apport de l`echographie dans le diagnostic des tumeurs du

APPORT DE L’ECHOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES TUMEURS DU
PANCREAS AU SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHU DU POINT G
Coulibaly S, Kéïta K, Sissoko S.B, Diallo M, Touré M, Sidibé S.
*Centre Hospitalier Universitaire du Point G, Bamako, République du Mali.
Correspondance et tirés à part :
Salia COULIBALY, FFI au Groupe Hospitalier Intercommunal de Montfermeil, 56 Avenue Winston Churchill, Résidence
Alain Savary, 93190 Livry Gargan France. Tel. [phone] Mail : d[email protected]m
BP: 333 POINT G BAMAKO – MALI Tel :[phone] Fax: [phone]
Email: [e-mail]
RESUME:
But : Préciser l’intérêt de l’échographie dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques dans le service
de radiologie et de médecine nucléaire de CHU du Point G.
Patients et méthodes : Etude transversale de Mai 2008 à Avril 2009. Ont été inclus dans l’étude tous
les malades adressés au service de radiologie pour une échographie dans le cadre d’une suspicion
clinique de tumeur du pancréas.
Résultats : Pendant la période d’étude nous avons colligé 15 cas de tumeur pancréatique ayant
représenté 0,33% des échographies effectuées. L’âge moyen des patients était 58 ans. Le sex-ratio
était 2 en faveur des hommes. Les principaux signes cliniques retrouvés étaient: hépatomégalie
(66,7%), ictère (41,2%), prurit (30,5%) et l’anorexie (72,73%). L’échographie abdomino-pelvienne a
montré une masse pancréatique dans 90% des cas et le scanner dans 90,5% des cas. La tumeur
pancréatique pose encore un défi aux praticiens en raison de son diagnostic tardif. Bien que la
dérivation biliaire puisse améliorer la qualité de vie des malades, le pronostic de la tumeur
pancréatique reste globalement sombre.
Conclusion : L’échographie dans le diagnostic de la tumeur du pancréas, permet de préciser le siège
de la tumeur, d’évaluer son extension locale et locorégionale ainsi que son retentissement sur les voies
bilio-pancréatiques.
Mots clés : échographie, diagnostic, tumeurs, pancréas.
ARTICLE ORIGINAL
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SUMMARY:
Aim: To assess the role of ultrasonography in the diagnosis of pancreatic tumor in the service of
radiology and nuclear medicine of the Point G hospital in Bamako.
Patients and method: It was a transverse survey from May 2008 to April 2009. All patients referred to
the service of radiology for an ultrasound scan for a clinical suspicion pancreatic tumors have been
included in the survey.
Results: During the period of survey, 15 cases of pancreatic tumor (0.33%) of the ultrasonography
were collected. The middle age of the patients was 58 years. The sex - ratio was 2 in favor of men.
The main encountered clinical signs were: enlarged liver (66.7%), jaundice (41. 2%), pruritus (30.5%)
and anorexia (72.73%). A pancreatic mass was seen in 90% on abdomino-pelvic sonography, and in
90.5% of the cases by CT-scan. Pancreatic tumor is a challenge for the practitioners because of its
delayed diagnosis. Although the biliary derivation can improve the quality of life, the prognosis of the
pancreatic tumor remains globally poor.
Conclusion: Ultrasonography permits to specify the seat of the tumor, to assess its local and regional
extension as well as the compression of the biliary and pancreatic ducts.
Keys words: Ultrasound scan, Diagnosis, Tumors, Pancreas .
INTRODUCTION:
Les tumeurs du pancréas, surtout
l’adénocarcinome, est une affection
extrêmement grave, de mauvais pronostic du
fait d’un taux de survie de 10 à 20% à un an et
de 1 à 3% à 5 ans [1]. Cette situation est surtout
liée à un diagnostic généralement tardif limitant
le taux de résection [2,3]. L’échographie
abdominale est l’examen d’imagerie de
première intention dans le diagnostic de ces
tumeurs. Sa sensibilité varie entre 55 et 90%.
Toute fois cette sensibilité dépend
essentiellement de la taille et de la localisation
de la tumeur. La fréquence du cancer du
pancréas est estimée à 20% des cancers digestifs
en France où il représente la quatrième cause de
décès par cancer digestif et la septième cause de
décès par cancer [4]. Il est aussi responsable de
quatre mille décès par an soit 4% de mortalité
par cancer en France et 40.000 décès par an en
Europe [4,5]. Aux Etats Unis il représente la
cinquième cause de mortalité liée aux cancers
[6]. En Afrique tropicale la fréquence de ce
cancer varie entre 2,5% et 4,3% des cancers
digestifs diagnostiqués en milieu hospitalier [7].
Si au Cameroun la fréquence du cancer du
pancréas est estimée à 1,16% des cancers en
général et 2,5% des cancers digestifs [8], au
Mali, le cancer du pancréas représente chez
l’homme et la femme respectivement 1,7 et
0,8% de l’ensemble des cancers [9]. Malgré ces
données, cette affection a été très peu étudiée au
Mali [10], et les études faites sont anciennes et
limitées seulement à quelques aspects du cancer
du pancréas. Ainsi, avec la performance des
techniques d’imagerie disponible, nous avons
entrepris cette étude sur les tumeurs du pancréas
avec comme objectif d’évaluer l’apport de
l’échographie dans le diagnostic des tumeurs du
pancréas. Il s’agissait en fait, de déterminer la
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fréquence des tumeurs du pancréas, de décrire
les aspects échographiques des tumeurs du
pancréas et d’évaluer la place de l’échographie
dans le diagnostic des tumeurs du pancréas.
METHODE :
Il s’agit d’une étude transversale effectuée entre
Mai 2008 et Avril 2009 dans le service de
radiologie du CHU du point G. L’étude a porté
sur tous les patients adressés pour échographie
abdominale dans le cadre d’une suspicion
clinique de tumeur du pancréas. Les examens
échographiques ont été effectués par voie trans-
pariétale à l’aide d’une sonde de 3,5 MHZ. Les
données ont été collectées sur un questionnaire
et leur traitement a été fait sur les logiciels
Word et Epi info version 6.1
RESULTATS:
Un total de quinze(15) patients répondant à nos
critères d’inclusion ont été inclus dans l’étude.
La répartition des patients en fonction de l’âge
et du sexe est représentée sur les figures 1 et 2.
Fig 1 : Répartition des patients selon l’âge
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
35-45 46-56 57-67 67-75 76-85
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Fig 2 :
Répartition des patients selon le sexe
Tableau I :
Répartition des patients en fonction des facteurs de risque
Tabac
Alcool
Pas de facteur retrouvé
Total
Tableau II:
Répartition des patients
Diabète
HTA
Drépanocytose
Pas d’antécédent particulier
Total
Sur le plan clinique un syndrome fébrile a été noté dans 11 cas (55%) et une altération de
général dans cas (45%).
E = 5
(33,3 %)
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Répartition des patients selon le sexe
Répartition des patients en fonction des facteurs de risque
Effectifs
Fréquences (%)
7 46,7
2 13,3
6 40
15 100
Répartition des patients
en fonction des antécédents médicaux.
Effectifs
Fréquences (%)
3 20
3 20
1 6,7
8
53,3
15
100%
Sur le plan clinique un syndrome fébrile a été noté dans 11 cas (55%) et une altération de
E = 10
(66,7%)
Masculin
Féminin
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Fréquences (%)
Fréquences (%)
53,3
100%
Sur le plan clinique un syndrome fébrile a été noté dans 11 cas (55%) et une altération de
l’état
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Tableau III : Répartition des patients selon les signes fonctionnels.
Effectifs Fréquences (%)
Douleur abdominale 5 13.9
Prurit 11 30.5
Vomissements 4 11.1
Troubles dyspepsiques 6 16.7
Epi gastralgie 10 27.8
Tableau IV : Répartition des patients selon les signes physiques.
Effectifs Fréquences (%)
Ascite 1 5,6
Hépatomégalie 6 33, 3
Masse abdominale
Ictère
2
9
11,1
50
L’échographie a permis de détecter dans tous nos cas une tumeur de la tête du pancréas. Cette
tumeur était responsable d’une dilatation des voies bilio-pancréatiques dans 9 cas (60%) et associée à
une métastase dans 4 cas (26,7%). Dans 2 cas (13,3%), la tumeur pancréatique était isolée. Elle était
d’écho structure hétérogène dans 11 cas (73,3%), homogène dans 4 cas (26,7%). Sur le plan
morphologique, la tumeur avait des contours irréguliers dans 12 cas (80%) ; sa taille était comprise
entre 1 et 3 cm dans 7 cas (46,7%), 4 et 6 cm dans 8 cas (53,3%). Si une dilatation des voies biliaires
intra et extra hépatiques était notée dans 9 cas (60%), une dilatation du Wirsung était associée à la
masse dans 10 cas (66,7%).
Tableau V : Répartition des patients selon la présence ou non de l’ascite.
Ascite Effectifs Fréquences (%)
Ascite de moyenne abondance 7 87.5
Ascite de grande abondance
Absence d’ascite
1
7
12.5
87.5
L’âge moyen des patients était de 58 ans (écart type 14,07) et le sex ratio était de 2.
Les autres données épidémiologiques ainsi que les données cliniques et
échographiques sont figurées dans les tableaux I à V et sur les figures 3 et 4.
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