Classification Diagnostique 0-3 ans Révisée : une nouvelle

Introduction
En 1994 est parue la première «Classification Diagnostique des Troubles
de la Santé Mentale et du Développement de la Petite Enfance » (DC :
0-3). Depuis lors, elle a reçu une reconnaissance internationale et des
études de validité ont démontré sa fiabilité (Guedeney N. et A., Danon
et al.,2002). En août 2005 est parue l’Edition Révisée de la Classifica-
tion (DC : 0-3R) dont la traduction en français est en cours. Le diagnos-
tic de Troubles de la Régulation est certainement le plus original et le
plus innovateur de cette Classification;il ouvre le praticien à un sens cli-
nique plus fin et donne accès à des observations qui enrichissent la pra-
tique psychothérapeutique (Thomas et Harmon, 1998). Dans cet article,
après un bref aperçu de l’origine du concept des troubles de la régula-
tion, nous décrirons la nouvelle présentation des tableaux cliniques des
Troubles de la Régulation du traitement des stimuli sensoriels de la Clas-
sification Diagnostique Révisée, puis nous indiquerons ce qui leur est
spécifique par rapport à l’édition précédente. Enfin, nous évoquerons
notre expérience quant à leur utilisation clinique.
L’origine du concept des troubles de
la régulation
Dès 1972, Jean Ayres a développé le concept d’«intégration sensorielle»
en lien avec des difficultés d’apprentissage du petit enfant (Ayres, 1972).
Winnie Dunn, psychologue du développement, a décrit l’éventail clinique
Clinique
Classification Diagnostique 0-3 ans
Révisée : une nouvelle présentation
des Troubles de la Régulation
du traitement des stimuli sensoriels
Diagnostic Classification DC : 0-3R :
anew presentation of the Regulation Disorders
of Sensory Processing
Jean-Marc Scholl1
109
Devenir, volume 19, numéro 2, 2007, pp. 109-130
1Service de Santé Mentale,
30, rue des Déportés,
B-4800 Verviers ;Belgique
[email protected]
L’auteur a traduit le texte ori-
ginal de la Classification Révi-
sée en essayant de restituer
la polysémie des sens cli-
niques de chaque mot
anglais. Cette traduction ne
présage pas de la traduction
officielle de la Classification
Révisée à paraître en français.
Cet article fait partie d’une
recherche et d’un travail de
thèse de doctorat réalisés
sous la tutelle de l’Université
de Liège (Professeurs Marc
Ansseau, Jean-Marie Gauthier
et Francis Pérée). J’adresse
mes remerciements au
Dr Paule Philippe pour les
échanges cliniques qui ont
alimenté la réflexion et l’expé-
rience. Je remercie égale-
ment le travail des lecteurs
anonymes dont les commen-
taires m’ont aidé à rédiger la
version actuelle de cet article.
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Devenir, volume 19, numéro 2, 2007, pp. 109-130
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du «profil sensoriel» des enfants ordinaires avec une validation dévelop-
pementale (Sensory Profile, 1999); elle relève aussi les conséquences –
dès le plus jeune âge – liées aux difficultés d’intégration sensorielle. La
capacité à traiter et intégrer les informations sensorielles influence des
spécificités du fonctionnement du bébé et de l’enfant (Greenspan, 1992).
Un lien existe entre ces capacités et la notion de tempérament (Chess et
Thomas, 1986; Sturm, 2004), et Brazelton avait déjà souligné en 1969 des
caractéristiques et compétences propres du bébé. Dès 1972, Alexander
Thomas et Stella Chess ont décrit l’ajustement nécessaire entre les capa-
cités d’intégration sensorielle de l’enfant et les demandes sociales qui lui
sont adressées au sein de son milieu physique, ajustement qui lui permet
un bon apprentissage et un bon développement et qui, lorsqu’il n’est pas
respecté, va altérer ses capacités d’intégration sensorielle. Le bon équi-
libre de cet ajustement, que ces auteurs ont nommé le « goodness-of-fit »,
est lui-même fonction de chaque enfant et spécifique des caractéristiques
de son tempérament (Chess et Thomas, 1986;Williamson et Anzalone,
2001). Différents auteurs comme Mary Rothbart ont montré ensuite
que de bonnes capacités de régulation de l’intégration sensorielle font
intervenir des mécanismes neurophysiologiques régulateurs (Rothbart,
Chew, Gartstein, 2001). Rappelons encore que Daniel Stern, à partir de
l’observation du nourrisson non pathologique, avait aussi mis en évidence
des capacités innées et propres à chaque enfant, capacités qui intervien-
nent dans les processus d’attachement et d’intersubjectivité.
Par ailleurs, en 1977, des cliniciens américains de la petite enfance
fondèrent, avec un philanthrope, Irving Harris, une organisation non
gouvernementale et indépendante, pour promouvoir les échanges entre
les cliniciens ainsi que les recherches sur les connaissances récentes
concernant le développement précoce de l’enfant. Parmi les membres
fondateurs, on trouve Robert Emde, élève de Spitz, Stanley Greenspan,
Kathryn Barnard, Sally Provence, Alicia Lieberman, Joy Osofsky, Arnold
Sameroff, Albert Solnit, Réginald Lourie, Charles Zeanah. Cette organi-
sation se nommera le Zero to Three National Center for Infants, Toddlers
and Families (NCITF). Au sein de cette organisation, en 1987, la prési-
dente de l’époque, Kathryn Barnard, fonda un groupe de travail chargé
d’élaborer une classification diagnostique spécifique pour la petite
enfance. Ce groupe pluridisciplinaire avait la volonté de proposer des
premières catégories cliniques provisoires en attente de recherches et
de révisions ultérieures. Elles furent réalisées en rassemblant les obser-
vations cliniques et en cherchant à mieux identifier une psychopatholo-
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DC 0-3 R et Troubles de la Régulation
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gie. Etablir une classification diagnostique du bébé et du jeune enfant
nécessitait de définir des tableaux cliniques; cela impliquait la recherche
d’une meilleure connaissance des symptômes, de leur expression en fonc-
tion de l’âge du développement, de définir objectivement un seuil au-delà
duquel la manifestation devient un symptôme et non plus seulement une
variation de la normale. La Classification 0-3 ans (Classification Dia-
gnostique des Troubles de la Santé Mentale et du Développement de la
Petite Enfance, DC : 0-3) fut publiée en 1994 et connu rapidement un
essor international puisqu’elle est traduite ou en cours de traduction en
14 langues. Elle veut être une simple photographie de l’instant présent,
toujours susceptible de modifications et d’évolution. La classification
est multi-axiale, relationnelle, souple, dynamique pour la connaissance
et le traitement des nourrissons, des jeunes enfants et de leur famille
(Thomas et Harmon 1998).
Dans la Classification 0-3 ans, les Troubles de la Régulation sont un
des diagnostics possibles parmi les diagnostics primaires de l’axe I. Au
sein du groupe des cliniciens, c’est particulièrement Greenspan et DeGangi
qui ont réalisé la recherche et l’élaboration des tableaux cliniques des
Troubles de la Régulation (Greenspan, 1992; Greenspan et Wieder, 1993;
DeGangi et al.,1991, 1993, 1995, 1999, 2000). Dans la Classification, ces
troubles sont caractérisés par les difficultés du bébé ou du jeune enfant
àréguler ses comportements et ses processus physiologiques sensoriels,
d’attention, moteurs ou émotionnels et à maintenir un état de calme, de
vigilance ou un état émotionnel positif (DC: 0-3, p. 41, 1994). Dans l’axe I,
on rencontre également le diagnostic de Trouble touchant de Multiples
Domaines du Développement (MSDD, Multisystem Developmental Disor-
der)dans lequel sont décrits des troubles sévères d’intégration sensorielle;
ce diagnostic correspond au champ clinique du spectre autistique.
Le concept de Troubles de la Régulation est cependant critiqué par
certains auteurs tels que Angols et Egger qui voudraient remplacer cette
entité clinique par des expressions précoces des diagnostics classiques du
DSM IV (TADA:Hyperactivité et/ou Déficit d’Attention, TED:Troubles
Envahissants du Développement, TOP: Trouble Oppositionnel avec Pro-
vocation). Pourtant, différentes études démontrent la fiabilité de la Clas-
sification 0-3 ans (DC: 0-3); elle présente une plus grande fiabilité entre
les évaluateurs ainsi que pour le test-retest lorsqu’elle est comparée à la
classification CIM-10/ICD-10 (Skovgaard, Houmann, Landorph, et al.,
2004 ; Skovgaard, Houmann, Christiansen, et al., 2005).
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La première Classification 0-3 ans de 1994 avec ses catégories provi-
soires vient de connaître une révision en 2005. Les tableaux cliniques des
Troubles de la Régulation ont été affinés et sont présentés dans cet article.
Présentation des Troubles de la
Régulation dans l’Edition Révisée
(DC : 0-3R, 2005)
Les différentes modalités des Troubles de la
Régulation
La nouvelle Classification «Diagnostic Classification of Mental Health
and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood:REVISED
EDITION » : «DC: 0-3R», 2005, donnent trois modalités de Troubles de
la Régulation du traitement des stimuli sensoriels (Regulation Disorders
of Sensory Processing) :
1. Hypersensible.
2. Hyposensible/Sous-réactif.
3. Recherchant des stimulations sensorielles et/ou Impulsif.
La modalité Hypersensible est elle-même subdivisée en deux types :
• Type A : Craintif/Prudent.
• Type B: Opposant/Provoquant.
Ces Troubles de la Régulation sont inclus dans l’axe I des diagnos-
tics primaires, dans la catégorie 400 qui en précise plusieurs tableaux cli-
niques avec les références suivantes :
Axe I
400. Trouble de la Régulation du traitement des stimuli sensoriels.
410 : Hypersensible.
411 : Type A: Craintif/Prudent.
412 : Type B: Opposant/Provoquant.
420 : Hyposensible/Sous-réactif.
430 :Recherchant des stimulations sensorielles et/ou Impulsif.
Avant d’aborder les différents tableaux cliniques, la Classification
décrit les répercussions, dans la vie au quotidien de l’enfant, des difficultés
qu’il présente à traiter les stimuli sensoriels.
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DC 0-3 R et Troubles de la Régulation
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2DC : 0-3R, p. 29.
Le retentissement chez l’enfant de ses difficultés
àtraiter les stimuli sensoriels
Les Troubles de la Régulation du traitement des stimuli sensoriels sont
constitutionnellement déterminés par les réponses de ces enfants aux
stimuli sensoriels. Le diagnostic de Trouble de la Régulation du traitement
des stimuli sensoriels se réfère aux difficultés de ces enfants à réguler :
• leurs émotions ;
• leurs comportements ; en réponse aux stimulations sensorielles.
• leurs habilités motrices ;
Ces difficultés conduisent ces enfants à un moins bon développe-
ment et un moins bon fonctionnement dans leurs aptitudes. Les nourris-
sons et les jeunes enfants développent des « patterns d’attitudes » qui
affectent leur fonctionnement au quotidien, notamment leurs interac-
tions avec les adultes et les autres enfants.
Les stimuli sensoriels comprennent le toucher, la vue, les bruits, le
goût, l’odorat, les sensations de mouvements dans l’espace, et la conscience
de la position du corps dans l’espace. Chaque enfant a une modalité spéci-
fique pour répondre aux stimuli sensoriels de l’environnement. Certains
enfants ont des difficultés (1°)au niveau du traitement des stimuli senso-
riels entrants et (2°) au niveau de la régulation des réponses qu’ils appor-
tent à ces stimuli. Ces difficultés à traiter les stimuli et à réguler leurs
réactions peuvent interférer avec l’ensemble du développement social et
émotionnel de l’enfant et avec ses habiletés motrices, plus particulièrement
avec l’habileté de l’enfant à participer aux activités appropriées à son âge.
Les personnes qui s’occupent de l’enfant (caregivers),par leurs inter-
ventions, régulent et tempèrent les réponses comportementales de l’enfant
aux stimuli sensoriels. Ces personnes (caregivers) qui modèrent ou solli-
citent les patterns comportementaux de l’enfant peuvent améliorer les
difficultés de régulation de l’enfant. En sens inverse, la méprise et le
décalage entre la réponse constitutionnelle de l’enfant aux stimuli sen-
soriels et les réactions des personnes qui s’occupent de l’enfant peuvent
intensifier de telles difficultés de régulation. Ces difficultés peuvent se
mêler à d’autres. Les Troubles de la Régulation du traitement des stimuli
sensoriels peuvent coexister avec d’autres troubles, par exemple un
Trouble de l’Anxiété2(Cordeiro et Caldeira da Silva, 1998).
Pour chaque modalité de Trouble de la Régulation du traitement des
stimuli sensoriels,des réactions spécifiques à ces stimuli apparaissent
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