THESE_EL MAJDOUB

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201006810
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESREMPLACEMENTSVESICAUX
(Aproposde08cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE13/04/2010
PAR
Néle01Janvier1983àKhenifra
M.ELMAJDOUBAZIZ
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Cancerinfiltrantdelavessie-Cystectomietotale-Remplacementvésical
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.Professeur
M.Professeur
FARIHMOULAYHASSAN
Urologie
ELFASSIMOHAMMEDJAMAL
Urologie
KHATOUFMOHAMMED
Anesthésieréanimation
MAZAZKHALID ChirurgieGénérale
..............................................
d’ ......................................
agrégéd’
M................................................
agrégéd’
.............................................................
agrégéde
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN
Rappel anatomo-physiologique ..................................................... 05
I- Anatomie et physiologie de l’uretère .......................................... 06
1-Anatomie de l’uretère.................................................. 06
2-Péristaltisme urétéral ...................................................... 19
II- Anatomie du jéjuno-iléon ................................................. 22
A- Aspect morphologique ..................................................... 23
B- Aspect topographique ........................................................ 26
C- Moyens de fixité ................................................................. 28
D- Le mésentère ...................................................................... 28
E- Vascularisation ....................................................... 31
F- Innervation ..................................................................... 35
Les remplacements vésicaux ......................................................... 36
I- Contre-indications..................................................................... 37
II- Choix du segment digestif ..................................................... 43
III- La réimplantation urétérale et le système anti-reflux ................ 49
IV- La qualité mictionelle des patients....................................... 51
V- Préparation des patients ........................................................... 53
VI- Techniques chirurgicales- généralités ...................................... 55
VII-Techniques d’enterocystoplastie de substitution .............. 69
VIII-Suites post-opératoires ......................................................... 107
Matériel et méthodes ....................................................................... 112
I-Materiel ...................................................................................... 113
II-Méthode .............................................................................. 113
Résultats .................................................................................. 115
I-répartition selon l’âge et le sexe .................................. 116
II-antécédants ............................................................... 116
III-facteurs de risques .......................................................... .. 116

2
IV-circonstances diagnostiques ........................................ 117
V- examen clinique .......................................................... 118
VI-examens paracliniques ................................................ 118
VII-bilan d’extension.............................................................. 122
VIII-traitement ............................................................ 124
IX-résultats anatomo-pathologiques de la pièce opératoire 125
X-résultats des remplacements vésicaux ..............................125
A-morbidité ........................................................................
B-mortalité ..........................................................................
C-résultats carcinologiques ................................................
D-résultats fonctionnels de l’entérocystoplastie ................
Discussion ......................................................................................... . 128
I-Résultats de la cystectomie radicale .................................. 129
II-Résultats de l’entérocystoplastie .......................................... 142
Conclusion .......................................................................................... 152
Résumés ............................................................................................. . 154
Bibliographie ......................................................................................... 159

3
INTRODUCTION

4
La cystectomie totale reste le standard thérapeutique dans le traitement du
cancer infiltrant de la vessie. Le remplacement vésical reste alors le souhait, mais il
est tout à fait clair que rien ne saurait égaler la vessie native quelles que soient les
qualités des vessies de remplacement. Lancée en 1953 par R. Couvelaire, l'idée du
remplacement vésical après cystectomie totale pour cancer avait été
progressivement abandonnée du fait de la mortalité, de l'intense morbidité péri-
opératoire et de la pauvreté du résultat fonctionnel. C'est à Maurice Camey de
l'hôpital Foch que revient le mérite d'avoir repris l'idée en la faisant évoluer, en
améliorant la technique chirurgicale et les suites postopératoires, permettant ainsi
l'acquisition d'une continence urinaire correcte. La confection d’une néovessie a
pour objectifs la collecte des urines à basse pression, la protection du haut appareil
et la restauration de mictions volontaires à une fréquence socialement acceptable.
Les techniques chirurgicales sont nombreuses, mais elles obéissent aux mêmes
règles, dont la principale est la détubulation du segment digestif prélevé. Plusieurs
segments intestinaux peuvent être utilisés, mais l’iléon est privilégié en Europe. Il
semble que la protection du haut appareil soit assurée de façon prépondérante par
une pression néovésicale basse, plutôt que par un système antireflux pourvoyeur de
sténose. Sous réserve d’une indication chirurgicale rigoureusement posée, les
résultats des entérocystoplasties de remplacement sont satisfaisants. Au regard des
différentes séries, il ne semble pas exister de différences notables de résultats
fonctionnels entre les divers types de plasties
Nous avons colligé 8 patients hospitalisés au service d’urologie du centre
hospitalier universitaire Hassan Il de Fès entre mars 2003 et avril 2009, qui ont
bénéficié d’un remplacement vésical, après cystectomie pour pour cancer de vessie.
Le but de notre travail est de comparer nos résultats avec les données de la
littérature.