sans
contact avec la peau
du patient
Classement du matériel
Niveau du risque
infectieux
Critique
Ex : fraise à corps
étranger
Haut risque
Semi-critique
Ex : sonde de biométrie
Risque médian
Non critique
Ex : lampe à fente
Risque bas
Niveau de traitement requis
Stérilisation
Si impossibilité d’appliquer
un procédé de stérilisation et
s’il n’existe pas de dispositif
médical à usage unique :
désinfection de haut niveau
Désinfection de niveau
intermédiaire
Désinfection de bas niveau
Tout dispositif médical semi-critique, pouvant supporter un procédé de stérilisation, doit être stérilisé.
Le procédé de stérilisation de référence est la vapeur d’eau.
La circulaire N° 967602 du 12 décembre 1996 recommande de ne plus utiliser des produits à base
d’aldéhydes pour la désinfection des dispositifs médicaux en ophtalmologie.
II - TRAITEMENT DES DISPOSITIFS MEDICAUX REUTILISABLES EN FONCTION DU
RISQUE DE TRANSMISSION DE LA MALADIE DE CREUTZFELDT-JAKOB (MCJ)
Un grand nombre d'actes réalisés en ophtalmologie peuvent être à l'origine de transmission d'ATNC. De ce
fait, aux recommandations précédentes vient s'ajouter la nécessité de prendre en charge ce risque
particulier. Pour certaines situations des recommandations précises sont applicables.
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Ce traitement comporte une étape de nettoyage, une étape d’inactivation des ATNC et une étape de
stérilisation ou désinfection selon la catégorie dans laquelle se trouve le dispositif médical. L’étape de
stérilisation ou désinfection, destinée à détruire les agents infectieux conventionnels, peut être réalisée dans
le même temps que l’étape d’inactivation des ATNC si le procédé d’inactivation choisi est également efficace
sur les agents infectieux conventionnels.
La conduite à tenir est différente selon le niveau de risque du patient et le type d’acte à réaliser.
1) Actes à risque
Actes comprenant une effraction tissulaire, un contact avec ulcération ou un contact prolongé supérieur à 1
heure avec les tissus oculaires.
2) Actes non à risque
Actes pour lesquels le dispositif médical entre au contact de la cornée, sans effraction et moins d’une heure.
Traitement des dispositifs médicaux (DM) selon le niveau de risque
Les DM sont traités selon 4 procédures différentes (A à D) en fonction du niveau de risque
Niveau de risque des
patients
Niveau de risque de l’acte
(et tissus concernés)
A risque
Non à risques
¤ SNC
Tissus autres que
(y compris œil, nerf optique)
à SNC, Œil
à Formations lymphoïdes
Patient sans
caractéristique
particulière
Patient présentant des
facteurs de risque
individuels de MCJ
B
Procédure renforcée
A
Procédure habituelle
C
Procédure renforcée
D
Procédure maximale
Patient suspect ou
atteint de MCJ
A chacune de ces procédures (A à D) correspondent des modalités de nettoyage-désinfection du matériel résistant à
l'autoclavage (thermorésistant) et du matériel thermo-sensible (ex : verre à trois pans, tonomètre)
Conduite à tenir : se reporter à la fiche 4.01
Responsables
Aide soignant et infirmier sous le contrôle du cadre infirmier du secteur d’ophtalmologie
Aide soignant et infirmier sous le contrôle du cadre infirmier du secteur de stérilisation
Médecin pour l’interrogatoire des patients en vue d’évaluer leur niveau de risque face aux ATNC
Evaluation
Des études périodiques d'évaluation des pratiques doivent être programmées afin de réajuster la formation
du personnel.
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Pour en savoir plus
Référence
FEYS J. Les infections en ophtalmologie et leur prévention. Hygiènes 2001; IX: 4: 285–291. (NosoBase
n°9238)
Guides et recommandations
CONSEIL SUPERIEUR D’HYGIENE PUBLIQUE DE FRANCE (CSHPF), COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS
NOSOCOMIALES (CTIN). Désinfection des dispositifs médicaux : Guide des Bonnes Pratiques. Ministère de
l’Emploi et de la Solidarité, 1998, 118 pages. (NosoBase n°5832)
CIRCULAIRE DGS/5C/DHOS/E2/2001/138 DU 14 MARS 2001 relative aux précautions à observer lors de soins
en vue de réduire les risques de transmission d’agents transmissibles non conventionnels. Non paru(e) au
Journal Officiel ; 23 pages. (NosoBase n°8530)
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